FEBRILE CONVULSION

 FEBRILE CONVULSION

Kejang demam adalah kejang umum, biasanya pada anak-anak berusia antara 6 bulan dan 5 tahun, dengan risiko terbesar pada anak-anak berusia antara 1 dan 3 tahun,  yang terjadi dengan demam lebih dari 100,4 °F (38 °C) yang tidak terkait dengan infeksi sistem saraf pusat (SSP), etiologi pemicu kejang yang diketahui (misalnya, ketidakseimbangan elektrolit, hipoglikemia, atau penyalahgunaan zat), atau riwayat kejang tanpa demam. 

Kebanyakan kejang demam terjadi dalam waktu 24 jam setelah anak jatuh sakit. 

Terkadang, anak mengalami kejang sebelum demam.

Kebanyakan kejang berlangsung kurang dari 2 hingga 3 menit.

Satu dari 20 anak akan mengalami satu atau lebih kejang demam.

Kejang yang lebih lama umumnya tidak berbahaya, tetapi meningkatkan risiko seseorang terkena epilepsi. 

Meskipun jarang terjadi, beberapa anak—termasuk mereka yang mengalami cerebral palsy, perkembangan yang tertunda, atau masalah neurologis lainnya—yang pernah mengalami kejang demam memiliki risiko lebih tinggi terkena epilepsi.

Faktor risiko kejang demam primer tampaknya mencakup gangguan neurologis yang ada, adanya infeksi virus, riwayat kejang dalam keluarga, keterlambatan perkembangan, penurunan kadar seng dan zat besi serum, serta kebiasaan merokok dan stres ibu. 

Sebagian besar kejang demam sembuh secara spontan tanpa komplikasi terkait. Namun, beberapa penelitian memiliki bukti bahwa beberapa pasien mungkin berisiko lebih tinggi terkena epilepsi atau gangguan kejang lainnya setelah kejang demam. Beberapa ahli percaya bahwa kelainan neurologis yang mendasari atau efek kejang demam pada sistem saraf yang sedang berkembang merupakan predisposisi pasien terhadap gangguan kejang. Kejang demam dikategorikan sebagai kejang demam sederhana, yang terdiri dari satu kejang, berlangsung selama 15 menit atau kurang, Kejang demam sederhana tidak berulang dalam jangka waktu 24 jam.

kejang demam kompleks, yang ditandai dengan beberapa kejang yang terjadi dalam waktu 24 jam dengan fitur neurologis fokal atau kejang yang berlangsung selama 15 menit atau lebih. Kejang demam sederhana mencakup sebagian besar kejang demam.

Status epileptikus demam mengacu pada kejang yang berlangsung lebih dari 30 menit dan merupakan bagian langka dari kejang demam yang dikaitkan dengan hasil yang lebih buruk daripada kejang demam sederhana.

Ini keadaan darurat medis.

Hal-hal penting yang perlu diingat meliputi:

1.Anak-anak tidak merasakan nyeri atau ketidaknyamanan selama kejang.

2.Kejang demam bukanlah epilepsi. Tidak diperlukan obat-obatan biasa.

3.Kejang yang berlangsung singkat tidak akan menyebabkan kerusakan otak. Bahkan kejang yang berlangsung lama hampir tidak pernah menyebabkan bahaya. 

4.Anak-anak yang pernah mengalami kejang demam tumbuh dengan sehat.

Gejala kejang demam

Gejala kejang demam meliputi:

kehilangan kesadaran (pingsan)

kedutan atau sentakan pada lengan dan kaki

kesulitan bernapas

mulut berbusa

kulit menjadi pucat atau kebiruan

mata berputar, sehingga hanya bagian putih mata yang terlihat

anak Anda mungkin butuh 10 hingga 15 menit untuk bangun dengan benar setelahnya. Mereka mungkin mudah tersinggung selama waktu ini dan tampak tidak mengenali Anda.

Etiologi

Bayi memiliki risiko kejang demam yang lebih tinggi, tetapi bayi prematur memiliki risiko yang lebih tinggi lagi, terutama mereka yang menerima kortikosteroid pascanatal.

Lebih jauh lagi, bayi umumnya memiliki ambang kejang yang lebih rendah, yang dapat dimodifikasi oleh obat-obatan tertentu dan ketidakseimbangan air dan elektrolit (misalnya, hiponatremia). Kekurangan zat besi, seng, vitamin B12, asam folat, selenium, kalsium, dan magnesium meningkatkan risiko kejang demam.

