EMERGENCY ALERGY THERAPY

 EMERGENCY ALERGY THERAPY

ADRENALINE ADALAH obat PENYELAMAT HIDUP bagi seseorang yang mengalami reaksi alergi parah/anafilaksis.

Epinefrin adalah pengobatan lini pertama untuk anafilaksis. 

Data menunjukkan bahwa antihistamin digunakan secara berlebihan sebagai pengobatan lini pertama anafilaksis. 

Menurut definisi, anafilaksis memiliki manifestasi kardiovaskular dan pernapasan, yang memerlukan pengobatan dengan epinefrin. 

Penggunaan antihistamin yang berlebihan, yang tidak mengobati manifestasi anafilaksis kardiovaskular atau pernapasan, dapat menunda pengobatan lini pertama yang efektif dengan epinefrin. 

Epinefrin harus diberikan segera setelah diagnosis anafilaksis dicurigai. 

Antihistamin adalah terapi suportif lini kedua untuk gejala kulit yang tidak mengancam jiwa (gatal-gatal), namun tidak menggantikan epinefrin sebagai pengobatan lini pertama untuk anafilaksis. 

Kematian selama anafilaksis telah dikaitkan dengan keterlambatan pemberian epinefrin.

Antihistamin TIDAK menghentikan perkembangan anafilaksis. 

Antihistamin hanya membantu mengurangi rasa gatal dan mengurangi pembengkakan ringan/sedang pada wajah, bibir, dan mata.

4 Tahapan Anafilaksis

Anafilaksis dan gejalanya biasanya terjadi secara bertahap. 

Tapi kondisi ini bisa memburuk dengan cepat. 

Gejala yang Anda alami mungkin ringan pada awalnya dan akan bertambah buruk seiring berjalannya waktu. 

Dengan mengenali reaksinya sejak dini, Anda bisa mendapatkan pertolongan sebelum gejala Anda menjadi lebih parah atau bahkan mengancam jiwa. 

Tahapan tersebut meliputi:

Tahap 1. Gejala Anda ringan. 

Anda mungkin belum tahu apakah Anda mengalami reaksi anafilaksis. 

Ini mungkin terlihat seperti alergi yang lebih ringan. Anda mungkin gatal. 

Anda mungkin memperhatikan kulit Anda merah atau bergelombang karena gatal-gatal. 

Hidung Anda mungkin mulai meler juga. 

Ada baiknya Anda memperhatikan tanda-tanda ini, terutama jika Anda tahu Anda berisiko terkena anafilaksis.

Tahap 2. Gejala Anda sekarang lebih buruk dan lebih menyebar ke seluruh tubuh Anda. 

Anda mungkin mengalami ruam atau gatal-gatal di area yang lebih luas. Wajah, bibir, atau lidah Anda mungkin membengkak sementara mata Anda mulai berair. Mungkin sulit bagi Anda untuk menelannya. Anda juga mungkin mengalami sakit perut, muntah, atau diare. Pada tahap ini, Anda harus segera mendapatkan pertolongan jika gejala Anda semakin parah.

Tahap 3. Saat gejala Anda semakin parah, Anda mungkin mengalami kesulitan bernapas. 

Denyut nadi Anda mungkin lemah dan Anda mungkin merasakan nyeri dada. Anda mungkin juga menyadari bahwa Anda pusing atau pusing atau bahkan pingsan. Tahap ini kadang disebut syok anafilaksis.

Tahap 4. Gejala Anda sekarang mengancam jiwa. 

Tekanan darah Anda turun dan denyut nadi Anda lemah. 

Darah Anda tidak mengalir sebagaimana mestinya karena saluran udara Anda terus membengkak. 

Jika gejala Anda paling parah, anafilaksis dapat menyebabkan serangan jantung dan kematian.

Kesalahan Manajemen Resiko Dalam Penatalaksanaan Alergi Dan Anafilaksis

1. “Pasien sudah memasang kateter intravena, jadi saya pikir masuk akal untuk memberikan epinefrin melalui jalur intravena daripada menusuk pasien lagi dengan suntikan intramuskular.”

