CEREBRAL PALSY

 CEREBRAL  PALSY

Cerebral palsy (CP) adalah sekelompok gangguan gerakan/movement yang muncul pada anak usia dini.

Tanda dan gejala bervariasi pada setiap orang dan dari waktu ke waktu, tetapi termasuk koordinasi yang buruk, otot kaku, otot lemah, dan tremor.

Mungkin ada masalah dengan sensasi, penglihatan, pendengaran, dan bicara.

Seringkali, bayi dengan cerebral palsy tidak berguling, duduk, merangkak atau berjalan sedini anak-anak lain.

Gejala lain mungkin termasuk kejang dan masalah dengan berpikir atau penalaran/reasoning. 

Meskipun gejala mungkin lebih terlihat selama tahun-tahun pertama kehidupan, masalah yang mendasarinya tidak memburuk seiring berjalannya waktu.

Cerebral palsy disebabkan oleh perkembangan abnormal atau kerusakan pada bagian otak yang mengendalikan gerakan, keseimbangan, dan postur.

Paling sering, masalah terjadi selama kehamilan, tetapi dapat terjadi selama persalinan atau segera setelahnya.

Seringkali, penyebabnya tidak diketahui.

Faktor risiko termasuk kelahiran prematur, menjadi saudara kembar, infeksi tertentu atau paparan metilmerkuri selama kehamilan, persalinan yang sulit, dan trauma kepala selama beberapa tahun pertama kehidupan.

Studi baru menunjukkan bahwa penyebab genetik yang diwariskan berperan dalam 25% kasus, sedangkan sebelumnya diyakini bahwa 2% kasus ditentukan secara genetik.

Subtipe diklasifikasikan berdasarkan masalah spesifik yang ada.

Misalnya, mereka yang memiliki otot kaku memiliki cerebral palsy spastik, koordinasi yang buruk dalam bergerak memiliki cerebral palsy ataksik, dan gerakan menggeliat memiliki cerebral palsy diskinetik.

Diagnosis didasarkan pada perkembangan anak.

Tes darah dan pencitraan medis dapat digunakan untuk menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.

Beberapa penyebab CP dapat dicegah melalui imunisasi ibu, dan upaya untuk mencegah cedera kepala pada anak-anak seperti peningkatan keselamatan.

 Tidak ada obat yang diketahui untuk CP, tetapi perawatan suportif, pengobatan, dan pembedahan dapat membantu individu.

Ini dapat mencakup terapi fisik, terapi okupasi, dan terapi wicara. NGF tikus telah terbukti meningkatkan hasil dan telah tersedia di Tiongkok sejak tahun 2003.

Obat-obatan seperti diazepam, baklofen, dan toksin botulinum dapat membantu merelaksasi otot yang kaku.

Operasi bedah dapat mencakup pemanjangan otot dan pemotongan saraf yang terlalu aktif.

 Seringkali, penyangga eksternal dan belat Lycra dan teknologi bantuan lainnya membantu mobilitas.

Beberapa anak yang terkena dampak dapat mencapai kehidupan dewasa yang hampir normal dengan perawatan yang tepat.

Cerebral palsy adalah kelainan gerakan yang paling umum pada anak-anak, terjadi pada sekitar 2,1 per 1.000 kelahiran hidup.

Kondisi ini telah didokumentasikan sepanjang sejarah, dengan deskripsi pertama yang diketahui terjadi dalam karya Hippocrates pada abad ke-5 SM.

Studi ekstensif dimulai pada abad ke-19 oleh William John Little, yang namanya digunakan untuk menyebut diplegia spastik sebagai "penyakit Little".

 William Osler pertama kali menamakannya "cerebral palsy" dari bahasa Jerman zerebrale Kinderlähmung (kelumpuhan otak anak).

Tanda dan gejala

Cerebral palsy didefinisikan sebagai "sekelompok gangguan permanen pada perkembangan gerakan dan postur, yang menyebabkan keterbatasan aktivitas, yang disebabkan oleh gangguan nonprogresif yang terjadi pada perkembangan otak janin atau bayi."

Meskipun :

-masalah gerakan merupakan ciri utama CP, kesulitan dalam 

-berpikir, 

-belajar, 

-merasakan/feeling,

- berkomunikasi, 

- berperilaku sering kali terjadi bersamaan, dengan 

-28% menderita epilepsi, 

-58% mengalami kesulitan berkomunikasi, 

-sedikitnya 42% mengalami masalah dengan penglihatan, 

- 23–56% mengalami ketidakmampuan belajar.

Kontraksi otot pada orang dengan tonus otot tinggi yang berhubungan dengan cerebral palsy umumnya dianggap muncul dari aktivasi berlebihan.

Meskipun sebagian besar orang dengan CP memiliki masalah dengan peningkatan tonus otot, beberapa orang justru memiliki tonus otot rendah. 

Tonus otot tinggi dapat disebabkan oleh spastisitas atau distonia.

Cerebral palsy ditandai dengan tonus otot, refleks, atau perkembangan motorik dan koordinasi yang tidak normal. 

Lesi neurologis bersifat primer dan permanen sementara manifestasi ortopedi bersifat sekunder akibat tonus otot yang tinggi dan progresif. 

Pada palsi serebral dengan tonus otot yang tinggi, pertumbuhan yang tidak merata antara unit otot-tendon dan tulang akhirnya menyebabkan deformitas tulang dan sendi.

 Pada awalnya, deformitas bersifat dinamis. Seiring waktu, deformitas cenderung menjadi statis, dan kontraktur sendi berkembang. 

Deformitas secara umum dan deformitas statis secara khusus (kontraktur sendi) menyebabkan peningkatan kesulitan berjalan dalam bentuk gaya berjalan jinjit, karena kekencangan tendon Achilles, dan gaya berjalan menggunting, karena kekencangan adduktor pinggul. 

Pola gaya berjalan ini termasuk di antara kelainan gaya berjalan yang paling umum pada anak-anak dengan palsi serebral.

