THERAPY DIABETES MELLITUS TYPE 2

 THERAPY DIABETES MELLITUS  TYPE 2

Sasaran gula darah bagi kebanyakan orang dewasa penderita diabetes adalah A1C di bawah 7%. (A1C adalah ukuran rata-rata gula darah seseorang selama sekitar tiga bulan.) 

Diabetes tipe 2 biasanya didiagnosis menggunakan tes hemoglobin terglikasi (A1C). 

Tes darah ini menunjukkan rata-rata kadar gula darah Anda selama dua hingga tiga bulan terakhir.

 Hasilnya ditafsirkan sebagai berikut:

Di bawah 5,7% adalah normal.

5,7% hingga 6,4% didiagnosis sebagai pradiabetes.

6,5% atau lebih tinggi pada dua tes terpisah menunjukkan diabetes.

Tes gula darah puasa. Sampel darah diambil setelah Anda belum makan semalaman. Hasilnya ditafsirkan sebagai berikut:

Kurang dari 100 mg/dL (5,6 mmol/L) dianggap sehat.

100 hingga 125 mg/dL (5,6 hingga 6,9 mmol/L) didiagnosis sebagai pradiabetes.

126 mg/dL (7 mmol/L) atau lebih tinggi pada dua tes terpisah didiagnosis sebagai diabetes.

Beberapa tahun yang lalu :

- modifikasi gaya hidup, 

-sulfonilurea, 

-metformin, 

-insulin merupakan satu-satunya pilihan pengobatan untuk diabetes melitus tipe 2. 

Saat ini, dokter  memiliki sekitar 40 obat dalam 10 kategori untuk menangani hiperglikemia pada pasien diabetes tipe 2. 

Risiko hipoglikemia SFU berlebih (dibandingkan dengan metformin) berkisar antara dua kali lipat hingga tujuh kali lipat, tergantung pada sulfonilurea spesifik, dosis obat, dan fungsi ginjal.

METFORMIN

American Diabetes Association merekomendasikan metformin biguanide (Glucophage) sebagai farmakoterapi lini pertama untuk diabetes tipe 2.

Tablet oral metformin digunakan untuk mengobati kadar gula darah tinggi yang disebabkan oleh diabetes tipe 2. 

Mereka digunakan dalam kombinasi dengan diet dan olahraga.

Kriteria STEPS menunjukkan alasannya: aman dan dapat ditoleransi dengan baik, memiliki efektivitas jangka panjang yang sangat baik pada hasil yang berorientasi pada pasien, adalah harga sedang, dan memiliki rejimen dosis yang sederhana. 

Tidak ada obat diabetes lain yang unggul dalam kriteria STEPS selain metformin. 

Penemuan metformin dimulai dengan sintesis senyawa mirip galegine yang berasal dari Gallega officinalis, tanaman yang secara tradisional digunakan di Eropa sebagai obat pengobatan diabetes selama berabad-abad. 

Pada tahun 1950, Stern dkk. menemukan kegunaan klinis metformin saat bekerja di Paris. 

Metformin bekerja terutama di hati dengan mengurangi keluaran glukosa dan, yang kedua, dengan meningkatkan pengambilan glukosa di jaringan perifer, terutama otot, 

Ini mengurangi penyerapan glukosa dari usus

Efek samping yang umum terjadi adalah diare, mual, dan sakit perut.

Ini memiliki risiko kecil menyebabkan gula darah rendah.

Kadar asam laktat darah tinggi (asidosis) menjadi perhatian jika obat digunakan dalam dosis yang terlalu besar atau diresepkan pada orang dengan masalah ginjal parah.

Pada orang dewasa, metformin dapat digunakan sendiri atau bersamaan dengan obat diabetes lainnya, termasuk insulin.

Ini dapat diresepkan untuk orang dewasa dan anak-anak di atas usia 10 tahun.

Berbeda dengan insulin, metformin tidak menyebabkan penambahan berat badan dan dapat membantu penurunan berat badan. Ini menjadikannya pilihan yang baik bagi penderita diabetes tipe 2 yang kelebihan berat badan atau obesitas.