Pedoman para ahli merekomendasikan pemberian epinefrin melalui rute intramuskular. 

Obat ini mempunyai waktu timbulnya yang cepat, dan kemungkinan terjadinya aritmia yang merugikan akibat pemberian intramuskular lebih rendah dibandingkan pemberian epinefrin intravena. Jika pasien tidak bereaksi dengan tepat terhadap dosis berulang epinefrin intramuskular atau mengalami kolaps kardiovaskular, pertimbangkan pemberian epinefrin intravena pada saat itu, dan upayakan untuk menentukan penyebab respons refrakter (misalnya penggunaan beta blocker secara kronis).

2. “Pasien mengalami urtikaria dan mengi setelah makan kue kacang, tapi kelihatannya baik-baik saja dan tidak hipotensi, jadi saya tidak akan memberikan epinefrin dulu. Saya akan mencoba albuterol dan antihistamin dulu. Selain itu, dia berusia 60 tahun, dan siapa yang tahu jika dia menderita penyakit jantung yang tidak terdiagnosis?”

Tidak ada yang boleh menunda pemberian epinefrin pada reaksi anafilaksis. Melakukan hal itu meningkatkan kemungkinan reaksi bifasik dan meningkatkan angka kematian. Juga tidak ada kontraindikasi absolut terhadap penggunaan epinefrin. Manfaat pemberiannya dalam situasi ini lebih besar daripada risikonya, karena efek buruk dari hipotensi dan penurunan tekanan pengisian pada anafilaksis sebenarnya dapat memperburuk iskemia yang mendasarinya.

3. “Pasien saya yang berusia 21 tahun mengalami episode sinkop dengan bradikardia. Itu pasti merupakan episode vasovagal dan bukan anafilaksis. Selain itu, dia bahkan tidak mengalami ruam.”

Pasien yang mengalami reaksi anafilaksis dengan gejala sinkop umumnya disertai takikardia akibat syok distributif dan ekstravasasi cairan. Namun, lebih jarang, pasien mungkin mengalami sinkop terkait bradikardia, meskipun terdapat beberapa dugaan mengenai mekanisme pastinya. Selain itu, pasien yang memakai beta blocker kronis mungkin tidak dapat meningkatkan respons takikardia dan mungkin mengalami bradikardia relatif. Bahkan anak-anak dan dewasa muda mungkin akan diberi resep obat ini karena berbagai alasan, dan glukagon mungkin diperlukan dalam kasus tersebut jika obat tersebut refrakter terhadap epinefrin lini pertama. Selain itu, 10% hingga 20% pasien dengan anafilaksis tidak memiliki urtikaria atau temuan kulit pada pemeriksaan. Hipotensi atau sinkop yang terisolasi setelah terpapar alergen yang diketahui sudah cukup untuk mengkualifikasikan reaksi sebagai reaksi anafilaksis.

4. “Malam ini sangat sibuk, jadi saya akan mengirim pasien kembali ke ahli alergi untuk mendapatkan resep EAI di pagi hari. Dia tampak sangat stabil.”

Semua pasien harus dipulangkan dari UGD dengan EAI dan panduan tentang cara menanganinya sendiri, meskipun gejalanya telah teratasi di UGD. Reaksi bifasik dapat terjadi pada 5% hingga 20% pasien, dan injektor otomatis dapat efektif dalam menyelamatkan nyawa di lingkungan pra-rumah sakit.

5.“EMS sudah memberikan epinefrin kepada pasien. Saya hanya perlu mengamati.”

Anafilaksis parah mungkin memerlukan lebih dari satu dosis epinefrin intramuskular. Meskipun dosis pertama mungkin cukup untuk meredakan reaksi alergi awal, namun mungkin tidak cukup untuk menghilangkan banyak gejala. Jika pasien masih menunjukkan gangguan hemodinamik, dosis ulang epinefrin adalah suatu keharusan. Dalam kasus yang sulit disembuhkan, suntikan epinefrin secara intravena atau melalui infus mungkin diperlukan.