 Namun, manifestasi ortopedi palsi serebral beragam.

 Selain itu, gaya berjalan jongkok (juga digambarkan sebagai gaya berjalan fleksi lutut) lazim terjadi pada anak-anak yang memiliki kemampuan untuk berjalan.

Dampak cerebral palsy meliputi berbagai disfungsi motorik, yang dapat berkisar dari kecanggungan ringan pada spektrum ringan hingga gangguan yang sangat parah sehingga gerakan terkoordinasi hampir mustahil dilakukan pada spektrum lainnya.

Bayi yang lahir dengan cerebral palsy berat sering kali memiliki postur tubuh yang tidak teratur; tubuh mereka mungkin sangat lemas atau sangat kaku. 

Cacat lahir, seperti kelengkungan tulang belakang, tulang rahang kecil, atau kepala kecil terkadang terjadi bersamaan dengan CP. 

Gejala dapat muncul atau berubah seiring bertambahnya usia anak. 

Bayi yang lahir dengan cerebral palsy tidak langsung menunjukkan gejala.

Secara klasik, CP menjadi jelas ketika bayi mencapai tahap perkembangan pada usia 6 hingga 9 bulan dan mulai bergerak, di mana penggunaan anggota tubuh yang lebih disukai, asimetri, atau keterlambatan perkembangan motorik kasar terlihat.

Mengiler adalah hal umum di antara anak-anak dengan cerebral palsy, yang dapat memiliki berbagai dampak termasuk penolakan sosial, gangguan bicara, kerusakan pada pakaian dan buku, dan infeksi mulut.

Hal ini juga dapat menyebabkan tersedak.

Rata-rata 55,5% penderita cerebral palsy mengalami gejala saluran kemih bagian bawah, lebih sering berupa masalah penyimpanan berlebihan daripada masalah buang air kecil. 

Mereka yang mengalami masalah buang air kecil dan aktivitas dasar panggul yang berlebihan dapat memburuk saat dewasa dan mengalami disfungsi saluran kemih bagian atas.

Anak-anak dengan CP mungkin juga mengalami masalah pemrosesan sensorik.

 Orang dewasa dengan cerebral palsy memiliki risiko lebih tinggi mengalami gagal napas.

Kerangka/skeleton

Agar tulang mencapai bentuk dan ukuran normalnya, tulang memerlukan tekanan dari otot normal.

 Orang dengan cerebral palsy berisiko mengalami kepadatan mineral tulang yang rendah.

Batang tulang sering kali tipis (gracile),[33] dan menjadi lebih tipis selama pertumbuhan. 

Jika dibandingkan dengan batang tipis ini (diafisis), bagian tengah (metafisis) sering kali tampak cukup membesar (ballooning).[35] Karena kompresi sendi yang lebih dari normal yang disebabkan oleh ketidakseimbangan otot, tulang rawan artikular dapat mengalami atrofi,[36]: 46  yang menyebabkan ruang sendi menyempit. Bergantung pada tingkat spastisitas, seseorang dengan bentuk spastik CP dapat menunjukkan berbagai deformitas sendi sudut. 

Karena badan vertebra membutuhkan gaya beban gravitasi vertikal untuk berkembang dengan baik, spastisitas dan gaya berjalan yang tidak normal dapat menghambat perkembangan tulang dan rangka yang tepat atau penuh. Orang dengan CP cenderung lebih pendek tingginya daripada rata-rata orang karena tulang mereka tidak dibiarkan tumbuh secara maksimal. 

Terkadang tulang tumbuh dengan panjang yang berbeda, sehingga orang tersebut mungkin memiliki satu kaki lebih panjang dari yang lain.

Anak-anak dengan CP rentan terhadap fraktur trauma rendah, khususnya anak-anak dengan tingkat Gross Motor Function Classification System (GMFCS) yang lebih tinggi yang tidak dapat berjalan. 

Hal ini selanjutnya memengaruhi mobilitas, kekuatan, dan pengalaman nyeri anak, dan dapat menyebabkan anak tersebut tidak bersekolah atau dicurigai mengalami pelecehan anak.

Anak-anak ini umumnya mengalami fraktur pada kaki, sedangkan anak-anak yang tidak mengalaminya sebagian besar mengalami fraktur pada lengan mereka dalam konteks kegiatan olahraga.[39]

Dislokasi pinggul dan deformitas equinus pergelangan kaki atau fleksi plantar adalah dua deformitas yang paling umum di antara anak-anak dengan cerebral palsy. 

Selain itu, deformitas fleksi pinggul dan lutut dapat terjadi. 

Deformitas torsional tulang panjang seperti femur dan tibia juga ditemukan, antara lain.

 Anak-anak dapat mengembangkan skoliosis sebelum usia 10 tahun – perkiraan prevalensi skoliosis pada anak-anak dengan CP adalah antara 21% dan 64%.

Tingkat gangguan yang lebih tinggi pada GMFCS dikaitkan dengan skoliosis dan dislokasi pinggul.

Skoliosis dapat dikoreksi dengan pembedahan, tetapi CP membuat komplikasi pembedahan lebih mungkin terjadi, bahkan dengan teknik yang lebih baik.

Migrasi pinggul dapat ditangani dengan prosedur jaringan lunak seperti pelepasan otot adduktor. Migrasi atau dislokasi pinggul tingkat lanjut dapat ditangani dengan prosedur yang lebih ekstensif seperti osteotomi korektif femoralis dan pelvis. Baik prosedur jaringan lunak maupun tulang bertujuan untuk mencegah dislokasi pinggul pada fase awal atau bertujuan untuk menahan pinggul dan memulihkan anatomi pada fase akhir penyakit.[21] Deformitas equinus ditangani dengan metode konservatif terutama saat dinamis. Jika terjadi deformitas tetap/statis, pembedahan mungkin menjadi keharusan.[40]

Pertumbuhan pesat selama masa pubertas dapat membuat berjalan lebih sulit bagi orang dengan CP dan tonus otot yang tinggi.

