LEPROSY IMMUNOLOGY REACTION

 LEPROSY  IMMUNOLOGY REACTION

Jenis reaksi ini adalah respons sistemik yang dapat terjadi sebelum pengobatan dimulai, selama pengobatan, atau bahkan beberapa saat setelah pengobatan selesai.

Namun penderita kusta biasanya mengalami episode peradangan yang disebut reaksi kusta.

Jika tidak ditangani dengan benar, reaksi ini akan berujung pada kecacatan.

Pada semua jenis reaksi, :

-kelelahan, 

-malaise, 

-demam mungkin terjadi dengan gejala lain, termasuk

- neuritis, 

-artritis, 

-gejala nasofaring. 

Cedera saraf akibat reaksi imun dapat menyebabkan kelumpuhan dan kelainan bentuk. 

Reaksi Tipe 1 

Biasanya muncul dalam kasus BT, BB, atau BL. 

Presentasi meliputi:

Area merah dan bengkak dengan lesi yang berhubungan dengan batang saraf atau wajah

Terdapat eritema pada lesi kulit

Peradangan akibat reaksi yang menyebabkan kelainan bentuk dan kelumpuhan

Busung

Ulserasi lesi pada kulit

Kelemahan atau hilangnya fungsi saraf

Tanpa pengobatan, perjalanan penyakit T1R akan berlangsung sekitar beberapa bulan. 

Reaksi kusta tipe I disebabkan oleh peningkatan respon imun seluler berupa reaksi hipersensitivitas tipe lambat terhadap antigen Mycobacterium leprae pada saraf dan kulit. 

Prevalensi reaksi kusta tipe 1 mencapai 8-33% dari seluruh penderita kusta. 

Pada penderita kusta multibasiler (MB), khususnya tipe BB, angka kejadiannya mencapai 70,9%. Reaksi kusta tipe 1 banyak dialami oleh pria dan orang berusia 14 tahun ke atas.

Reaksi kusta tipe 1 akan menunjukkan gejala peradangan pada kulit atau saraf. 

Terdapat kemerahan, bengkak, nyeri, dan panas pada kulit. 

Dalam beberapa kasus, demam mungkin dialami oleh pasien. 

Ada juga rasa sakit dan gangguan pada saraf, dan dapat menyebabkan kecacatan, seperti kelumpuhan dan kelainan bentuk.

Penelitian retrospektif yang dilakukan oleh Klinik Rawat Jalan Bagian Kusta Bagian Kulit dan Kelamin RSUD Dr. Soetomo pada bulan Januari 2014 hingga Desember 2017 menemukan bahwa reaksi tipe 1 terjadi pada 68 dari 516 pasien kusta baru (13,2%) dimana 60,3% adalah laki-laki, dan 41,2% berusia antara 15-34 tahun. 

Pasien reaksi tipe 1 mempunyai beberapa gejala, yaitu bercak merah tebal (80,9%) dan tanpa gejala sistemik (42,6%) dan tanpa gejala saraf tepi (70,6%). 

Reaksi ini umumnya terjadi selama enam bulan pertama pemberian multidrug treatment (MDT). 

Pasien yang telah didiagnosis dengan reaksi kusta tipe 1 diobati dengan obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) dan terkadang dikombinasikan dengan kortikosteroid.

Referensi menunjukkan bahwa 6-67% penderita kusta akan mengalami reaksi kusta tipe 1. 

Oleh karena itu, reaksi ini merupakan perjalanan alami penyakit kusta, sehingga prevalensinya tidak jauh berbeda di seluruh dunia. 

Reaksi tipe 1 terbanyak terdapat pada tipe MB (97%) khususnya tipe BB (72,1%). 

Tingginya proporsi penderita baru kusta MB disebabkan oleh jenis gejala yang lebih terlihat dibandingkan jenis papillary bacilli (PB) atau dapat disebabkan oleh pemberian MDT yang terlambat dan tidak teratur. 

Gejala umum yang paling sering terjadi pada reaksi tipe 1 adalah bercak merah panjang yang menebal.

 Bintik merah panjang yang menebal merupakan tanda peningkatan CMI yang menunjukkan peradangan lokal pada kulit. 

Selain itu, reaksi tipe 1 dapat memberikan gejala berupa bercak baru, bintil, atau kombinasi ketiganya.

