CHRONIC KIDNEY DISEASE

 CHRONIC KIDNEY DISEASE

Penyakit ginjal kronis (CKD) ditandai dengan adanya kerusakan ginjal atau laju filtrasi glomerulus (eGFR) yang diperkirakan kurang dari 60 mL/menit/1,73 m², yang berlangsung selama 3 bulan atau lebih.

CKD dapat didiagnosis dengan salah satu dari dua kriteria yang didokumentasikan atau disimpulkan selama lebih dari 3 bulan, yaitu:

GFR <60 ml/menit/1,73 m2

Penanda kerusakan ginjal, termasuk albuminuria

 CKD melibatkan hilangnya fungsi ginjal secara progresif, yang sering kali menyebabkan perlunya terapi penggantian ginjal, seperti dialisis atau transplantasi. 

Klasifikasi CKD KDIGO 2012 mempertimbangkan penyebab yang mendasarinya dan mengkategorikan CKD menjadi 6 tahap perkembangan dan 3 tahap proteinuria berdasarkan laju filtrasi glomerulus dan kadar albuminuria. 

Pengenalan dini CKD merupakan langkah pertama dalam mengobatinya, dan berbagai metode untuk mengukur eGFR telah dijelaskan. 

Pendahuluan

Penyakit ginjal kronis (CKD) ditandai dengan adanya kerusakan ginjal atau laju filtrasi glomerulus (eGFR) yang diperkirakan kurang dari 60 mL/menit/1,73 m², yang berlangsung selama 3 bulan atau lebih, terlepas dari penyebabnya.

CKD adalah kondisi hilangnya fungsi ginjal secara progresif, yang pada akhirnya mengakibatkan perlunya terapi penggantian ginjal, seperti dialisis atau transplantasi. Kerusakan ginjal mengacu pada kelainan patologis yang ditunjukkan oleh studi pencitraan atau biopsi ginjal, kelainan pada sedimen urin, atau peningkatan laju ekskresi albumin urin.

Klasifikasi CKD dari Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) tahun 2012 merekomendasikan untuk menentukan penyebab CKD dan mengklasifikasikan kondisi tersebut menjadi 6 kategori berdasarkan GFR (G1 hingga G5, dengan G3 dibagi menjadi 3a dan 3b). 

Selain itu, buku ini juga mencakup penentuan stadium berdasarkan 3 tingkat albuminuria (A1, A2, dan A3), dengan setiap stadium CKD diklasifikasikan menurut rasio albumin-kreatinin urin (ACR; mg/g atau mg/mmol) dalam sampel urin pagi hari.

Enam kategori CKD, yang dikenal sebagai stadium 1 hingga 5, dijelaskan di bawah ini (stadium 3 dipisahkan menjadi 3a dan 3b):

G1: GFR 90 mL/menit/1,73 m2 dan lebih tinggi dengan bukti penyakit ginjal, seperti hematuria atau proteinuria

G2: GFR 60 hingga 89 mL/menit/1,73 m2

G3a: GFR 45 hingga 59 mL/menit/1,73 m2

G3b: GFR 30 hingga 44 mL/menit/1,73 m2

G4: GFR 15 hingga 29 mL/menit/1,73 m2

G5: GFR kurang dari 15 mL/menit/1,73 m2 atau pengobatan dengan dialisis

3 tingkat albuminuria meliputi ACR:

A1: ACR kurang dari 30 mg/g (<3,4 mg/mmol)

A2: ACR 30 hingga 299 mg/g (3,4-34 mg/mmol)

A3: ACR lebih besar dari 300 mg/g (>34 mg/mmol)

Klasifikasi CKD yang lebih baik telah bermanfaat dalam mengidentifikasi indikator prognostik yang terkait dengan penurunan fungsi ginjal dan peningkatan albuminuria. 

Namun, sisi negatif dari sistem klasifikasi ini adalah potensi diagnosis CKD yang berlebihan, terutama pada orang yang lebih tua.

Etiologi

Penyebab CKD bervariasi secara global, dengan penyakit primer yang paling umum yang menyebabkan CKD dan, akhirnya, penyakit ginjal stadium akhir (ESRD) adalah:

Diabetes tipe 2 (30%-50%)

Diabetes tipe 1 (3,9%)

Hipertensi (27,2%)

Glomerulonefritis primer (8,2%)

Nefritis tubulointerstitial kronis (3,6%)

Penyakit keturunan atau kistik (3,1%)

Glomerulonefritis sekunder atau vaskulitis (2,1%)

Diskrasia sel plasma atau neoplasma (2,1%)

Nefropati sel sabit, yang mencakup kurang dari 1% pasien ESRD di Amerika Serikat. 