Makan

Karena gangguan sensorik dan motorik, penderita CP mungkin mengalami kesulitan menyiapkan makanan, memegang peralatan makan, atau mengunyah dan menelan. 

Bayi dengan CP mungkin tidak dapat mengisap, menelan, atau mengunyah.

Refluks gastroesofageal umum terjadi pada anak-anak dengan CP.

Anak-anak dengan CP mungkin memiliki sensitivitas yang terlalu sedikit atau terlalu banyak di sekitar dan di dalam mulut.

Keseimbangan yang buruk saat duduk, kurangnya kontrol kepala, mulut, dan badan, tidak dapat menekuk pinggul cukup untuk memungkinkan lengan terentang ke depan untuk meraih dan memegang makanan atau peralatan makan, dan kurangnya koordinasi tangan-mata dapat membuat makan sendiri menjadi sulit.

 Kesulitan makan terkait dengan kadar GMFCS yang lebih tinggi.

Masalah gigi juga dapat menyebabkan kesulitan makan.

Pneumonia juga umum terjadi pada kesulitan makan, yang disebabkan oleh aspirasi makanan atau cairan yang tidak terdeteksi.

Ketangkasan jari halus, seperti yang dibutuhkan untuk mengambil perkakas, lebih sering terganggu daripada ketangkasan manual kasar, seperti yang dibutuhkan untuk menyendok makanan ke piring.

Gangguan kekuatan genggaman lebih jarang terjadi.

Anak-anak dengan cerebral palsy parah, terutama dengan masalah orofaring, berisiko mengalami kekurangan gizi.[47] Tes lipatan kulit trisep telah ditemukan sebagai indikator malnutrisi yang sangat andal pada anak-anak dengan cerebral palsy.[45] Karena tantangan dalam pemberian makan, bukti telah menunjukkan bahwa anak-anak dengan cerebral palsy berisiko lebih besar mengalami malnutrisi.

Bahasa

Gangguan bicara dan bahasa umum terjadi pada penderita cerebral palsy. 

Insiden disartria diperkirakan berkisar antara 31% hingga 88%, dan sekitar seperempat penderita CP tidak dapat berbicara.

Masalah bicara dikaitkan dengan kontrol pernapasan yang buruk, disfungsi laring dan velofaring, dan gangguan artikulasi oral yang disebabkan oleh keterbatasan gerakan pada otot-otot oral-wajah. 

Ada tiga jenis utama disartria pada cerebral palsy: spastik, diskinetik (atetotik), dan ataksik.

Penggunaan sistem komunikasi augmentatif dan alternatif sejak dini dapat membantu anak mengembangkan keterampilan bahasa lisan.

Keterlambatan bahasa secara keseluruhan dikaitkan dengan masalah kognisi, ketulian, dan ketidakberdayaan yang dipelajari.

Anak-anak dengan cerebral palsy berisiko mengalami ketidakberdayaan yang dipelajari dan menjadi komunikator pasif, sehingga jarang memulai komunikasi.

Intervensi dini dengan klien ini, dan orang tua mereka, sering kali menargetkan situasi di mana anak-anak berkomunikasi dengan orang lain sehingga mereka belajar bahwa mereka dapat mengendalikan orang dan objek di lingkungan mereka melalui komunikasi ini, termasuk membuat pilihan, keputusan, dan kesalahan.

Nyeri dan tidur

Nyeri merupakan hal yang umum dan dapat disebabkan oleh defisit bawaan yang terkait dengan kondisi tersebut, bersama dengan berbagai prosedur yang biasanya dihadapi anak-anak.

Ketika anak-anak dengan cerebral palsy merasakan nyeri, mereka mengalami kejang otot yang lebih parah.[55] Nyeri dikaitkan dengan otot yang tegang atau memendek, postur tubuh yang tidak normal, sendi yang kaku, orthosis yang tidak sesuai, dll. Migrasi atau dislokasi pinggul merupakan sumber nyeri yang dapat dikenali pada anak-anak CP dan terutama pada populasi remaja. 

Meskipun demikian, penilaian dan penskalaan nyeri yang memadai pada anak-anak CP masih menjadi tantangan.[21] Nyeri pada CP memiliki sejumlah penyebab yang berbeda, dan nyeri yang berbeda merespons pengobatan yang berbeda.[56]

Ada juga kemungkinan besar gangguan tidur kronis yang disebabkan oleh faktor fisik dan lingkungan.

Anak-anak dengan cerebral palsy memiliki tingkat gangguan tidur yang jauh lebih tinggi daripada anak-anak yang tumbuh normal. 

Bayi dengan cerebral palsy yang memiliki masalah kekakuan mungkin lebih banyak menangis dan lebih sulit ditidurkan dibandingkan bayi yang tidak cacat, atau bayi yang "lemah" mungkin lesu.[59] Nyeri kronis kurang dikenali pada anak-anak dengan cerebral palsy,[60] meskipun tiga dari empat anak dengan cerebral palsy mengalami nyeri.[61] Orang dewasa dengan CP juga mengalami nyeri lebih banyak dibandingkan populasi umum.[62]

Gangguan terkait

Gangguan terkait meliputi disabilitas intelektual, kejang, kontraktur otot, gaya berjalan abnormal, osteoporosis, gangguan komunikasi, malnutrisi, gangguan tidur, dan gangguan kesehatan mental, seperti depresi dan kecemasan.

Epilepsi sering ditemukan pada anak sebelum mereka berusia 1 tahun, atau juga sebelum mereka berusia empat atau lima tahun.

Selain itu, kelainan gastrointestinal fungsional yang menyebabkan obstruksi usus, muntah, dan konstipasi juga dapat terjadi. 

Orang dewasa dengan cerebral palsy mungkin lebih sering mengalami penyakit jantung iskemik, penyakit serebrovaskular, kanker, dan trauma.