6. “Saya sedang menulis resep untuk EAI dan mengirim pasien pulang. Hal ini akan mencegah kunjungan lagi.”

Pasien yang mengalami reaksi alergi serius lebih rentan mengalami reaksi berulang atau reaksi lanjutan yang lebih parah. Penting bagi pasien untuk tidak hanya memiliki EAI, namun juga memiliki pemahaman yang jelas tentang bagaimana dan kapan menggunakannya. Terdapat data yang mendukung fakta bahwa label instruksi pasien menjadi lebih berguna; namun, hal ini tidak boleh menggantikan pengajaran bersamaan di UGD, yang harus menjadi bagian dari rencana pemulangan.

7. “Pasien dengan reaksi alergi parah sedang mengalami kecelakaan, jadi saya akan melakukan RSI. Itu akan mengamankan jalan napasnya.”

Pertimbangan yang cermat harus diambil ketika melakukan pendekatan manajemen jalan napas pada anafilaksis. Pada pasien yang membutuhkan intubasi orotrakeal, perhatian harus diberikan saat memberikan obat paralitik di RSI. Jika upaya intubasi tidak berhasil, pasien ini mungkin sulit mendapatkan ventilasi efektif melalui masker bag-valve karena edema orofaring dan penyempitan laring. Intubasi terjaga, intubasi fiberoptik, dan intubasi urutan tertunda menawarkan alternatif selain RSI. Dokter darurat dapat memilih untuk melibatkan ahli anestesi dalam prosedur ini tergantung pada tingkat pengalamannya dengan teknik saluran napas tingkat lanjut ini.

8.“Pasien telah menggunakan ACE inhibitor selama bertahun-tahun tanpa masalah. Saya baru saja menangani reaksinya di UGD dan mengirimnya pulang.”

ACEIIA adalah keadaan khusus angioedema yang dimediasi bradikinin (dimediasi non-alergi) yang mungkin tidak merespons terhadap epinefrin dan pengobatan standar. Penatalaksanaan saluran napas dan plasma beku segar dapat diindikasikan, dan penghentian segera penggunaan ACE-inhibitor selalu diperlukan. Kebanyakan reaksi ACE-inhibitor terjadi beberapa minggu setelah dimulainya terapi; namun, beberapa pasien mengalami gejala bertahun-tahun setelah menjalani pengobatan.

9. “Saya tidak memberikan epinefrin kepada pasien karena edema orofaringnya menunjukkan diagnosis angioedema.”

Hanya karena terdapat angioedema, etiologi yang diperantarai alergi tidak dapat dikesampingkan. Angioedema adalah tanda fisik, dan mungkin merupakan manifestasi anafilaksis atau reaksi alergi, serta gejala jalur non-alergi yang dimediasi bradikinin. Jika riwayat penyakit menunjukkan adanya episode alergi seperti itu, maka angioedema responsif terhadap epinefrin, dan obat ini harus digunakan dalam pengobatan.

10. “EMS meminta pengobatan dalam perjalanan ke UGD untuk seorang wanita berusia 27 tahun yang mengalami pruritus, mengi, dan saturasi oksigen rendah setelah mengonsumsi NSAID. Jaraknya hanya 5 menit jadi saya lebih suka menggunakan penilaian saya dan melihatnya sendiri sebelum saya memesan epinefrin. Saya hanya akan memberitahu mereka untuk memberikan antihistamin dan steroid untuk saat ini.”

Pemberian epinefrin, obat lini pertama yang tidak diragukan lagi, tidak boleh ditunda untuk mengatasi apa yang tampaknya merupakan anafilaksis. Penelitian telah menunjukkan bahwa pemberian epinefrin di lapangan oleh personel EMS aman dan digunakan secara tepat dalam banyak situasi. Upaya berkelanjutan harus difokuskan pada peningkatan penggunaannya pada fase awal anafilaksis.