SUPRAVENTRICULAR TACHYCARDIA

 SUPRAVENTRICULAR  TACHYCARDIA

Pendahuluan: Apa itu Takikardia Supraventrikular?

Takikardia supraventrikular (SVT) adalah aritmia yang dimulai di atas ventrikel, pada atau di atas nodus atrioventrikular (AV). Irama jantung ini terjadi karena konduksi listrik yang tidak tepat di dalam jantung yang mengganggu koordinasi detak jantung. Denyut awal terjadi di dalam atrium jantung karena koneksi listrik yang tidak berfungsi dengan baik, yang mengakibatkan denyut jantung yang cepat sehingga jantung tidak memiliki cukup waktu untuk mengisi atrium dengan darah sebelum kontraksi atrium. Hal ini dapat menyebabkan pasien merasa pusing atau pening karena otak tidak menerima oksigen atau darah yang cukup. Timbulnya disritmia ini biasanya tiba-tiba, dan dapat dipicu oleh stres emosional atau fisik.

Takikardia supraventrikular paroksismal adalah nama lain untuk takikardia supraventrikular.

Takikardia supraventrikular dapat terjadi secara berkala, dan seseorang dapat mengalami denyut jantung yang teratur di antara episode. Kejadian takikardia supraventrikular dapat berlangsung selama beberapa detik hingga beberapa hari. Aritmia ini memengaruhi setiap individu secara berbeda - sebagian orang menjalani hidup tanpa memerlukan pilihan pengobatan atau pembatasan, sedangkan yang lain memerlukan pengobatan, perubahan gaya hidup, atau prosedur untuk mengelola atau menghentikan denyut jantung cepat atau gejala terkait. Takikardia supraventrikular umumnya tidak dianggap mengancam jiwa kecuali jika seseorang memiliki kondisi jantung atau kerusakan pada jantung; sebagian pasien dengan kasus ekstrem dapat mengalami henti jantung atau kehilangan kesadaran. Jika episode takikardia supraventrikular sering terjadi seiring waktu dan tidak diobati, jantung dapat melemah, yang berkontribusi terhadap perkembangan gagal jantung.

Apa Penyebab Takikardia Supraventrikular?

Kemungkinan penyebab takikardia supraventrikular meliputi:

Obat-obatan (contohnya termasuk obat alergi dan flu yang dijual bebas dan beberapa obat asma)

Kafein berlebih

Konsumsi alkohol berlebih

Penyalahgunaan obat-obatan (stimulan, seperti metamfetamin dan kokain)

Stres (fisik atau emosional)

Kurang tidur

Merokok tembakau

Ketidakseimbangan elektrolit

Hipertiroidisme

Anemia

Penyakit jantung

Kondisi jantung (seperti sindrom Wolff-Parkinson-White)

Gagal jantung

Kehamilan

Kondisi paru-paru kronis

Diabetes

Apnea tidur obstruktif

Penanganan Takikardia Supraventrikular

Perawatan pasien yang sadar harus dimulai dengan menggunakan Penilaian Primer Dukungan Hidup Kardiovaskular Lanjutan (ACLS). Komponen penilaian ini meliputi evaluasi jalan napas, pernapasan, sirkulasi, disabilitas, dan potensi paparan pasien. Tindakan yang dapat dilakukan penyedia layanan kesehatan untuk merawat pasien yang sadar diuraikan dalam Penilaian Primer ACLS, di mana temuan penilaian memandu tindakan perawatan yang tepat. Contoh tindakan yang harus dilakukan meliputi pengelolaan jalan napas pasien dan pemberian oksigen tambahan jika diperlukan, penentuan ritme jantung pasien, pemasangan akses intravena (IV), memulai defibrilasi atau kardioversi, dan pemantauan tanda-tanda vital. Selain itu, setiap potensi defisit neurologis perlu diidentifikasi. Pakaian harus dilepas untuk melengkapi penilaian visual pasien, mencari tanda peringatan medis atau kemungkinan perdarahan, trauma, atau luka bakar. Setelah Penilaian Primer ACLS selesai, penyedia layanan kesehatan harus melakukan Penilaian Sekunder ACLS. H dan T harus dievaluasi untuk mengetahui potensi penyebab kondisi klinis pasien, riwayat medis yang terfokus akan diselesaikan, dan diagnosis banding harus ditetapkan.

