Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR)

 Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR)

Resusitasi jantung paru ekstrakorporeal (ECPR) adalah prosedur yang menggunakan mesin untuk mengoksigenasi darah pasien saat CPR konvensional gagal. Ini adalah perawatan terakhir bagi pasien yang mengalami henti jantung dan mengalami henti jantung refrakter.

Cara kerjanya

Perangkat oksigenasi membran ekstrakorporeal portabel (ECMO) digunakan untuk mengalirkan darah pasien melalui mesin

Mesin mengoksigenasi suplai darah

Tujuannya adalah untuk memulihkan perfusi dan membatasi cedera otak hipoksia

Kapan digunakan

ECPR digunakan saat CPR konvensional gagal mencapai pengembalian sirkulasi spontan berkelanjutan (ROSC)

Henti jantung refrakter didefinisikan sebagai tidak adanya sirkulasi spontan meskipun telah dilakukan CPR selama 15–30 menit

Manfaat

ECPR telah terbukti meningkatkan hasil neurologis jangka pendek dan kelangsungan hidup 30 hari

Tantangan

Mengidentifikasi kandidat yang tepat untuk ECPR itu rumit

Rekomendasi nasional berbeda-beda, dan studi acak prospektif telah menggunakan kriteria inklusi yang berbeda

Indikasi

Henti jantung di luar rumah sakit

Pasien yang dirawat di departemen Gawat Darurat dengan peralatan memadai dengan henti jantung di luar rumah sakit yang tidak dapat disembuhkan dengan perawatan bantuan hidup jantung lanjutan (ACLS) standar DAN:

Pasien memenuhi SEMUA kriteria berikut:

Henti jantung kemungkinan besar disebabkan oleh penyebab utama jantung atau pernapasan

Henti jantung disaksikan oleh orang yang ada di sekitar atau paramedis

Kompresi dada dimulai dalam waktu 10 menit

Durasi henti jantung (kolaps hingga tiba di E&TC < 60 menit

Pasien berusia antara 12 dan 70 tahun

Tidak ada penyakit penyerta utama yang menghalangi kembalinya kehidupan mandiri

Pasien mengalami hipotermia berat (<32 °C) karena paparan yang tidak disengaja

Pasien telah mengonsumsi obat vasoaktif dalam dosis yang signifikan (misalnya beta-blocker, asam trisiklik, digoksin)

Penyebab lain yang memungkinkan reversibilitas henti jantung jika sirkulasi buatan dapat diberikan

Henti jantung di rumah sakit

Pasien dengan henti jantung di rumah sakit, yang refrakter terhadap perawatan standar, bantuan hidup jantung lanjutan (ACLS) DAN yang penyebabnya mungkin reversibel, seperti:

Pasien dengan dugaan sindrom koroner akut yang mengalami henti jantung di E&TC[ambigu] DAN tidak merespons ACLS standar DAN penyebabnya kemungkinan dapat reversibel dengan perawatan di laboratorium kateterisasi jantung

Pasien di laboratorium kateterisasi jantung yang menjalani angiografi koroner yang mengalami henti jantung dan yang tidak segera merespons ACLS standar

Pasien dengan dugaan emboli paru masif

Penyebab lain yang kemungkinan dapat reversibel dari kondisi yang mendasarinya jika sirkulasi buatan dapat diberikan

Kontraindikasi

Tidak ada daftar kontraindikasi yang tepat yang telah ditetapkan, meskipun banyak penelitian dan pedoman telah mengadaptasi berbagai keadaan di mana penggunaan ECPR tidak tepat.

Gangguan neurologis berat premorbid termasuk stroke, demensia, dan cedera otak traumatis

Syok yang diduga sekunder akibat sepsis atau perdarahan

Kompresi dada tidak dimulai dalam 10 menit sejak dimulainya henti jantung

Total waktu henti lebih dari 60 menit

Adanya perintah 'tidak untuk resusitasi' yang sah

Tidak ada prospek realistis untuk pembalikan patologi jantung atau pernapasan yang mendasarinya

Usia lanjut menghalangi rawat inap ICU yang lama yang memerlukan dukungan mekanis

Tidak ada staf yang terlatih atau diperlengkapi dengan tepat yang tersedia untuk memulai ECPR