Tidak ada etiologi demam spesifik yang lebih mungkin menyebabkan kejang demam; namun, 80% infeksi virus daripada infeksi bakteri umumnya dikaitkan dengan kejang demam.

Roseolovirus adalah virus yang paling umum dikaitkan dengan kejang demam di AS dan negara-negara Eropa dan diamati hingga sepertiga dari pasien yang berusia di bawah 2 tahun.

 Penelitian lain telah menemukan bahwa kejang demam sekunder akibat Roseolovirus dikaitkan dengan insiden yang lebih tinggi dari fitur kompleks, kekambuhan, dan status epileptikus demam.

Namun, di negara-negara Asia, influenza A sering dikaitkan dengan kejang demam. 

Infeksi virus lain yang sering dikaitkan termasuk human herpesvirus 7 (HHV-7), human coronavirus HKU1, adenovirus, RSV, cytomegalovirus, shigella, dan herpes simplex virus (HSV).

Vaksin juga terbukti meningkatkan risiko kejang demam sementara beberapa hari pascainokulasi. Vaksin ini termasuk DTaP-IPV-Hib, MMRV, vaksin pneumokokus terkonjugasi, dan beberapa formulasi vaksin influenza yang diinaktivasi.

Epidemiologi

Kejang demam merupakan jenis kejang yang paling umum terjadi pada masa kanak-kanak, dengan sedikit dominasi laki-laki sebesar 1,6:1. 

Kejang demam memiliki insidensi sebesar 2% hingga 5% pada anak-anak di AS dan Eropa, yang mencapai puncaknya antara usia 12 hingga 18 bulan. 

Patofisiologi

Patofisiologi pasti kejang demam belum sepenuhnya dipahami, tetapi ada kecenderungan genetik yang kompleks, ketidakmatangan dan kerentanan sistem saraf pusat, dan berbagai faktor lingkungan. Sebagai akibat dari berbagai faktor risiko ini, otak yang belum matang, dengan eksitasi neuronal yang meningkat akibat demam, lebih rentan terhadap kejang dan merupakan salah satu penjelasan mengapa kejang lebih sering terjadi pada mereka yang berusia di bawah 3 tahun.

Riwayat dan Pemeriksaan Fisik

Riwayat Klinis

Riwayat medis yang komprehensif dan deskripsi terperinci tentang kejadian kejang sangat penting untuk evaluasi kemungkinan kejang demam. Karena kejang demam paling sering terjadi pada anak-anak, orang tua atau pengasuh sangat penting untuk membantu memberikan riwayat pasien, termasuk riwayat vaksinasi, status imunisasi, riwayat aktivitas kejang dalam keluarga, penyakit terkini, perkembangan, paparan racun, dan riwayat medis pribadi. Informasi historis mengenai interval antara timbulnya demam dan aktivitas kejang, munculnya kejang, lamanya, dan gejala pasca-kejang juga harus diperoleh, karena ini dapat membantu membedakan kejang demam sederhana dari jenis kompleks.

Kejang demam sederhana biasanya memiliki satu episode gerakan tonik-klonik umum, sering kali melibatkan otot wajah dan pernapasan, berlangsung kurang dari 15 menit dengan periode singkat kantuk pasca-kejang. 

Sebaliknya, kejang demam kompleks ditandai dengan kejang fokal, biasanya terbatas pada satu sisi tubuh, berlangsung 15 menit atau lebih, yang dapat kambuh dalam waktu 24 jam. 

Kejang demam kompleks sering kali diikuti oleh kelemahan atau kelumpuhan pasca-iktal pada satu sisi tubuh (yaitu, kelumpuhan Todd). 

Gejala terkait lainnya untuk kedua jenis kejang demam meliputi kehilangan kesadaran, mulut berbusa, sesak napas, dan sianosis. 

Selain itu, dokter harus menanyakan tentang kemungkinan infeksi sistem saraf pusat (SSP) dan kelainan struktural yang mendasarinya untuk menentukan apakah suatu kejadian yang mengkhawatirkan merupakan kejang demam atau penyakit yang lebih parah yang ditandai dengan kejang.

