EPILEPSY

 EPILEPSY

Apa itu epilepsi dan kejang?

Epilepsi adalah gangguan otak kronis yang terjadi ketika sekelompok sel saraf, atau neuron, di otak terkadang mengirimkan sinyal yang salah dan menyebabkan kejang. 

Neuron biasanya menghasilkan sinyal listrik dan kimia yang bekerja pada neuron, organ, dan otot lain untuk menghasilkan pikiran, perasaan, dan tindakan manusia.

Selama kejang, banyak neuron mengirimkan sinyal pada saat yang sama, jauh lebih cepat dari biasanya.

 Lonjakan aktivitas listrik yang berlebihan ini dapat menyebabkan gerakan, sensasi, emosi, dan/atau perilaku yang tidak disengaja. 

Gangguan aktivitas sel saraf yang normal dapat menyebabkan hilangnya kesadaran. 

Beberapa orang pulih segera setelah kejang, sementara yang lain mungkin membutuhkan waktu beberapa menit hingga beberapa jam untuk merasa seperti diri mereka sendiri lagi. Selama waktu ini, mereka mungkin merasa lelah, mengantuk, lemah, atau bingung.

Epilepsi (kadang-kadang disebut sebagai gangguan seizure/kejang) dapat memiliki banyak penyebab dan jenis kejang yang berbeda.

 Epilepsi bervariasi dalam tingkat keparahan dan dampaknya dari orang ke orang dan dapat disertai dengan berbagai kondisi yang terjadi bersamaan. Epilepsi terkadang disebut "epilepsi" karena jenis dan penyebabnya yang beragam. Beberapa orang mungkin mengalami kejang (otot berkontraksi berulang kali) dan kehilangan kesadaran. Yang lain mungkin hanya menghentikan apa yang sedang mereka lakukan, kehilangan kesadaran untuk sementara waktu, dan menatap ke angkasa untuk beberapa saat. Beberapa orang mengalami kejang sangat jarang, sementara orang lain mungkin mengalami ratusan kejang setiap hari.

Meskipun kejang apa pun dapat menimbulkan kekhawatiran, mengalami kejang tidak serta merta berarti seseorang menderita epilepsi. 

Kejang pertama, kejang demam, kejadian nonepilepsi, dan eklampsia (kondisi yang mengancam jiwa yang dapat terjadi selama kehamilan) adalah contoh kondisi yang melibatkan kejang yang mungkin tidak terkait dengan epilepsi. 

Siapa yang lebih mungkin menderita epilepsi dan kejang?

Siapa pun dapat menderita epilepsi. Penyakit ini menyerang pria dan wanita dari semua ras, latar belakang etnis, dan usia.

Epilepsi memiliki banyak kemungkinan penyebab, tetapi sekitar setengah dari orang yang hidup dengan epilepsi tidak mengetahui penyebabnya. Dalam beberapa kasus, epilepsi jelas terkait dengan faktor genetik, kelainan perkembangan otak, infeksi, cedera otak traumatis (TBI), stroke, tumor otak, atau masalah lain yang dapat diidentifikasi. Apa pun yang mengganggu pola normal aktivitas sel saraf—mulai dari penyakit hingga kerusakan otak hingga masalah perkembangan otak—dapat menyebabkan kejang.

Peran gen dalam epilepsi

Secara keseluruhan, para peneliti memperkirakan bahwa ratusan gen dapat berperan.

Beberapa jenis epilepsi (disebut epilepsi terkait kanalopati) telah dikaitkan dengan variasi gen yang memberikan instruksi untuk saluran ion, "gerbang" yang mengendalikan aliran ion (molekul bermuatan) masuk dan keluar sel dan membantu mengatur sinyal neuron. 

Kondisi yang dapat menyebabkan epilepsi

Epilepsi dapat berkembang sebagai akibat dari berbagai jenis kondisi yang mengganggu aktivitas otak normal, yang dikenal sebagai "kondisi yang terjadi bersamaan". Setelah kondisi ini diobati, individu mungkin tidak lagi mengalami kejang. Namun, apakah kejang berhenti bervariasi berdasarkan jenis gangguan, wilayah otak yang terpengaruh, dan seberapa parah kerusakan otak terjadi sebelum pengobatan. Contoh kondisi yang dapat menyebabkan epilepsi meliputi:

Tumor otak

Trauma kepala

Alkoholisme atau putus alkohol

Penyakit Alzheimer

Stroke, serangan jantung, dan kondisi lain yang membuat otak kekurangan oksigen

Pembentukan pembuluh darah abnormal (disebut malformasi arteriovena) atau pendarahan di otak

Peradangan atau pembengkakan otak

Infeksi seperti meningitis, infeksi terkait HIV, dan ensefalitis virus

Cerebral palsy dan gangguan perkembangan lainnya juga dapat dikaitkan dengan epilepsi. 