Obesitas pada orang dengan cerebral palsy atau penilaian Gross Motor Function Classification System yang lebih parah khususnya dianggap sebagai faktor risiko multimorbiditas.[66] Masalah medis lainnya dapat disalahartikan sebagai gejala cerebral palsy, sehingga mungkin tidak ditangani dengan benar.[67]

Kondisi terkait dapat meliputi apraksia, gangguan sensorik, inkontinensia urin, inkontinensia fekal, atau gangguan perilaku.

Penanganan kejang lebih sulit pada penderita CP karena kejang sering berlangsung lebih lama.

Epilepsi dan asma merupakan penyakit yang umum terjadi bersamaan pada orang dewasa penderita CP.

Gangguan terkait yang terjadi bersamaan dengan cerebral palsy mungkin lebih melumpuhkan daripada masalah fungsi motorik.

Penanganan penyakit pernapasan pada anak-anak penderita CP berat dianggap rumit karena perlunya penanganan disfagia orofaringeal baik berupa makanan/minuman maupun saliva, refluks gastroesofageal, gangguan motorik, obstruksi saluran napas atas saat tidur, malnutrisi, dan faktor-faktor lainnya.

Penyebab

Palsi serebral disebabkan oleh perkembangan abnormal atau kerusakan yang terjadi pada otak yang sedang berkembang. 

Kerusakan ini dapat terjadi selama kehamilan, persalinan, bulan pertama kehidupan, atau lebih jarang terjadi pada anak usia dini.

Masalah struktural pada otak terlihat pada 80% kasus, paling sering terjadi di dalam materi putih.

Lebih dari tiga perempat kasus diyakini disebabkan oleh masalah yang terjadi selama kehamilan.

Sebagian besar anak yang lahir dengan palsi serebral memiliki lebih dari satu faktor risiko yang terkait dengan CP.

Palsi serebral tidak menular dan tidak dapat ditularkan pada masa dewasa. CP hampir selalu berkembang di dalam rahim, atau sebelum lahir.

Meskipun dalam beberapa kasus tidak ada penyebab yang dapat diidentifikasi, penyebab yang umum termasuk masalah dalam perkembangan intrauterin (misalnya paparan radiasi, infeksi, pembatasan pertumbuhan janin), hipoksia otak (kejadian trombotik, insufisiensi plasenta, prolaps tali pusat), trauma kelahiran selama persalinan dan melahirkan, dan komplikasi di sekitar kelahiran atau selama masa kanak-kanak.

Di Afrika, asfiksia saat lahir, kadar bilirubin tinggi, dan infeksi pada bayi baru lahir pada sistem saraf pusat merupakan penyebab utamanya. 

Banyak kasus CP di Afrika dapat dicegah dengan sumber daya yang lebih baik yang tersedia.

Diagnosis

Diagnosis cerebral palsy secara historis didasarkan pada riwayat dan pemeriksaan fisik seseorang dan umumnya dinilai pada usia muda. 

Penilaian gerakan umum, yang melibatkan pengukuran gerakan yang terjadi secara spontan pada mereka yang berusia kurang dari empat bulan, tampaknya paling akurat.

Anak-anak yang terkena dampak lebih parah cenderung lebih diperhatikan dan didiagnosis lebih awal. Tonus otot yang tidak normal, perkembangan motorik yang tertunda, dan refleks primitif yang menetap merupakan gejala awal utama .

Gejala dan diagnosis biasanya terjadi pada usia dua tahun, meskipun tergantung pada faktor-faktor seperti malformasi dan masalah bawaan,orang dengan bentuk cerebral palsy yang lebih ringan mungkin berusia di atas lima tahun, jika tidak di usia dewasa, saat akhirnya didiagnosis.

Penilaian kognitif dan observasi medis juga berguna untuk membantu memastikan diagnosis. 

Selain itu, evaluasi mobilitas, bicara dan bahasa, pendengaran, penglihatan, gaya berjalan, makan, dan pencernaan anak juga berguna untuk menentukan tingkat gangguan tersebut.

Diagnosis dan intervensi dini dianggap sebagai bagian penting dari penanganan cerebral palsy.

 Algoritma pembelajaran mesin memfasilitasi diagnosis dini otomatis, dengan metode seperti deep neural network[101] dan geometric feature fusion[102] yang menghasilkan akurasi tinggi dalam memprediksi cerebral palsy dari video pendek. 

Setelah seseorang didiagnosis menderita cerebral palsy, tes diagnostik lebih lanjut bersifat opsional.

 Neuroimaging dengan CT atau MRI diperlukan jika penyebab cerebral palsy seseorang belum diketahui. 

MRI lebih disukai daripada CT, karena hasil diagnostik dan keamanannya. 

Jika abnormal, bukti dari neuroimaging dapat menunjukkan waktu kerusakan awal. 

CT atau MRI juga mampu mengungkap kondisi yang dapat diobati, seperti hidrosefalus, porensefali, malformasi arteriovena, hematoma subdural dan higroma, dan tumor vermian(yang menurut beberapa penelitian muncul 5–22% dari waktu). 

Lebih jauh, kelainan yang terdeteksi oleh neuroimaging dapat mengindikasikan kemungkinan besar kondisi terkait, seperti epilepsi dan disabilitas intelektual.

Ada risiko kecil yang terkait dengan pemberian obat penenang pada anak untuk memudahkan MRI yang jelas.

Usia saat CP didiagnosis penting, tetapi para profesional medis tidak sepakat mengenai usia terbaik untuk membuat diagnosis.

 Semakin dini CP didiagnosis dengan benar, semakin baik peluang untuk memberikan bantuan fisik dan pendidikan kepada anak, tetapi mungkin ada peluang lebih besar untuk membingungkan CP dengan masalah lain, terutama jika anak berusia 18 bulan atau lebih muda.

Bayi mungkin memiliki masalah sementara dengan tonus atau kontrol otot yang dapat disalahartikan dengan CP, yang bersifat permanen.

 Gangguan yang merusak materi putih di otak dan masalah yang menyebabkan kejang dan kelemahan pada kaki, dapat disalahartikan sebagai CP jika pertama kali muncul di awal kehidupan.