Kondisi klinis dan ritme jantung pasien akan menunjukkan algoritma ACLS mana yang harus diikuti pada tahap perawatan ini. Pasien dewasa dengan denyut nadi yang mengalami takikardia (seperti takikardia supraventrikular) akan memerlukan perawatan terpandu di bawah Algoritma Takikardia Dewasa ACLS dengan Denyut Nadi. Alur melalui algoritma bergantung pada apakah pasien dianggap stabil atau tidak stabil. Pasien dengan takikardia stabil memiliki peningkatan denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit tanpa gejala ketidakstabilan hemodinamik, dan sistem dalam tubuh tidak terganggu atau bekerja untuk mengimbangi karena peningkatan denyut jantung. Takikardia tidak stabil terjadi ketika pasien mengalami kontraksi jantung yang tidak terkoordinasi dan denyut jantung yang sangat cepat (sering kali lebih besar dari atau sama dengan 150 denyut per menit), sehingga pasien mengalami gejala dan mengalami ketidakstabilan hemodinamik karena penurunan curah jantung. Ketika pasien mengalami takikardia tidak stabil, sangat penting untuk bertindak cepat saat mengevaluasi dan mengelola kondisi pasien untuk mencegah pasien memburuk secara klinis. Seperti dijelaskan di atas, pasien yang mengalami takikardia supraventrikular mungkin bergejala atau tidak bergejala. Namun, penting untuk diingat bahwa pasien dengan takikardia yang dianggap stabil mungkin sebenarnya sedang mengalami penurunan, secara klinis, dan sedang dalam proses menjadi tidak stabil. Sebagai penyedia ACLS, penting untuk dapat mengidentifikasi jenis takikardia dan kemudian menindaklanjutinya dengan intervensi yang tepat, tidak hanya untuk memberikan perawatan yang optimal bagi pasien, tetapi juga untuk berkontribusi pada hasil potensial terbaik bagi pasien.

Takikardia Supraventrikular Stabil

Dalam Takikardia Dewasa ACLS dengan Algoritma Denyut Nadi, jika pasien yang mengalami takikardia supraventrikular stabil, memiliki ritme teratur, dan tidak memiliki kompleks QRS lebar (lebih besar dari atau sama dengan 0,12 detik), manuver vagal dapat dimulai sebagai langkah pertama. Jika manuver vagal tidak mengembalikan ritme, adenosin dapat diberikan dengan cepat (jika ritme teratur) sebanyak 6 mg intravena untuk dosis awal dan 12 mg untuk dosis kedua (jika diperlukan). Pembilasan salin normal harus dilakukan setelah setiap dosis adenosin. Obat-obatan seperti beta blocker atau calcium channel blocker juga dapat dipertimbangkan. Jika pasien dengan takikardia supraventrikular stabil dan memiliki kompleks QRS lebar (lebih besar dari atau sama dengan 0,12 detik), adenosin dapat dipertimbangkan jika pasien memiliki ritme jantung teratur dan monomorfik. Sebagai alternatif, obat antiaritmia seperti procainamide, amiodarone, atau sotalol dapat diberikan melalui infus IV.

Pasien stabil dengan takikardia dengan denyut nadi yang teraba dapat diobati dengan tindakan yang lebih konservatif terlebih dahulu.

Coba manuver vagal

Jika tidak berhasil, berikan adenosin 6 mg bolus IV diikuti dengan pembilasan salin normal yang cepat

Jika tidak berhasil, berikan adenosin 12 mg bolus IV diikuti dengan pembilasan salin normal yang cepat

Beta-blocker dan calcium channel blocker dapat dipertimbangkan untuk takikardia QRS sempit (QRS <0,12 detik)

Untuk takikardia kompleks QRS lebar yang stabil (QRS ≥0,12 detik)