Pemeriksaan Klinis

Setelah kejang, pasien harus menjalani pemeriksaan fisik umum dan pemeriksaan neurologis untuk memastikan bahwa pasien telah kembali ke kondisi awal secara neurologis. Namun, diagnosis banding harus dipertimbangkan jika pasien terus mengalami gangguan neurologis akut atau gejala (misalnya, sakit kepala, disfungsi kognitif, atau kelemahan) pada pemeriksaan. Selama pemeriksaan fisik, tanda-tanda vital serial harus diperoleh, dan temuan yang mungkin menunjukkan etiologi dasar demam harus dicatat (misalnya, gendang telinga yang menonjol dan kemerahan, faring merah, amandel yang membesar dan meradang, kekakuan tengkuk, ubun-ubun yang menonjol atau tegang, dan tanda Brudzinski). Dokter juga harus melakukan pemeriksaan neurologis lengkap, termasuk pemeriksaan fundus, untuk menilai peningkatan tekanan intrakranial. Tanda-tanda dermatologis yang mungkin mengindikasikan etiologi yang mendasarinya juga harus dievaluasi, seperti noda port-wine unilateral yang berhubungan dengan sindrom Sturge-Weber, makula hipopigmentasi yang mengindikasikan sklerosis tuberosa, atau bintik café au lait dan nodul Lisch yang menunjukkan neurofibromatosis.

Evaluasi

Pasien yang memiliki presentasi dan ciri klinis yang sesuai dengan kejang demam sederhana tidak memerlukan studi diagnostik lebih lanjut karena sifat jinak dari jenis kejang demam ini. 

Namun, jika riwayat pasien sesuai dengan kejang demam kompleks, evaluasi menyeluruh direkomendasikan, yang biasanya melibatkan menyingkirkan penyebab struktural atau infeksi dan mendapatkan elektroensefalogram (EEG). 

Studi laboratorium (misalnya, hitung darah lengkap, profil metabolik lengkap, dan urinalisis) juga harus dilakukan jika pasien memiliki tanda-tanda dehidrasi, asupan cairan yang buruk, muntah, atau diare.

Beberapa kasus kejang demam kompleks mungkin memerlukan rawat inap di rumah sakit untuk observasi dan studi lebih lanjut.

Pungsi lumbal tidak diperlukan untuk pasien dengan kejang demam sederhana dan kembali cepat ke keadaan awal; namun, studi ini direkomendasikan ketika ada tanda-tanda atau kekhawatiran infeksi SSP. 

Pungsi lumbal juga harus dipertimbangkan pada bayi yang mengalami kejang demam yang berusia di bawah 12 bulan, tidak diimunisasi secara memadai terhadap Streptococcus pneumoniae atau Haemophilus influenza tipe B, mengalami kejang 2 hari setelah demam, atau mengonsumsi antibiotik yang dapat menutupi meningitis atau infeksi sistem saraf pusat lainnya.

Pemeriksaan pencitraan resonansi magnetik atau tomografi komputer pada kepala untuk kejang demam biasanya tidak dipertimbangkan kecuali jika terdapat salah satu dari hal berikut:

1.Peningkatan tekanan intrakranial

2.Kelainan neurologis fokal

3.Dugaan cacat struktural pada otak

4.Pembesaran kepala

5.Cedera kepala parah

Pengobatan/Penanganan

Tidak ada pengobatan khusus untuk kejang demam sederhana atau kompleks yang diindikasikan selain perawatan suportif dan evaluasi untuk kemungkinan kondisi yang mendasari yang menyebabkan demam. 

Antipiretik belum terbukti dapat mencegah kejang demam berulang. 

Pada mereka yang mengalami kejang demam berulang, pencegahan menjadi tantangan. 

Beberapa penelitian telah meneliti pengobatan dengan benzodiazepin sebagai tindakan sementara selama beberapa hari selama kejadian demam berikutnya; namun, efek sampingnya lebih besar daripada manfaat potensialnya. 

Oleh karena itu, benzodiazepin bukanlah tindakan pencegahan yang direkomendasikan.

Meskipun sebagian besar kejang demam terjadi satu kali dan sembuh dengan sendirinya, status epileptikus demam kadang-kadang terjadi pada <10% anak selama kejang demam pertama. 