Metformin mengurangi kemungkinan terjadinya komplikasi yang disebabkan oleh diabetes. Di antara manfaatnya adalah:

efektif dalam menurunkan kadar gula darah

tidak menyebabkan penambahan berat badan

mengurangi kolesterol low-density lipoprotein (LDL atau 'jahat').

sangat kecil kemungkinannya menyebabkan kadar glukosa darah rendah yang tidak normal (hipoglikemia)

Efek samping yang serius

Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki efek samping yang serius. Hubungi 911 jika gejala Anda terasa mengancam jiwa atau jika Anda merasa mengalami keadaan darurat medis. Efek samping yang serius dan gejalanya dapat mencakup hal-hal berikut:

Asidosis laktat. 

Gejalanya bisa meliputi:

kelelahan

kelemahan

nyeri otot yang tidak biasa

kesulitan bernapas

kantuk yang tidak biasa

sakit perut, mual, atau muntah

pusing atau sakit kepala ringan

detak jantung lambat atau tidak teratur

Hipoglikemia (gula darah rendah). 

Gejalanya bisa meliputi:

sakit kepala

kelemahan

kebingungan

gemetar atau merasa gelisah

kantuk

pusing

sifat lekas marah

berkeringat

kelaparan

detak jantung cepat

Kadar vitamin B12 rendah. 

Gejalanya bisa meliputi:

energi rendah

kelemahan otot

kehilangan selera makan

kesemutan atau mati rasa di tangan atau kaki

Dosis untuk diabetes tipe 2

Dosis dewasa (usia 18–79 tahun)

Tablet rilis segera

Dosis awal yang umum: 500 mg, dua kali sehari, atau 850 mg, sekali sehari. Ambil dosis Anda saat makan.

Perubahan dosis:

Dokter Anda mungkin meningkatkan dosis Anda sebesar 500 mg setiap minggu atau 850 mg setiap 2 minggu, hingga total 2.550 mg yang diminum per hari dalam dosis terbagi.

Jika dokter Anda memberi Anda dosis lebih besar dari 2.000 mg per hari, Anda mungkin harus minum obat tersebut tiga kali sehari.

Dosis maksimum: 2.550 mg per hari.

Tablet rilis diperpanjang

Dosis awal yang umum: 500 mg diminum sekali sehari dengan makan malam. Hal ini berlaku untuk semua tablet ER kecuali Fortamet. Dosis awal khas Fortamet adalah 500–1.000 mg yang diminum sekali sehari dengan makan malam.

Perubahan dosis:

Dokter Anda akan meningkatkan dosis Anda sebesar 500 mg setiap minggu.

Jika kontrol glukosa tidak tercapai dengan dosis sekali sehari, dokter Anda mungkin membagi total dosis harian Anda dan meminta Anda meminumnya dua kali sehari.

Dosis maksimum: 2.000 mg per hari. (Dosis maksimum Fortamet adalah 2.000 mg per hari.)

Dosis anak (usia 10–17 tahun)

Tablet rilis segera

Dosis awal yang khas: 500 mg diminum dua kali sehari.

Perubahan dosis: Dokter Anda akan meningkatkan dosis Anda sebesar 500 mg setiap minggu dalam dosis terbagi.

Dosis maksimum: 2.000 mg per hari.

Tablet rilis diperpanjang

Obat ini belum pernah diteliti pada anak di bawah usia 18 tahun.

Dosis anak (usia 0–9 tahun)

Obat ini belum pernah diteliti pada anak di bawah usia 10 tahun dan tidak boleh digunakan.

SULFONYLUREA

Sulfonilurea diciptakan pada akhir tahun 1940-an, dan merupakan obat pertama yang dikembangkan untuk mengobati diabetes

Mereka bertindak dengan meningkatkan/merangsang,  sekresi insulin dari sel beta di pankreas.

Mereka juga memudahkan tubuh Anda menggunakan insulin.

Sulfonilurea tidak efektif jika terdapat defisiensi absolut produksi insulin seperti pada diabetes tipe 1 atau pascapankreatektomi.

SFU umumnya menyebabkan penurunan A1C yang signifikan, meskipun efek ini biasanya menurun seiring berjalannya waktu.