Epilepsi sering terlihat pada orang dengan gangguan perkembangan otak lainnya, misalnya, di antara individu dengan gangguan spektrum autisme atau disabilitas intelektual.

Apa yang dapat memicu kejang?

Pemicu kejang tidak menyebabkan epilepsi, tetapi dapat memicu kejang pada mereka yang rentan. Bagi mereka yang telah didiagnosis menderita epilepsi dan mengonsumsi obat, pemicu dapat memicu kejang. Pemicu tersebut meliputi:

Stres

Minum alkohol, atau putus alkohol

Dehidrasi atau tidak makan

Paparan racun atau toksin, termasuk timbal, karbon monoksida, obat-obatan terlarang, dan dosis obat resep yang sangat besar

Perubahan hormonal yang terkait dengan siklus menstruasi

Kurang tidur

Stimulasi visual seperti lampu yang berkedip atau pola gerakan

Dalam survei terhadap orang-orang dengan epilepsi, stres merupakan pemicu kejang yang paling sering dilaporkan.

Jenis-jenis kejang

Kejang dibagi menjadi dua kategori besar: kejang fokal dan kejang umum. Ada banyak jenis kejang dalam setiap kategori ini.

Kejang fokal

Kejang fokal berasal dari satu bagian otak saja. 

Sekitar 60% penderita epilepsi mengalami kejang fokal. 

Kejang ini sering kali dijelaskan berdasarkan area otak tempat kejang tersebut berasal. 

Misalnya, banyak orang didiagnosis dengan kejang lobus frontal fokal atau lobus temporal medial.

Gejala kejang fokal

Pada beberapa kejang fokal, orang tersebut tetap sadar selama kejang tetapi mungkin mengalami perasaan motorik, sensorik, atau psikis (misalnya, deja vu atau kenangan yang intens) atau sensasi.

 Orang tersebut mungkin mengalami perasaan gembira, marah, sedih, atau mual yang tiba-tiba dan tidak dapat dijelaskan. 

Ia juga mungkin mendengar, mencium, merasakan, melihat, atau merasakan hal-hal yang tidak nyata dan mungkin hanya menggerakkan satu bagian tubuh, misalnya, hanya satu tangan.

Pada kejang fokal lainnya, orang tersebut mengalami perubahan kesadaran, yang dapat menghasilkan pengalaman seperti mimpi. 

Orang tersebut mungkin menunjukkan perilaku yang tidak biasa dan berulang seperti berkedip, berkedut, gerakan mulut, atau bahkan berjalan melingkar. 

Gerakan berulang ini disebut automatisme. 

Seseorang mungkin melakukan tindakan yang lebih rumit, yang mungkin tampak bertujuan, tanpa disengaja. 

Individu juga dapat melanjutkan aktivitas yang mereka mulai sebelum kejang dimulai, seperti mencuci piring dengan cara yang berulang dan tidak produktif. 

Kejang ini biasanya berlangsung tidak lebih dari satu atau dua menit.

Beberapa orang dengan kejang fokal mungkin mengalami aura—sensasi tidak biasa yang memperingatkan akan datangnya kejang.

 Gejala seseorang, dan bagaimana gejalanya berkembang, cenderung sama setiap saat. Beberapa orang melaporkan mengalami prodromal, perasaan bahwa kejang akan segera terjadi yang berlangsung selama berjam-jam atau berhari-hari.

 kejang fokal, seseorang mungkin mengalami gejala di area yang dikendalikan oleh area otak tempat kejang mereka berasal. Ini dapat membantu dokter menemukan wilayah otak tempat kejang dimulai. Setelah kejang, beberapa orang mungkin mengalami sakit kepala atau nyeri pada otot yang berkontraksi selama kejang.