Namun, gangguan ini bertambah buruk dari waktu ke waktu, dan CP tidak (meskipun karakternya mungkin berubah).

Pada masa bayi, mungkin tidak mungkin untuk membedakan keduanya.

Di Inggris, tidak dapat duduk sendiri pada usia 8 bulan dianggap sebagai tanda klinis untuk pemantauan lebih lanjut.

Sindrom Fragile X (penyebab autisme dan disabilitas intelektual) dan disabilitas intelektual umum juga harus disingkirkan.

Spesialis cerebral palsy John McLaughlin merekomendasikan untuk menunggu hingga anak berusia 36 bulan sebelum membuat diagnosis karena, pada usia tersebut, kapasitas motorik lebih mudah dinilai.

Klasifikasi

CP diklasifikasikan berdasarkan jenis gangguan motorik pada anggota tubuh atau organ, dan berdasarkan pembatasan aktivitas yang dapat dilakukan oleh orang yang terkena.

Gross Motor Function Classification System-Expanded and Revised dan Manual Ability Classification System digunakan untuk menggambarkan mobilitas dan ketangkasan manual pada orang dengan cerebral palsy, dan baru-baru ini Communication Function Classification System, dan Eating and Drinking Ability Classification System telah diusulkan untuk menggambarkan fungsi-fungsi tersebut.

Ada tiga klasifikasi utama CP berdasarkan gangguan motorik: spastik, ataksik, dan diskinetik. 

Selain itu, ada tipe campuran yang menunjukkan kombinasi ciri-ciri tipe lainnya. 

Klasifikasi ini mencerminkan area otak yang rusak.

Cerebral palsy juga diklasifikasikan menurut distribusi topografi spastisitas otot.

Metode ini mengklasifikasikan anak-anak sebagai diplegik, (keterlibatan bilateral dengan keterlibatan tungkai lebih besar daripada keterlibatan lengan), hemiplegik (keterlibatan unilateral), atau quadriplegik (keterlibatan bilateral dengan keterlibatan lengan sama dengan atau lebih besar daripada keterlibatan tungkai

Spastik

Cerebral palsy spastik adalah jenis palsi serebral yang ditandai dengan spastisitas atau tonus otot tinggi yang sering mengakibatkan gerakan kaku dan tersentak-sentak.

Istilah ini sendiri mencakup hemiplegia spastik, diplegia spastik, kuadriplegia spastik, dan – jika hanya satu anggota tubuh atau satu area tubuh tertentu yang terpengaruh – monoplegia spastik. 

Cerebral palsy spastik memengaruhi korteks motorik otak, bagian tertentu dari korteks serebral yang bertanggung jawab untuk perencanaan dan penyelesaian gerakan sukarela.

CP spastik adalah jenis palsi serebral yang paling umum, mewakili sekitar 80% kasus.

Toksin botulinum efektif dalam mengurangi spastisitas.

Toksin ini dapat membantu meningkatkan rentang gerak yang dapat membantu mengurangi efek CP pada pertumbuhan tulang anak-anak.

Mungkin ada peningkatan fungsi motorik pada anak-anak dan kemampuan untuk berjalan. Namun, manfaat utama yang diperoleh dari toksin botulinum A berasal dari kemampuannya untuk mengurangi tonus dan spastisitas otot dan dengan demikian mencegah atau menunda perkembangan kontraktur otot tetap.

Ataksik

Cerebral palsy ataksik ditemukan pada sekitar 5–10% dari semua kasus cerebral palsy, menjadikannya bentuk cerebral palsy yang paling jarang terjadi.

Cerebral palsy ataksik disebabkan oleh kerusakan pada struktur serebelum.

Karena kerusakan pada serebelum, yang penting untuk mengoordinasikan gerakan otot dan keseimbangan, pasien dengan cerebral palsy ataksik mengalami masalah dalam koordinasi, khususnya pada lengan, tungkai, dan badan mereka. 

Cerebral palsy ataksik diketahui dapat menurunkan tonus otot.

Manifestasi paling umum dari cerebral palsy ataksik adalah tremor intensional (tindakan), yang terutama terlihat saat melakukan gerakan yang tepat, seperti mengikat tali sepatu atau menulis dengan pensil. 

Gejala ini semakin memburuk seiring dengan berlanjutnya gerakan, yang membuat tangan gemetar. Saat tangan semakin dekat untuk menyelesaikan tugas yang dimaksud, gemetar semakin kuat, yang membuatnya semakin sulit untuk diselesaikan.

Diskinetik

Cerebral palsy diskinetik (kadang disingkat DCP) terutama dikaitkan dengan kerusakan pada ganglia basal dan substantia nigra dalam bentuk lesi yang terjadi selama perkembangan otak akibat ensefalopati bilirubin dan cedera otak hipoksia-iskemik.

DCP ditandai oleh hipertonia dan hipotonia, akibat ketidakmampuan individu yang terkena untuk mengendalikan tonus otot.

Diagnosis klinis DCP biasanya terjadi dalam waktu 18 bulan setelah lahir dan terutama didasarkan pada fungsi motorik dan teknik neuroimaging.

Cerebral palsy diskinetik adalah bentuk ekstrapiramidal dari cerebral palsy.

Cerebral palsy diskinetik dapat dibagi menjadi dua kelompok berbeda; koreoatetosis dan distonia.

CP koreoatetotik ditandai dengan gerakan yang tidak disengaja, sedangkan CP distonik ditandai dengan kontraksi yang lambat dan kuat, yang dapat terjadi secara lokal atau meliputi seluruh tubuh.

Klasifikasi gaya berjalan

Klasifikasi Gaya Berjalan Amsterdam memfasilitasi penilaian pola gaya berjalan pada pasien CP. Klasifikasi ini membantu memfasilitasi komunikasi dalam tim interdisipliner antara mereka yang terkena dampak, dokter, fisioterapis, dan ahli ortotik.