Obat-obatan ini efektif 'menurunkan gula darah dengan cepat tetapi berisiko menyebabkan hipoglikemia.

Penggunaan SFU dapat menyebabkan penambahan berat badan.

SFU menghadirkan risiko hipoglikemia yang jauh lebih tinggi dibandingkan obat diabetes tipe 2 lainnya, seperti inhibitor GLP-1 dan SGLT-2.

Efek samping utama yang harus diwaspadai adalah hipoglikemia (gula darah rendah). 

Itu karena sulfonilurea memicu pelepasan insulin, meski Anda belum makan. 

Penyedia layanan kesehatan biasanya menganggap angka gula darah yang lebih rendah dari 70 mg/dL terlalu rendah. 

Tanda-tanda bahwa Anda mungkin mengalami hipoglikemia mungkin termasuk gemetar, berkeringat, dan lapar.

Jika tidak diobati, hipoglikemia bisa berbahaya. 

Hal ini dapat menyebabkan pingsan, kejang, atau bahkan kematian.

GLIMEPIRIDE

Durasi kerja: 12-24 jam (sulfonilurea kerja pendek),

Menurut penelitian, sulfonilurea terbaik adalah glimepiride/amaryl.

Glimepiride diminum sekali sehari (dosis tipikal: 1 mg hingga 4 mg; maksimal 8 mg setiap hari)

Perlu diingat: Para ahli merekomendasikan untuk menghindari sulfonilurea dengan efek jangka panjang, seperti glyburide dan glimepiride, pada orang berusia 65 tahun ke atas. 

Itu karena risiko hipoglikemia parah lebih tinggi. 

GLIPIZIDE

Durasi kerja: Hingga 24 jam (sulfonilurea kerja pendek),

Jika Anda berusia 65 tahun ke atas dan membutuhkan sulfonilurea, glipizide / glucotrol, mungkin merupakan pilihan yang lebih aman.

Sulfonilurea diberikan secara oral sebagai tablet reguler dan tablet extended-release (long-acting), biasanya sekali sehari dengan sarapan atau makanan utama pertama pada hari itu.

Mulailah dengan glipizida 2,5 mg, sekali atau dua kali sehari

Glipizida maksimum (10 mg bd)

Glipizide diminum sekali atau dua kali sehari (dosis harian tipikal: 5 mg hingga 40 mg)

Glipizide adalah sulfonilurea terbaik untuk digunakan jika gangguan ginjal

Dosis sulfonilurea seringkali perlu dikurangi seiring dengan menurunnya fungsi ginjal

Seringkali perlu menghentikan sementara atau mengurangi dosis sulfonilurea dengan pengurangan asupan oral

GLIBENKLAMIDE

Durasi kerja: Hingga 24 jam (sulfonilurea kerja panjang),

Sebaliknya, glibenklamid harus dihindari pada orang lanjut usia karena obat ini mempunyai efek jangka panjang dan mempunyai risiko hipoglikemia yang lebih besar.

Tidak boleh digunakan di:

Anak-anak (<18 tahun), hamil dan menyusui

Gagal ginjal atau hati stadium akhir

Catatan khusus

Jika Anda menggunakan sulfonilurea, disarankan untuk tidak melewatkan makan. 

Itu karena obat tersebut menyebabkan sel beta Anda memproduksi insulin sepanjang hari. Jika Anda melewatkan waktu makan, kadar glukosa darah Anda mungkin menjadi terlalu rendah (hipoglikemia). Anda harus mengikuti jadwal makan—dan makan meskipun Anda tidak lapar—untuk memastikan insulin memiliki cukup glukosa untuk diproses sepanjang hari.

Karena Anda harus makan meskipun tidak lapar saat mengonsumsi sulfonilurea, berat badan Anda mungkin bertambah. Jika kadar glukosa darah Anda terlalu rendah meskipun Anda makan secara teratur, bicarakan dengan ahli kesehatan Anda tentang penyesuaian pengobatan Anda.

SFU  di kelas ini

Generasi pertama:

Asetoheksamid

Klorpropamid

Tolbutamid

Tolazamid

Generasi kedua:

Glipizida

Gliklazid

Glibenklamid (gliburida)

glikuidon

Generasi ketiga:

Glimepiride