Gejala kejang fokal dapat dengan mudah disalahartikan dengan gangguan lain. Perilaku dan sensasi aneh yang disebabkan oleh kejang fokal juga dapat disalahartikan sebagai gejala narkolepsi, pingsan, atau bahkan penyakit mental. Beberapa tes dan pemantauan cermat mungkin diperlukan untuk membedakan antara epilepsi dan gangguan lainnya ini.

Kejang umum

Kejang umum merupakan akibat dari aktivitas neuronal abnormal yang muncul dengan cepat di kedua sisi otak. 

Kejang ini dapat menyebabkan hilangnya kesadaran, jatuh, atau kontraksi otot yang hebat.

 Jenis-jenis kejang umum dan efeknya meliputi:

1.Kejang absen dapat menyebabkan orang tersebut tampak menatap ke angkasa, dengan atau tanpa sedikit kedutan otot

2.Kejang tonik menyebabkan otot-otot tubuh menjadi kaku, umumnya di bagian punggung, kaki, dan lengan

3.Kejang klonik menyebabkan gerakan menyentak berulang-ulang pada otot di kedua sisi tubuh

4.Kejang mioklonik menyebabkan gerakan menyentak atau berkedut pada tubuh bagian atas, lengan, atau kaki

5.Kejang atonik menyebabkan hilangnya tonus otot normal, yang dapat menyebabkan orang tersebut jatuh atau menundukkan kepala tanpa disengaja

6.Kejang tonik-klonik menyebabkan kombinasi gejala, termasuk tubuh menjadi kaku dan gerakan menyentak berulang-ulang pada lengan dan/atau kaki serta kehilangan kesadaran

7.Kejang umum sekunder dimulai di satu bagian otak, kemudian menyebar ke kedua bagian otak (pada dasarnya, kejang fokal diikuti oleh kejang umum)

Jenis kejang lainnya

Tidak semua kejang dapat dengan mudah didefinisikan sebagai kejang fokal atau umum. Beberapa orang mengalami kedua jenis kejang tetapi tanpa pola yang jelas.

1.Kejang demam adalah kejang yang terjadi saat anak menderita penyakit yang menyebabkan demam tinggi. 

Anak-anak yang mengalami kejang demam biasanya tidak diberi resep obat antikejang kecuali mereka memiliki riwayat keluarga epilepsi, tanda-tanda gangguan sistem saraf sebelum kejang, atau mengalami kejang yang relatif lama atau rumit atau lebih dari satu kejang demam. 

Risiko kejang non-demam berikutnya rendah kecuali salah satu faktor ini ada.

2.Kejang pertama memengaruhi banyak orang yang mengalami satu kali kejang di beberapa titik dalam hidup mereka. 

Kejang dapat dipicu atau tidak dipicu, artinya kejang dapat terjadi dengan atau tanpa faktor pemicu yang jelas. Kecuali orang tersebut mengalami kerusakan otak atau ada riwayat keluarga epilepsi atau kelainan neurologis lainnya, sebagian besar kejang tunggal biasanya tidak diikuti oleh kejang tambahan. Gangguan medis yang dapat memicu kejang meliputi:

-Gula darah rendah atau sangat tinggi

-Perubahan kadar kimia dalam darah (natrium, kalsium, magnesium)

-Eklampsia selama atau setelah kehamilan

-Gangguan fungsi ginjal atau hati

Dalam beberapa kasus di mana terdapat faktor risiko epilepsi tambahan, pengobatan setelah kejang pertama dapat membantu mencegah kejang di masa mendatang. 

Bukti menunjukkan bahwa mungkin bermanfaat untuk memulai pengobatan antikejang setelah seseorang mengalami kejang kedua yang tidak diprovokasi, karena kemungkinan kejang di masa mendatang meningkat secara signifikan setelah ini terjadi. Seseorang dengan masalah otak yang sudah ada sebelumnya, misalnya, stroke sebelumnya atau cedera otak traumatis, akan memiliki risiko lebih tinggi mengalami kejang kedua. Secara umum, keputusan untuk memulai pengobatan antikejang didasarkan pada penilaian penyedia layanan kesehatan terhadap banyak faktor yang memengaruhi seberapa besar kemungkinan kejang lain akan terjadi pada orang tersebut.

Jenis-jenis epilepsi

Sama seperti banyaknya jenis kejang, ada banyak jenis epilepsi. 