Manajemen

Karena cerebral palsy memiliki "tingkat keparahan dan kompleksitas yang bervariasi" sepanjang rentang hidup,cerebral palsy dapat dianggap sebagai kumpulan kondisi untuk tujuan manajemen.

Pendekatan multidisiplin untuk manajemen cerebral palsy direkomendasikan, dengan fokus pada "memaksimalkan fungsi, pilihan, dan kemandirian individu" sejalan dengan tujuan Klasifikasi Internasional Fungsi, Disabilitas, dan Kesehatan. 

Tim tersebut dapat mencakup dokter anak, petugas kesehatan, pekerja sosial, fisioterapis, ahli ortopedi, terapis wicara dan bahasa, terapis okupasi, guru yang mengkhususkan diri dalam membantu anak-anak dengan gangguan penglihatan, psikolog pendidikan, ahli bedah ortopedi, ahli saraf, dan ahli bedah saraf.

Perawatan dapat mencakup satu atau beberapa hal berikut: terapi fisik; terapi okupasi; terapi wicara; terapi air; obat-obatan untuk mengendalikan kejang, meredakan nyeri, atau mengendurkan kejang otot (misalnya benzodiazepin); operasi untuk mengoreksi kelainan anatomi atau melepaskan otot yang tegang; penyangga dan alat ortotik lainnya; alat bantu jalan beroda; dan alat bantu komunikasi seperti komputer dengan synthesizer suara yang terpasang.

Rehabilitasi intensif dipraktikkan di beberapa negara, tetapi mendapatkan data yang dapat diandalkan tentang efektivitas jangka menengah dan panjangnya merupakan tantangan.

Intervensi bedah pada anak-anak CP dapat mencakup berbagai operasi ortopedi atau neurologis untuk meningkatkan kualitas hidup, seperti pelepasan tendon, rotasi pinggul, fusi tulang belakang (rhizotomi dorsal selektif) atau pemasangan pompa baklofen intratekal.

Sebuah tinjauan Cochrane yang diterbitkan pada tahun 2004 menemukan tren manfaat terapi wicara dan bahasa untuk anak-anak dengan cerebral palsy tetapi mencatat perlunya penelitian berkualitas tinggi.

Ortotik dalam konsep terapi

Anak dengan cerebral palsy dan ortotik dengan elemen fungsional yang dapat disesuaikan untuk meningkatkan keselamatan saat berdiri dan berjalan

Untuk meningkatkan pola berjalan, ortotik dapat dimasukkan dalam konsep terapi. 

Ortotik dapat mendukung perawatan fisioterapi dalam mengatur impuls motorik yang tepat untuk menciptakan koneksi serebral baru.[147] Ortotik harus memenuhi persyaratan resep medis. Selain itu, ortotik harus dirancang oleh ahli ortotik sedemikian rupa sehingga mencapai efektivitas tuas yang diperlukan, yang sesuai dengan pola berjalan, untuk mendukung pendekatan proprioseptif fisioterapi. Karakteristik kekakuan cangkang ortotik dan dinamika yang dapat disesuaikan pada sendi pergelangan kaki merupakan elemen penting dari ortotik yang perlu dipertimbangkan.

Prognosis

CP bukanlah kelainan progresif (artinya kerusakan otak tidak memburuk), tetapi gejalanya dapat menjadi lebih parah seiring berjalannya waktu. 

Seseorang dengan kelainan ini dapat membaik sedikit selama masa kanak-kanak jika ia menerima perawatan yang ekstensif, tetapi setelah tulang dan otot menjadi lebih mapan, operasi ortopedi mungkin diperlukan. 

Orang dengan CP dapat memiliki berbagai tingkat gangguan kognitif atau tidak sama sekali. 

Potensi intelektual penuh dari seorang anak yang lahir dengan CP sering kali tidak diketahui sampai anak tersebut mulai bersekolah. 

Orang dengan CP lebih mungkin mengalami gangguan belajar tetapi memiliki kecerdasan normal.

 Tingkat intelektual di antara orang dengan CP bervariasi dari jenius hingga cacat intelektual, seperti halnya pada populasi umum, dan para ahli telah menyatakan bahwa penting untuk tidak meremehkan kemampuan seseorang dengan CP dan memberi mereka setiap kesempatan untuk belajar.

Kemampuan untuk hidup mandiri dengan CP sangat bervariasi, sebagian bergantung pada tingkat keparahan gangguan setiap orang dan sebagian lagi pada kemampuan setiap orang untuk mengelola sendiri logistik kehidupan. 

Beberapa individu dengan CP memerlukan layanan asisten pribadi untuk semua aktivitas kehidupan sehari-hari. 

Yang lain hanya memerlukan bantuan untuk aktivitas tertentu, dan yang lain lagi tidak memerlukan bantuan fisik apa pun. 

Namun, terlepas dari tingkat keparahan gangguan fisik seseorang, kemampuan seseorang untuk hidup mandiri sering kali bergantung terutama pada kapasitas orang tersebut untuk mengelola realitas fisik kehidupannya secara mandiri. 

Dalam beberapa kasus, orang dengan CP merekrut, mempekerjakan, dan mengelola staf asisten perawatan pribadi (PCA). 

PCA memfasilitasi kemandirian atasan mereka dengan membantu mereka dengan kebutuhan pribadi sehari-hari dengan cara yang memungkinkan mereka untuk mempertahankan kendali atas hidup mereka.

Pubertas pada orang dewasa muda dengan cerebral palsy mungkin terjadi sebelum waktunya atau tertunda. 

Pubertas yang tertunda dianggap sebagai konsekuensi dari kekurangan gizi.

Saat ini tidak ada bukti bahwa CP memengaruhi kesuburan, meskipun beberapa gejala sekunder telah terbukti memengaruhi hasrat dan kinerja seksual.