Prognosa

Penjelasan

CKD didefinisikan sebagai kelainan struktur atau fungsi ginjal yang terjadi selama lebih dari 3 bulan.

CKD memiliki 5 tahap yang didasarkan pada seberapa baik ginjal bekerja.

Pada tahap 1–3, ginjal masih mampu menyaring limbah dari darah.

Pada tahap 4–5, ginjal harus bekerja lebih keras untuk menyaring darah dan mungkin berhenti bekerja sama sekali.

Gagal kronik ginjal adalah hilangnya nefron secara progresif yang mengakibatkan terganggunya fungsi ginjal secara permanen.

Stadium 5 disebut gagal ginjal, dengan eGFR kurang dari 15 ml/menit/1,73 m2.

GEJALA

Gagal ginjal kronis, juga dikenal sebagai penyakit ginjal kronis (CKD), gejalanya dapat bervariasi tetapi sering kali meliputi kelelahan, pembengkakan, dan perubahan pola buang air kecil. Tahap yang lebih lanjut dapat meliputi mual, muntah, gatal, dan masalah dengan konsentrasi atau tidur.

Gejala Umum Gagal Ginjal Kronis:

1.Kelelahan dan Kelemahan: Merasa lelah atau kekurangan energi merupakan gejala awal yang umum.

2.Pembengkakan: Retensi cairan dapat menyebabkan pembengkakan di pergelangan kaki, kaki, tangan, atau wajah.

3.Perubahan dalam Buang Air Kecil: Buang air kecil lebih sering atau lebih jarang, terutama di malam hari, merupakan tanda potensial.

4.Mual dan Muntah: Merasa mual atau muntah dapat terjadi karena kotoran menumpuk di dalam tubuh.

5.Kulit Gatal: Kulit kering dan gatal merupakan gejala yang sering terjadi pada tahap lanjut.

6.Sesak Napas: Kesulitan bernapas dapat terjadi karena cairan menumpuk di paru-paru.

7.Kehilangan Nafsu Makan: Nafsu makan berkurang dan rasa tidak enak pada makanan juga merupakan tanda-tanda yang mungkin terjadi.

8.Kram atau Kedutan Otot: Kram atau kedutan otot dapat terjadi karena ketidakseimbangan elektrolit.

9.Kebingungan atau Kesulitan Berkonsentrasi: Masalah berpikir jernih atau berkonsentrasi dapat berkembang pada stadium lanjut.

10.Masalah Tidur: Kesulitan tidur, termasuk insomnia, dapat terjadi karena ginjal berjuang untuk mengatur cairan dan limbah.

Gejala Potensial Lainnya: Ini mungkin termasuk darah dalam urin, sakit kepala, disfungsi ereksi pada pria, dan perubahan warna kulit.

Pertimbangan Penting:

Tahap Awal Mungkin Asimtomatik:

Banyak orang dengan tahap awal CKD mungkin tidak mengalami gejala yang nyata, dan kondisi tersebut mungkin hanya ditemukan melalui tes darah atau urin rutin.

Gejala Dapat Bervariasi:

Tingkat keparahan dan jenis gejala dapat sangat bervariasi tergantung pada individu dan stadium penyakit ginjal.

GEJALA PER STADIUM

GRADE 1

Ciri-ciri gagal ginjal stadium 1 meliputi:

Mudah lelah dan lemas

Perubahan pola buang air kecil

Urine berbusa atau tampak lebih pucat

Kulit terasa kering dan gatal

Mual

sulit tidur

Pembengkakan pada kaki

Pada stadium 1, ginjal mengalami kerusakan ringan dan masih dapat beradaptasi. Fungsi ginjal masih terjaga hingga 90% atau lebih.

Gejala lain gagal ginjal: Tekanan darah meningkat, Penurunan berat badan, gangguan pernapasan, Pusing hingga sulit berpikir jernih, Bercak dan gatal pada kulit.