Ratusan sindrom epilepsi yang berbeda—gangguan yang menyertakan kejang sebagai gejala utama—telah diidentifikasi. 

Beberapa sindrom ini tampaknya bersifat turun-temurun atau disebabkan oleh perubahan gen de novo. Untuk sindrom lainnya, penyebabnya tidak diketahui. 

Sindrom epilepsi sering kali dijelaskan berdasarkan gejalanya atau berdasarkan lokasi asal di otak.

1.Epilepsi absen 

ditandai dengan kejang berulang yang menyebabkan hilangnya kesadaran sesaat. Kejang hampir selalu dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja dan cenderung diturunkan dalam keluarga, yang menunjukkan bahwa kejang mungkin sebagian disebabkan oleh faktor genetik. Individu mungkin menunjukkan gerakan tanpa tujuan selama kejang, seperti lengan yang tersentak atau mata yang berkedip cepat, sementara yang lain mungkin tidak menunjukkan gejala yang nyata kecuali untuk waktu singkat ketika mereka tampak menatap kosong. Segera setelah kejang, orang tersebut dapat melanjutkan apa pun yang sedang dilakukannya. Namun, kejang ini dapat terjadi begitu sering (dalam beberapa kasus hingga 100 kali atau lebih dalam sehari) sehingga orang tersebut tidak dapat berkonsentrasi di sekolah atau situasi lainnya.

2.Epilepsi lobus frontal 

adalah sindrom epilepsi umum yang ditandai dengan kejang fokal singkat yang dapat terjadi secara berkelompok. Kondisi ini dapat memengaruhi bagian otak yang mengendalikan gerakan dan kejangnya dapat menyebabkan kelemahan otot atau gerakan yang tidak biasa dan tidak terkendali seperti memutar tubuh, melambaikan tangan atau kaki, mata bergerak ke satu sisi, atau meringis, dan biasanya dikaitkan dengan hilangnya kesadaran. Kejang biasanya terjadi saat tidur tetapi dapat juga terjadi saat terjaga.

3.Epilepsi lobus temporal (TLE) 

adalah sindrom epilepsi yang paling umum pada orang yang mengalami kejang fokal. Kejang ini sering dikaitkan dengan aura mual, emosi (seperti déjà vu atau ketakutan), atau bau atau rasa yang tidak biasa. Kejang itu sendiri adalah periode singkat gangguan kesadaran yang dapat muncul sebagai mantra menatap, keadaan seperti mimpi, atau otomatisme berulang. TLE sering dimulai pada masa kanak-kanak atau remaja. Penelitian telah menunjukkan bahwa kejang lobus temporal yang berulang sering dikaitkan dengan penyusutan dan jaringan parut (sklerosis) pada hipokampus. Hipokampus adalah wilayah otak yang penting untuk memori dan pembelajaran. Epilepsi neokorteks ditandai dengan kejang yang berasal dari korteks serebral, atau lapisan luar. Kejang dapat bersifat fokal atau umum. Gejalanya dapat meliputi sensasi yang tidak biasa, halusinasi visual, perubahan emosi, kontraksi otot, kejang, dan berbagai gejala lainnya, tergantung pada bagian otak mana kejang berasal.

Jenis-jenis epilepsi pada anak-anak

Ada banyak jenis epilepsi lain yang dimulai pada masa bayi atau kanak-kanak. Beberapa sindrom epilepsi pada anak-anak cenderung mengalami remisi atau berhenti sepenuhnya selama masa remaja. Sindrom lain, seperti epilepsi mioklonik juvenil (yang ditandai dengan gerakan tersentak saat bangun tidur) dan sindrom Lennox-Gastaut biasanya muncul seumur hidup.

Misalnya:

1.Kejang infantil 

adalah jenis kejang yang biasanya dimulai sebelum usia 6 bulan. Selama kejang ini, bayi mungkin menundukkan kepala, membungkuk di pinggang, menyentakkan lengan ke arah kepala, dan/atau menangis. Kejang infantil dapat dikaitkan dengan keterlambatan perkembangan dan pola gelombang otak tertentu yang disebut hipsaritmia (ditunjukkan pada tes elektroensefalografi [EEG]). Ketika ketiga ciri tersebut—kejang infantil, keterlambatan perkembangan, dan hipsaritmia—terjadi bersamaan, kondisi tersebut disebut sindrom kejang infantil, yang sebelumnya dikenal sebagai sindrom West. Kejang infantil biasanya berhenti pada usia 4 atau 5 tahun, tetapi beberapa anak mungkin akan mengalami jenis kejang lainnya.