Pertimbangkan dengan seksama untuk konsultasi ahli

Pertimbangkan prokainamid 20-50 mg/menit IV, ATAU

Amiodarone 150 mg IV selama 10 menit, ATAU

Sotalol 100 mg (1,5 mg/kg) selama 5 menit

Takikardia Supraventrikular Tidak Stabil

Langkah awal yang harus diambil oleh penyedia layanan kesehatan dalam merawat pasien dewasa yang sadar dengan denyut nadi adalah dengan menyelesaikan Penilaian Primer dan Sekunder ACLS, seperti yang dijelaskan di atas. Jika telah ditentukan bahwa ritme jantung diidentifikasi sebagai takikardia supraventrikular, penyedia layanan kesehatan harus mengevaluasi apakah pasien mengalami gejala yang berkontribusi terhadap ketidakstabilan hemodinamik, yang akan menjadi indikasi bahwa pasien tidak stabil. Contoh gejala yang ditunjukkan pada pasien yang tidak stabil dapat mencakup hipotensi, nyeri dada iskemik, perubahan status mental, atau syok. Dalam menentukan bahwa pasien dewasa tidak stabil, bergejala, dan mengalami takikardia (dengan ritme seperti takikardia supraventrikular), Algoritma Takikardia Dewasa ACLS dengan Denyut Nadi harus diikuti sebagai panduan tentang evaluasi dan penanganan pasien. Kardioversi dan sedasi yang disinkronkan akan diindikasikan dalam algoritma ini untuk pasien bergejala yang mengalami takiaritmia persisten, seperti takikardia supraventrikular. Kardioversi:

Jika pasien mengalami takikardia simtomatik dengan denyut jantung 150 denyut per menit atau lebih dan dianggap tidak stabil secara simtomatik dan hemodinamik, mereka adalah kandidat untuk kardioversi. Namun, pasien mungkin bergejala pada denyut jantung kurang dari 150 denyut per menit, terutama jika mereka memiliki penyakit kardiovaskular yang sudah ada sebelumnya atau faktor risiko potensial lainnya atau penyebab yang berkontribusi seperti yang dibahas di atas. Oleh karena itu, penyedia layanan kesehatan harus memahami kapan kardioversi harus digunakan, obat-obatan yang diindikasikan untuk kardioversi, cara mempersiapkan pasien dengan benar untuk kardioversi, dan cara menggunakan kardioverter.

Algoritma Kardioversi Listrik ACLS memberikan panduan bagi penyedia layanan kesehatan yang melakukan kardioversi. Pasien yang bergejala dan tidak stabil dengan denyut jantung 150 denyut per menit atau lebih, dengan ritme jantung seperti takikardia supraventrikular, memerlukan kardioversi tersinkronisasi. Kardiomiversi tersinkronisasi mengoordinasikan pemberian kejutan kepada pasien, di mana perangkat menganalisis ritme jantung pasien untuk memberikan kejutan yang disinkronkan dengan gelombang R dalam kompleks QRS. Pemberian yang terkoordinasi ini dapat mengakibatkan penundaan sebelum kardioverter memberikan kejutan, karena waktu yang dibutuhkan perangkat untuk menganalisis ritme jantung pasien.

Sebelum melakukan kardioversi, penyedia layanan kesehatan harus memastikan pasien memiliki akses IV dan peralatan siap untuk penyedotan, intubasi, dan pengukuran saturasi oksigen. Bergantung pada tingkat keparahan gejala pasien dan seberapa tidak stabilnya hemodinamika gejala tersebut, obat penenang harus diberikan sebelum memulai kardioversi. Jika semua elemen sudah siap, kardioversi yang disinkronkan harus dilakukan. Rekomendasi khusus untuk kardioverter yang digunakan harus diikuti saat menentukan pengaturan yang tepat untuk tingkat energi selama pemberian kejutan. Jika ritme jantung pasien tetap tidak berubah setelah kardioversi, penyedia layanan kesehatan atau tim harus mengevaluasi ulang setiap kemungkinan penyebab mendasar yang berkontribusi terhadap kondisi pasien. Tingkat energi kemudian harus ditingkatkan untuk upaya kardioversi berikutnya.

Obat-obatan:

Jika pasien dengan takikardia supraventrikular bergejala dan tidak stabil, dan hasil pembacaan EKG menunjukkan kompleks QRS yang teratur dan sempit (seperti yang umum terjadi pada takikardia supraventrikular), adenosin dapat digunakan sebagai tambahan untuk kardioversi tersinkronisasi. Enam miligram adenosin harus diberikan secara intravena sebagai dosis awal. Jika diperlukan dosis adenosin kedua, 12 mg adenosin dapat diberikan secara intravena. Setiap dosis adenosin harus diberikan dengan cepat (karena ditujukan sebagai sarana kardioversi farmakologis atau kimiawi) dan diikuti dengan pembilasan larutan garam normal.

Pasien takikardia yang tidak stabil harus diobati dengan kardioversi tersinkronisasi sesegera mungkin.

Aturan Kardioversi

QRS sempit dan teratur 50-100 Joule

QRS sempit dan tidak teratur 120-200 Joule

QRS lebar dan teratur 100 Joule

QRS lebar dan tidak teratur Matikan mode tersinkronisasi dan segera defibrilasi