GRADE 2

Gejala gagal ginjal stadium 2 bisa berupa:

Tekanan darah tinggi

Pembengkakan di tangan dan kaki

Sering infeksi saluran kemih (ISK)

Protein dalam urin

Darah dalam urin

Kelemahan, kelelahan, dan kehilangan nafsu makan

Mual dan muntah

Gangguan buang air kecil

Kram otot

Gatal-gatal

Nyeri dada

Pada stadium 2, fungsi ginjal berada di antara 60 hingga 89 persen. Ginjal masih berfungsi, jadi Anda mungkin tidak merasakan gejala apa pun.

Semakin dini Anda mendeteksi penyakit ginjal, semakin besar kemungkinan Anda dapat menghentikan atau memperlambat perkembangannya.

Komplikasi penyakit ginjal kronis stadium II meliputi:

Anemia, Asam urat, Penyakit kardiovaskular, Akumulasi cairan di jaringan tubuh, Asidosis metabolik, Hiperparatiroidisme sekunder, Melemahnya tulang, Hiperfosfatemia, Hiperkalemia.

Untuk mengelola penyakit ginjal, Anda dapat: Fokus pada gaya hidup sehat, Atasi masalah kesehatan lainnya, Ikuti saran dokter Anda.

GRADE 3

Ciri-ciri gagal ginjal stadium 3 meliputi:

Kelelahan

Pembengkakan di tangan dan kaki

Perubahan warna atau volume urin

Kram otot

Gatal

Nafsu makan yang buruk

Nyeri punggung bawah

membantu tidur

Perubahan seberapa sering buang air kecil

Tekanan darah tinggi

Penyakit ginjal stadium 3 terjadi karena pembekuan bahan limbah dalam darah, yang disebut uremia. Kondisi ini dapat menimbulkan berbagai efek di seluruh tubuh.

Penilaian fungsi ginjal

Pada stadium 3A, nilai tes eGFR (estimated glomerulus filtrasi rate) adalah 45-59 mL/menit/1,73m2.

Pada stadium 3B, nilai tes eGFR adalah 30-44 mL/menit.

Penyakit lain yang mungkin timbul

Anemia

Kulit kering dan gatal

Penyakit tulang

Gangguan elektrolit, seperti penumpukan fosfor dan hiperkalemia

Gangguan keseimbangan asam dan basa di dalam tubuh, seperti asidosis

Penumpukan kelebihan cairan di rongga tubuh, misalnya edema paru atau asites

Beberapa orang mungkin tidak merasakan gejala apa pun pada stadion ini.

GRADE 4

Penyakit ginjal kronis (PGK) stadium 4 ditandai dengan kerusakan ginjal parah dan penurunan fungsi ginjal yang signifikan. Gejala yang muncul pada tahap ini dapat meliputi:

Kelelahan

Sesak nafas

Pembengkakan di tangan, kaki, pergelangan tangan kaki, atau telapak kaki

Mata bengkak

Perubahan warna atau volume urin

Kram otot

Nafsu makan buruk

Mual dan rasa tidak enak di mulut

membantu tidur

Gatal

Gejala-gejala ini dapat memburuk seiring dengan penurunan fungsi ginjal yang semakin parah.

Penanganan penyakit ginjal stadium 4

Penting untuk melakukan pengobatan sesegera mungkin untuk mencegah perkembangan gagal ginjal.

mengikuti rencana pengobatan Anda.

Mengelola masalah lain seperti tekanan darah tinggi atau penyakit jantung.

Mempersiapkan persiapan menghadapi gagal ginjal dengan dokter Anda.

Penyakit ginjal stadium 4 dan gagal ginjal

CKD stadium 4 adalah stadium terakhir sebelum gagal ginjal.

Pada stadium 5, ginjal bekerja pada kapasitas kurang dari 15%, sehingga memerlukan dialisis atau transplantasi.

GRADE 5

Penyakit Ginjal Kronis (PGK) stadium 5 ditandai dengan gejala-gejala seperti :

Kelelahan

Sesak nafas

Pembengkakan di tangan, kaki, pergelangan tangan kaki, atau telapak kaki

Kulit gatal dan/atau kering

Perubahan warna atau volume urin

Kram otot

Kehilangan selera makan

Mual dan rasa tidak enak di mulut

membantu tidur

Perubahan warna pada kuku dan kulit

Gejala-gejala ini muncul ketika ginjal sudah tidak mampu menyaring zat-zat sisa dan cairan dari dalam tubuh secara efisien.