Pada pasien dengan status epileptikus demam atau kejang yang berlangsung lebih dari 5 menit, benzodiazepin intravena (misalnya, lorazepam), diazepam rektal, atau midazolam intranasal dapat digunakan.

Obat-obatan ini biasanya digunakan untuk mengobati kejang yang berlangsung lebih dari lima menit atau jika anak mengalami lebih dari satu kejang dalam waktu 24 jam.

Selain itu, metode nonfarmakologis (misalnya, melepaskan pakaian, mengipasi anak secara langsung, dan mengompres dengan spons suam-suam kuku) untuk menurunkan demam tidak dapat mencegah kekambuhan demam.

Prognosis

Kejang demam biasanya tidak berbahaya dan tidak menyebabkan masalah neurologis atau kognitif jangka panjang. 

Mayoritas anak yang mengalami kejang demam memiliki perkembangan yang normal. 

Penelitian menunjukkan bahwa sekitar 30% anak dengan riwayat kejang demam memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami episode berulang. 

Anak-anak yang berusia di bawah 12 bulan saat kejang demam pertama kali mengalaminya memiliki peluang 50% untuk mengalami kejang kedua dalam tahun pertama. 

Namun, risiko ini menurun menjadi 30% pada tahun berikutnya. 

Faktor-faktor seperti usia muda saat kejang awal, riwayat kejang demam dalam keluarga, intensitas demam rendah selama kejang, dan interval pendek antara timbulnya demam dan kejang dapat mengindikasikan kemungkinan kejang demam berulang yang lebih tinggi.

 Di sisi lain, ciri-ciri yang terkait dengan kejang demam kompleks tidak selalu meningkatkan risiko kekambuhan.

Sekitar 1% hingga 2% anak dengan kejang demam sederhana, yang hanya sedikit lebih tinggi dari populasi umum sebesar 0,5% hingga 0,9%, dapat mengembangkan epilepsi di kemudian hari. 

Namun, anak-anak dengan riwayat kejang demam kompleks, kejang demam pada usia lebih dini, kejang demam berkepanjangan, perkembangan saraf abnormal, EEG abnormal, dan riwayat keluarga epilepsi diperkirakan memiliki risiko 2% hingga 10% untuk mengembangkan epilepsi, tergantung pada berapa banyak faktor risiko yang ada.

Khususnya, satu episode kejang demam tampaknya tidak terkait dengan ketidakmampuan belajar, kecerdasan yang lebih rendah, masalah perilaku, atau fungsi eksekutif. Namun, pada mereka yang mengalami kejang demam berulang, peningkatan risiko perkembangan kosakata yang tertunda mungkin ada.

Beberapa anak yang mengalami kejang demam berkepanjangan yang berlangsung lebih dari 30 menit, disebut status epileptikus demam (FSE), berisiko mengalami epilepsi.

Meskipun ada peningkatan risiko terkena epilepsi, risiko tersebut masih kecil. 

Anak-anak dengan riwayat kejang demam sederhana memiliki peluang 1 banding 50 untuk terkena epilepsi di kemudian hari. 

Peluang ini adalah 1 banding 20 untuk kejang demam kompleks.

Orang yang tidak pernah mengalami kejang demam memiliki peluang sekitar 1 banding 100.

Komplikasi

Meskipun sebagian besar kejang demam dapat sembuh dengan sendirinya dan memiliki prognosis yang sangat baik, komplikasi yang jarang terjadi dapat terjadi, termasuk yang berikut ini:

Kematian yang tidak terduga

Epilepsi berikutnya

Ensefalopati

Gangguan spektrum autisme

Disabilitas intelektual

Gangguan kurang perhatian/hiperaktivitas

Sindrom Tourette

Rinitis alergi

Asma

Kapan saya harus ke UGD?

Anda harus mendapatkan perawatan medis darurat untuk kejang demam dalam salah satu situasi berikut:

1.Ini adalah kejang pertama bagi anak Anda.

2.Kejang berlangsung lebih dari lima menit.

3.Anak Anda mengalami kesulitan bernapas.

4.Anak Anda memiliki gejala infeksi otak atau sumsum tulang belakang (kaku atau nyeri leher, lesu, sering muntah).

5.Anak Anda lambat pulih (perlu waktu satu jam atau lebih untuk kembali normal).

6.Anak Anda cedera selama kejang.