Orang dewasa dengan CP cenderung tidak mendapatkan pemeriksaan kesehatan reproduksi rutin sejak tahun 2005. Pemeriksaan ginekologis mungkin harus dilakukan dengan anestesi karena spastisitas, dan peralatan sering kali tidak dapat diakses. Pemeriksaan payudara sendiri mungkin sulit, sehingga pasangan atau pengasuh mungkin harus melakukannya. Pria dengan CP memiliki tingkat kriptorkismus yang lebih tinggi pada usia 21 tahun.

CP dapat secara signifikan mengurangi harapan hidup seseorang, tergantung pada tingkat keparahan kondisi mereka dan kualitas perawatan yang mereka terima.

5–10% anak-anak dengan CP meninggal di masa kanak-kanak, terutama jika kejang dan disabilitas intelektual juga memengaruhi anak.

Kemampuan untuk berjalan, berguling, dan makan sendiri telah dikaitkan dengan peningkatan harapan hidup.

Meskipun ada banyak variasi dalam bagaimana CP memengaruhi orang, telah ditemukan bahwa "kemampuan fungsional motorik kasar yang independen merupakan penentu harapan hidup yang sangat kuat".

Menurut Biro Statistik Australia, pada tahun 2014, 104 warga Australia meninggal karena cerebral palsy.

Penyebab kematian paling umum pada CP berhubungan dengan penyebab pernapasan, namun pada usia paruh baya masalah kardiovaskular dan kelainan neoplastik menjadi lebih menonjol.

Perawatan diri

Bagi banyak anak dengan CP, orang tua sangat terlibat dalam aktivitas perawatan diri. Aktivitas perawatan diri, seperti mandi, berpakaian, dan berdandan, bisa jadi sulit bagi anak dengan CP, karena perawatan diri terutama bergantung pada penggunaan anggota tubuh bagian atas.[163] Bagi mereka yang hidup dengan CP, gangguan fungsi anggota tubuh bagian atas memengaruhi hampir 50% anak dan dianggap sebagai faktor utama yang berkontribusi terhadap penurunan aktivitas dan partisipasi.[164] Karena tangan digunakan untuk banyak tugas perawatan diri, gangguan sensorik dan motorik tangan membuat perawatan diri sehari-hari menjadi lebih sulit.

 Gangguan motorik menyebabkan lebih banyak masalah daripada gangguan sensorik.

Gangguan yang paling umum adalah ketangkasan jari, yaitu kemampuan untuk memanipulasi benda-benda kecil dengan jari.

Dibandingkan dengan disabilitas lain, orang dengan cerebral palsy umumnya membutuhkan lebih banyak bantuan dalam melakukan tugas sehari-hari.

Terapis okupasi adalah profesional kesehatan yang membantu individu penyandang disabilitas memperoleh atau mendapatkan kembali kemandirian mereka melalui penggunaan aktivitas yang bermakna.

Produktivitas

Dampak dari gangguan sensorik, motorik, dan kognitif memengaruhi pekerjaan perawatan diri pada anak-anak dengan CP dan pekerjaan produktivitas. 

Produktivitas dapat mencakup tetapi tidak terbatas pada, sekolah, pekerjaan, tugas rumah tangga, atau berkontribusi pada masyarakat.

Bermain termasuk sebagai pekerjaan produktif karena sering kali menjadi aktivitas utama bagi anak-anak. 

Jika bermain menjadi sulit karena disabilitas, seperti CP, hal ini dapat menimbulkan masalah bagi anak.

Kesulitan-kesulitan ini dapat memengaruhi harga diri anak.

 Selain itu, masalah sensorik dan motorik yang dialami oleh anak-anak dengan CP memengaruhi cara anak berinteraksi dengan lingkungan sekitarnya, termasuk lingkungan dan orang lain.

Keterbatasan fisik tidak hanya memengaruhi kemampuan anak untuk bermain, keterbatasan yang dirasakan oleh pengasuh dan teman bermain anak juga memengaruhi aktivitas bermain anak.

Beberapa anak penyandang disabilitas menghabiskan lebih banyak waktu untuk bermain sendiri.

Bila disabilitas menghalangi seorang anak untuk bermain, mungkin ada masalah sosial, emosional, dan psikologis, yang dapat menyebabkan meningkatnya ketergantungan pada orang lain, berkurangnya motivasi, dan keterampilan sosial yang buruk.

Di sekolah, siswa diminta untuk menyelesaikan banyak tugas dan aktivitas, yang banyak di antaranya melibatkan tulisan tangan. Banyak anak dengan CP memiliki kapasitas untuk belajar dan menulis di lingkungan sekolah.

Namun, siswa dengan CP mungkin merasa sulit untuk mengikuti tuntutan tulisan tangan di sekolah dan tulisan mereka mungkin sulit dibaca.

Selain itu, menulis mungkin memakan waktu lebih lama dan memerlukan usaha yang lebih besar dari pihak siswa.

Faktor-faktor yang terkait dengan tulisan tangan meliputi stabilitas postur, kemampuan sensorik dan persepsi tangan, dan tekanan alat tulis.

Gangguan bicara dapat terlihat pada anak-anak dengan CP tergantung pada tingkat keparahan kerusakan otak.

Komunikasi di lingkungan sekolah penting karena berkomunikasi dengan teman sebaya dan guru merupakan bagian penting dari "pengalaman sekolah" dan meningkatkan interaksi sosial.

 Masalah dengan bahasa atau disfungsi motorik dapat menyebabkan meremehkan kecerdasan siswa.

Singkatnya, anak-anak dengan CP mungkin mengalami kesulitan di sekolah, seperti kesulitan menulis tangan, melakukan kegiatan sekolah, berkomunikasi secara verbal, dan berinteraksi sosial.

Waktu senggang

Aktivitas waktu senggang dapat memberikan beberapa efek positif pada kesehatan fisik, kesehatan mental, kepuasan hidup, dan pertumbuhan psikologis bagi penyandang disabilitas fisik seperti CP.

Manfaat umum yang diidentifikasi adalah pengurangan stres, pengembangan keterampilan mengatasi masalah, persahabatan, kesenangan, relaksasi, dan efek positif pada kepuasan hidup.

