ATLS

 ATLS Update

SEJARAH

ATLS berawal di Amerika Serikat pada tahun 1976, ketika James K. Styner, seorang ahli bedah ortopedi kecelakaan pesawat.

PENDAHULUAN

Advanced trauma life support (ATLS) adalah program pelatihan bagi penyedia layanan medis dalam penanganan kasus trauma akut, yang dikembangkan oleh American College of Surgeons. 

Program ini telah diadopsi di seluruh dunia di lebih dari 60 negara, terkadang dengan nama Early Management of Severe Trauma, khususnya di luar Amerika Utara. 

Tujuannya adalah untuk mengajarkan pendekatan yang disederhanakan dan terstandarisasi kepada pasien trauma. 

 Premis program ATLS adalah menangani ancaman terbesar terhadap nyawa terlebih dahulu. 

Program ini juga menganjurkan agar tidak adanya diagnosis pasti dan riwayat yang terperinci tidak memperlambat penerapan penanganan yang diindikasikan untuk cedera yang mengancam nyawa, dengan intervensi yang paling mendesak dilakukan sejak dini.

Komite Trauma American College of Surgeons telah mengajarkan kursus ATLS kepada lebih dari 1 juta dokter di lebih dari 80 negara. 

Namun, belum ada bukti berkualitas tinggi yang menunjukkan bahwa ATLS meningkatkan hasil pasien karena belum diteliti. Jika diteliti, hal ini akan diketahui

PRIMARY SURVEY / Survei primer

Bagian pertama dan utama dari penilaian pasien yang mengalami trauma disebut survei primer. 

Selama waktu ini, cedera yang mengancam jiwa diidentifikasi dan resusitasi dimulai secara bersamaan.

Sebuah mnemonik sederhana, ABCDE, digunakan sebagai mnemonik untuk urutan penanganan masalah.

A= Airway Pemeliharaan jalan napas

Stabilisasi tulang belakang leher merupakan langkah pertama, setelah itu ikuti ABCD. Tahap pertama survei primer adalah menilai jalan napas. Jika pasien mampu berbicara, jalan napas kemungkinan besar akan bersih. Jika pasien tidak sadar, ia mungkin tidak mampu mempertahankan jalan napasnya sendiri. Jalan napas dapat dibuka menggunakan chin lift atau jaw thrust. 

Alat bantu jalan napas mungkin diperlukan. Jika jalan napas tersumbat (misalnya, oleh darah atau muntahan), cairan harus dibersihkan dari mulut pasien dengan bantuan alat penghisap. 

B = Breathing / Pernapasan dan ventilasi

Dada harus diperiksa dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. 

Emfisema subkutan dan deviasi trakea harus diidentifikasi jika ada. Tujuannya adalah untuk mengidentifikasi dan menangani enam kondisi toraks yang mengancam jiwa seperti Obstruksi Jalan Napas, Tension Pneumothorax, Hemothorax Masif, Pneumothorax Terbuka, Segmen Flail Chest dengan Kontusi Paru, dan Tamponade Jantung. 

Flail chest, deviasi trakea, cedera tembus, dan memar dapat dikenali dengan inspeksi. 

Emfisema subkutan dapat dikenali dengan palpasi. 

Tension Pneumothorax dan Hemothorax dapat dikenali dengan perkusi dan auskultasi.

C = Circulation / Sirkulasi dengan kontrol perdarahan

Perdarahan merupakan penyebab utama kematian pasca-cedera yang dapat dicegah. Syok hipovolemik disebabkan oleh kehilangan darah yang signifikan. Dua jalur intravena berdiameter besar dipasang dan larutan kristaloid dapat diberikan. Jika orang tersebut tidak merespons hal ini, darah khusus golongan darah, atau O-negatif jika tidak tersedia, harus diberikan. Perdarahan eksternal dikendalikan oleh tekanan langsung. Kehilangan darah tersembunyi dapat terjadi di dada, perut, panggul, atau dari tulang panjang.

Penilaian Disabilitas/Neurologis

Selama survei primer, penilaian neurologis dasar dilakukan, yang dikenal dengan AVPU mnemonik (alert, verbal, pain, atau unrespon). 

Evaluasi neurologis yang lebih rinci dan cepat dilakukan di akhir survei primer. Ini menentukan tingkat kesadaran pasien, ukuran dan reaksi pupil, tanda-tanda lateralisasi, dan tingkat cedera sumsum tulang belakang.

Skala Koma Glasgow adalah metode cepat untuk menentukan tingkat kesadaran, dan bersifat prediktif terhadap hasil pasien. 

Jika tidak dilakukan dalam survei primer, itu harus dilakukan sebagai bagian dari pemeriksaan neurologis yang lebih rinci dalam survei sekunder. Tingkat kesadaran yang berubah menunjukkan perlunya evaluasi ulang segera terhadap status oksigenasi, ventilasi, dan perfusi pasien. Hipoglikemia dan obat-obatan, termasuk alkohol, dapat memengaruhi tingkat kesadaran. Jika ini dikecualikan, perubahan tingkat kesadaran harus dianggap karena cedera otak traumatis sampai terbukti sebaliknya.

Exposure /Paparan dan pengendalian lingkungan

Pasien harus benar-benar ditelanjangi, biasanya dengan cara memotong pakaiannya. 

Sangat penting untuk menutupi pasien dengan selimut hangat guna mencegah hipotermia di unit gawat darurat. 

Cairan intravena harus dihangatkan dan lingkungan yang hangat harus dijaga. Privasi pasien harus dijaga.

SECONDARY SURVEY / Survei sekunder

Setelah survei primer selesai, upaya resusitasi sudah dilakukan dengan baik, dan tanda-tanda vital kembali normal, survei sekunder dapat dimulai. 

Survei sekunder adalah evaluasi menyeluruh terhadap pasien trauma, termasuk riwayat lengkap dan pemeriksaan fisik, termasuk penilaian ulang semua tanda-tanda vital. Setiap bagian tubuh harus diperiksa secara menyeluruh. Sinar-X yang ditunjukkan oleh pemeriksaan akan diambil. Jika sewaktu-waktu selama survei sekunder kondisi pasien memburuk, survei primer lain dilakukan karena mungkin ada potensi ancaman terhadap nyawa. Pasien harus segera dikeluarkan dari papan tulang belakang yang keras dan diletakkan di atas kasur yang keras secepat mungkin karena papan tulang belakang dapat dengan cepat menyebabkan kerusakan kulit dan rasa sakit, sementara kasur yang keras memberikan stabilitas yang setara untuk potensi patah tulang belakang.