 Di sisi lain, gejala sistemik atau konstitusional seperti demam, malaise, dan nyeri sendi jarang terlihat pada pasien dengan reaksi tipe 1 karena peningkatan CMI membuat gejala hanya terbatas pada saraf dan kulit. 

Penderita reaksi tipe 2 seringkali disertai gejala sistemik seperti demam akibat peningkatan respon imun humoral. 

Mengenai gejala saraf tepi pada reaksi tipe 1, hanya timbul nyeri dan gangguan fungsi saraf akibat peningkatan CMI bahkan terkadang muncul tanpa gejala.

Reaksi tipe 1 sering terjadi pada masa pengobatan MDT karena peningkatan CMI yang berlebihan untuk memakan fragmen kuman yang mati akibat pemberian MDT. 

Dengan gejala khas bercak merah tebal panjang. 

Jika terjadi reaksi tipe 1, OAINS diberikan kortikosteroid  derajat ringan untuk mencegah peradangan lebih lanjut pada saraf yang menyebabkan kecacatan.

Reaksi tipe 1 tanpa perubahan neurologis dapat diobati dengan istirahat di tempat tidur dan aspirin atau obat antiinflamasi nonsteroid . 

Atau , penyakit ini biasanya ditangani dengan 40–60 mg prednison oral setiap hari, yang dikurangi secara perlahan setelah reaksinya terkendali. 

Meskipun prednison oral berkepanjangan, hanya 60% yang menunjukkan perbaikan fungsi saraf .

 Pemberian steroid profilaksis selama 4 bulan telah dicoba dalam pencegahan reaksi tipe 1, dan efektif pada tahap awal namun setelah 12 bulan, efek perlindungannya telah hilang. 

Reaksi tipe 2 tanpa neuritis dapat ditangani dengan thalidomide; 

Namun, neuritis memerlukan kortikosteroid sistemik . 

Sifat berulang dari kondisi ini melibatkan pemberian steroid dalam waktu lama. 

Klofazimin dan pentoxifylline telah digunakan pada ENL, namun kurang efektif dibandingkan prednisolon atau thalidomide.

Meskipun beberapa obat baru telah dicoba dan terbukti bermanfaat, kortikosteroid tetap menjadi andalan dalam pengelolaan reaksi kusta . 

Sayangnya, pemberian kortikosteroid kronis menyebabkan efek samping ringan (wajah bulan, infeksi jamur kulit yang parah, jerawat parah, nyeri lambung yang memerlukan antasida) dan efek samping besar (psikosis, tukak lambung, glaukoma, katarak, diabetes, dan hipertensi, serta ketergantungan steroid yang mengakibatkan penyakit. kerusakan permanen) 

Reaksi Tipe 2 (,ENL)

Disajikan pada individu dengan BL dan LL

Skala ini telah dikembangkan untuk lebih mendukung dokter dalam memahami kasus spesifik lebih lanjut.

Reaksi tipe 2 biasanya muncul sebagai nodul nyeri yang timbul secara tiba-tiba, yang bisa terjadi di permukaan atau jauh di dalam dermis. Pembentukan pustula dimungkinkan dengan keluarnya nanah yang berlebihan. Eksudat terbukti mengandung polimorf dan basil tahan asam. Lesi terutama terletak pada permukaan anggota badan dan wajah dengan tipikal hidup beberapa hari.

Suatu kondisi spesifik, yang disebut sebagai fenomena Lucio, sangat jarang terjadi dan dapat terjadi pada kasus dengan reaksi Tipe 2 dan bermanifestasi dengan timbulnya vaskulopati nekrotikans pada individu dengan kusta lepromatosa yang diabaikan.

Faktor risiko yang diketahui terkait dengan T2R meliputi pubertas, kehamilan, dan menyusui.

 Mekanisme keseluruhan yang melibatkan reaksi tipe 2 ini belum sepenuhnya dipahami. 

Para peneliti dan dokter melihat respons imun ini berkaitan dengan kompleks, namun data tidak mendukung klaim ini.

Peningkatan jumlah TNF-alpha ditambah dengan sitokin lain telah terlihat, namun masih belum dipahami bagaimana dampaknya terhadap keseluruhan proses. Terlihat bahwa sel T dan B dimodifikasi selama ENL, dan lesi juga mengandung neutrofil