 Selain itu, bagi anak-anak dengan CP, waktu senggang tampaknya meningkatkan penyesuaian diri terhadap kehidupan dengan disabilitas.

Waktu senggang dapat dibagi menjadi aktivitas terstruktur (formal) dan tidak terstruktur (informal).

Anak-anak dan remaja dengan CP melakukan aktivitas fisik yang lebih sedikit dibandingkan teman sebayanya.

Meskipun waktu luang penting bagi anak-anak dengan CP, mereka mungkin mengalami kesulitan melakukan aktivitas santai karena hambatan sosial dan fisik.

Partisipasi dan hambatan

Partisipasi adalah keterlibatan dalam situasi kehidupan dan aktivitas sehari-hari.

Partisipasi mencakup perawatan diri, produktivitas, dan waktu luang. 

Faktanya, komunikasi, mobilitas, pendidikan, kehidupan rumah tangga, waktu luang, dan hubungan sosial memerlukan partisipasi, dan menunjukkan sejauh mana anak-anak berfungsi dalam lingkungan mereka.

Hambatan dapat muncul pada tiga tingkat: mikro, meso, dan makro.

Pertama, hambatan pada tingkat mikro melibatkan orang tersebut.

 Hambatan pada tingkat mikro mencakup keterbatasan fisik anak (gangguan motorik, sensorik, dan kognitif) atau perasaan subjektif mereka mengenai kemampuan mereka untuk berpartisipasi.

Misalnya, anak mungkin tidak berpartisipasi dalam aktivitas kelompok karena kurang percaya diri.

 Kedua, hambatan pada tingkat meso mencakup keluarga dan masyarakat.

Ini mungkin mencakup sikap negatif orang terhadap disabilitas atau kurangnya dukungan dalam keluarga atau masyarakat.

Salah satu alasan utama untuk dukungan terbatas ini tampaknya adalah akibat dari kurangnya kesadaran dan pengetahuan mengenai kemampuan anak untuk terlibat dalam aktivitas meskipun ia memiliki disabilitas.

Ketiga, hambatan pada tingkat makro mencakup sistem dan kebijakan yang tidak ada atau menghalangi anak-anak dengan CP. Ini mungkin hambatan lingkungan terhadap partisipasi seperti hambatan arsitektur, kurangnya teknologi bantuan yang relevan, dan kesulitan transportasi karena akses kursi roda atau angkutan umum yang terbatas yang dapat mengakomodasi anak-anak dengan CP.

Sebuah tinjauan tahun 2013 menyatakan bahwa hasil untuk orang dewasa dengan cerebral palsy tanpa disabilitas intelektual pada tahun 2000-an adalah :

-"60–80% menyelesaikan sekolah menengah atas, 

-14–25% menyelesaikan kuliah, hingga 61% hidup mandiri di masyarakat, 

-25–55% memiliki pekerjaan yang kompetitif, 

-14–28% terlibat dalam hubungan jangka panjang dengan pasangan atau memiliki keluarga yang mapan".

Orang dewasa dengan cerebral palsy mungkin tidak mencari terapi fisik karena masalah transportasi, keterbatasan keuangan, dan praktisi tidak merasa mereka cukup tahu tentang cerebral palsy untuk menerima orang dengan CP sebagai klien.

Penuaan

Anak-anak dengan CP mungkin tidak berhasil beralih ke layanan orang dewasa karena mereka tidak dirujuk ke layanan tersebut saat berusia 18 tahun, dan mungkin mengurangi penggunaan layanan tersebut.

Hasil kualitas hidup cenderung menurun pada orang dewasa dengan cerebral palsy.

Karena anak-anak dengan cerebral palsy sering diberi tahu bahwa penyakit tersebut tidak progresif, mereka mungkin tidak siap menghadapi efek yang lebih besar dari proses penuaan saat mereka memasuki usia 30-an.

Orang dewasa muda dengan cerebral palsy mengalami masalah penuaan yang dialami orang dewasa non-disabilitas "jauh di kemudian hari".

25% atau lebih orang dewasa dengan cerebral palsy yang dapat berjalan mengalami peningkatan kesulitan berjalan seiring bertambahnya usia.

Fungsi tangan tampaknya tidak mengalami penurunan serupa.

Risiko penyakit kronis, seperti obesitas, juga lebih tinggi di antara orang dewasa dengan cerebral palsy dibandingkan populasi umum.

Masalah umum termasuk peningkatan rasa sakit, berkurangnya fleksibilitas, peningkatan kejang dan kontraktur, sindrom pasca-gangguan dan peningkatan masalah keseimbangan.

 Peningkatan kelelahan juga merupakan masalah.

 Ketika masa dewasa dan cerebral palsy dibahas, hingga tahun 2011, hal itu tidak dibahas dalam konteks berbagai tahap masa dewasa.

Sekitar setengah dari penderita CP melaporkan beberapa kehilangan fungsi pada usia 40-an.

Seperti yang mereka alami di masa kanak-kanak, orang dewasa dengan cerebral palsy mengalami masalah psikososial yang terkait dengan CP mereka, terutama kebutuhan akan dukungan sosial, penerimaan diri, dan penerimaan oleh orang lain. 

Akomodasi tempat kerja mungkin diperlukan untuk meningkatkan pekerjaan berkelanjutan bagi orang dewasa dengan CP.

Program rehabilitasi atau sosial yang mencakup salutogenesis dapat meningkatkan kemampuan koping orang dewasa dengan CP seiring bertambahnya usia.

Epidemiologi

Cerebral palsy terjadi pada sekitar 2,1 per 1000 kelahiran hidup.

Pada mereka yang lahir cukup bulan, angkanya lebih rendah, yakni 1 per 1000 kelahiran hidup.

Dalam suatu populasi, kejadian ini mungkin lebih sering terjadi pada orang miskin. 

Angka ini lebih tinggi pada laki-laki daripada pada perempuan; di Eropa, kejadian ini 1,3 kali lebih umum terjadi pada laki-laki.