Gejala lain CKD stadium 5 :

Mati rasa

Bau napas seperti amonia

Sakit kepala

Tidak dapat berkonsentrasi

Kesemutan di tangan atau kaki

Peningkatan pigmentasi kulit

Rasa logam di mulut

Anemia

Kebingungan, tidak mampu untuk fokus, dan bahkan kejang

Pada CKD stadium 5, eGFR Anda kurang dari 15. Ini berarti Anda sudah sangat dekat atau sudah mengalami gagal ginjal.

GRADE 6

Pada CKD stadium 6 (atau gagal ginjal stadium akhir), gejala yang muncul sangat beragam dan parah, meliputi mual dan muntah, nafsu makan berkurang, kelelahan, pembengkakan, sesak napas, tekanan darah tinggi, dan gatal-gatal. Gejala-gejala ini terjadi karena ginjal tidak lagi berfungsi dengan baik dalam menyaring darah dan menjaga keseimbangan cairan dan elektrolit dalam tubuh.

Gejala Umum CKD Stadium 6 :

Mual dan Muntah:

Peningkatan kadar urea dan produk sisa metabolisme lain dalam darah menyebabkan mual dan muntah.

Nafsu Makan Berkurang:

Mual dan muntah, serta memadatkan toksin dalam darah, dapat menyebabkan hilangnya nafsu makan.

Kelelahan dan Lemas:

Kurangnya oksigen dan padatnya toksin dalam darah dapat menyebabkan tubuh mudah lelah dan lemas.

Pembengkakan:

Penumpukan cairan dalam tubuh karena ginjal tidak dapat menyaring dengan baik dapat menyebabkan pembengkakan pada kaki, tangan, dan wajah.

Sesak Napa:

Penumpukan cairan di paru-paru dapat menyebabkan sesak nafas.

Tekanan Darah Tinggi:

Ginjal yang tidak berfungsi dengan baik dapat menyebabkan peningkatan kadar cairan dan elektrolit dalam darah, yang dapat meningkatkan tekanan darah.

Gatal-gatal:

Penumpukan produk sisa metabolisme dan gangguan fungsi ginjal dapat menyebabkan gatal-gatal di seluruh tubuh.

Kram Otot:

Gangguan keseimbangan elektrolit dalam tubuh dapat menyebabkan kram otot.

Gangguan Tidur:

Gangguan fungsi ginjal dapat mengganggu kualitas tidur dan menyebabkan insomnia.

Gangguan Mental:

Penumpukan toksin dalam darah dapat menyebabkan gangguan mental seperti kebingungan, kesulitan berkonsentrasi, dan depresi.

Disfungsi Erektil:

Pada pria, disfungsi ereksi dapat terjadi karena gangguan fungsi ginjal dan efek samping obat-obatan yang digunakan untuk mengobati kegagalan ginjal.

Anemia:

Ginjal yang tidak berfungsi dengan baik tidak dapat memproduksi hormon yang dibutuhkan untuk memproduksi sel darah merah, sehingga dapat menyebabkan anemia.

Nyeri Tulang:

Gangguan fungsi ginjal dapat menyebabkan gangguan metabolisme kalsium dan fosfor, yang dapat menyebabkan nyeri tulang.

Gangguan Kardiovaskular:

Penyakit ginjal kronis meningkatkan penyakit jantung dan pembuluh darah, seperti hipertensi, penyakit arteri koroner, dan kegagalan jantung.

Penting: Jika Anda mengalami gejala-gejala di atas, segera konsultasikan dengan dokter untuk pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut. Penanganan CKD stadium akhir biasanya melibatkan terapi penggantian ginjal (cuci darah atau transplantasi ginjal).

Deteksi dan Perawatan Dini Sangat Penting:

Diagnosis dan penanganan CKD yang cepat dapat membantu memperlambat perkembangannya dan mencegah komplikasi.

HEMODIALISA

Hemodialisis, atau pemurnian darah, biasanya diperlukan saat ginjal rusak parah atau gagal berfungsi, dan ginjal tidak dapat lagi menyaring limbah dan cairan berlebih dari darah secara efektif. Hal ini biasanya terjadi saat seseorang memiliki persentase terbatas (sekitar 10-15%) fungsi ginjal yang tersisa, yang menyebabkan penumpukan zat berbahaya di dalam tubuh.