2.Epilepsi absen 

pada anak biasanya berhenti saat anak mencapai pubertas. Namun, beberapa anak akan terus mengalami kejang absen hingga dewasa dan/atau mengalami jenis kejang lainnya.

3.Anak-anak dengan sindrom Lennox-Gastaut

 memiliki beberapa jenis kejang yang berbeda, termasuk kejang atonik, yang menyebabkan jatuh tiba-tiba dan juga disebut serangan jatuh. Anak-anak dengan kondisi ini biasanya mulai mengalami kejang sebelum usia empat tahun. Bentuk epilepsi yang parah ini bisa sangat sulit diobati.

4.Ensefalitis Rasmussen 

adalah bentuk epilepsi progresif di mana separuh otak menunjukkan peradangan kronis.

5.Anak-anak dengan sindrom Dravet dan Tuberous Sclerosis Complex

 biasanya mengalami kejang yang dimulai sebelum usia satu tahun.

6.Hamartoma hipotalamus

adalah bentuk epilepsi langka yang pertama kali terjadi selama masa kanak-kanak dan dikaitkan dengan malformasi hipotalamus di dasar otak. Orang dengan gangguan ini mengalami kejang yang menyerupai tertawa atau menangis. Kejang seperti itu sering tidak dikenali dan sulit didiagnosis.

7.Developmental and Epileptic Encephalopathy (DEE)

 merujuk pada sekelompok epilepsi parah yang ditandai dengan kejang, yang sering kali resistan terhadap obat, serta ensefalopati, yang merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan keterlambatan perkembangan yang signifikan atau bahkan hilangnya keterampilan perkembangan.

8.Sindrom Ohtahara, 

DEE, adalah bentuk epilepsi langka dengan kejang dan keterlambatan perkembangan yang biasanya dimulai dalam tiga bulan pertama kehidupan. Kelainan otak, gangguan metabolisme, atau mutasi gen dapat menyebabkan sindrom Ohtahara, tetapi beberapa kasus tidak diketahui penyebabnya. Individu dengan sindrom Ohtahara paling sering mengalami kejang tonik, tetapi juga dapat mengalami kejang fokal dan mioklonik.

Kejang nonepilepsi

Kejang nonepilepsi secara lahiriah menyerupai kejang epilepsi tetapi tidak terkait dengan pelepasan muatan listrik di otak. Kejadian nonepilepsi dapat disebut sebagai kejang nonepilepsi psikogenik (PNES). PNES tidak merespons obat antikejang; sebaliknya, kejang ini sering diobati dengan terapi perilaku kognitif untuk mengurangi stres dan meningkatkan kesadaran.

Riwayat kejadian traumatis merupakan salah satu faktor risiko PNES yang diketahui. Orang dengan PNES harus dievaluasi untuk mengetahui adanya gangguan kejiwaan yang mendasarinya dan diobati dengan tepat. Beberapa orang dengan epilepsi memiliki kejang psikogenik selain kejang epilepsi mereka.

Kejadian nonepilepsi lainnya dapat disebabkan oleh:

Narkolepsi

Sindrom Tourette

Aritmia jantung (detak jantung tidak teratur)

Kondisi medis lain dengan gejala yang menyerupai kejang

Karena gejala gangguan ini dapat sangat mirip dengan kejang epilepsi, gejalanya sering disalahartikan sebagai epilepsi.

Kelumpuhan Todd

Kelumpuhan Todd adalah periode singkat kelumpuhan sementara yang terjadi pada beberapa individu setelah kejang. Kelumpuhan biasanya terjadi hanya pada satu sisi tubuh. Kelumpuhan ini dapat berlangsung selama 30 menit hingga 36 jam, sebelum hilang sepenuhnya. Kelumpuhan ini juga dapat memengaruhi kemampuan bicara dan penglihatan. Orang yang mengalami kelumpuhan Todd setelah kejang harus beristirahat senyaman mungkin hingga kelumpuhannya hilang.

Kelumpuhan Todd dapat menyerupai stroke. Penting untuk membedakan kondisi ini dari stroke, yang memerlukan perhatian segera dari dokter.