ATRIAL FLUTTER
ATRIAL FLUTTER
Atrial flutter adalah jenis irama jantung abnormal, atau aritmia.
Kondisi ini terjadi ketika arus pendek di jantung menyebabkan ruang atas (atrium) memompa dengan sangat cepat.
Atrial flutter penting bukan hanya karena gejalanya tetapi juga karena dapat menyebabkan stroke yang dapat mengakibatkan cacat permanen atau kematian.
Apa yang terjadi selama atrial flutter?
Detak jantung normal dimulai dengan impuls listrik dari nodus sinus, area kecil di atrium kanan jantung (bilik kanan atas).
Selama atrial flutter, hubungan arus pendek — jalur listrik melingkar — memungkinkan impuls listrik bergerak cepat di sekitar atrium kanan, yang menyebabkan antara 240 dan 340 kontraksi per menit. Kontraksi cepat mencegah bilik jantung terisi penuh di antara setiap ketukan.
Ventrikel (bilik jantung bawah) juga berdetak lebih cepat, meskipun biasanya tidak secepat itu. Laju ini didasarkan pada rasio detak atrium terhadap detak ventrikel. Misalnya, blok 2:1 berarti bahwa untuk setiap dua detak di atrium, ventrikel berdetak sekali.
Aritmia yang berpusat di bilik jantung atas disebut takikardia supraventrikular (SVT), yang secara harfiah berarti "detak jantung cepat di atas ventrikel.
Apa saja jenis-jenis atrial flutter?
Atrial flutter diklasifikasikan sebagai tipikal atau atipikal (nontipikal) tergantung pada lokasi korsleting — jalur yang memungkinkan sinyal listrik bergerak terlalu cepat di sekitar jantung. Meskipun gejalanya serupa, penanganannya mungkin berbeda.
1.Atrial flutter tipikal terlokalisasi di atrium kanan.
Jenis atrial flutter ini dapat disembuhkan dengan prosedur ablasi kateter rawat jalan singkat.
2.Atrial flutter atipikal
mengacu pada atrial flutter yang muncul di atrium kiri. Sebagian besar jenis atrial flutter atipikal juga dapat diobati dengan ablasi kateter, tetapi prosedurnya lebih lama dan lebih rumit.
Apa yang menyebabkan atrial flutter?
Penyebab atrial flutter meliputi:
Gangguan katup jantung
Kondisi jantung bawaan (yang sudah ada sejak lahir)
Penyakit arteri koroner
Gagal jantung
Tekanan darah tinggi
Tiroid yang terlalu aktif
Atrial flutter biasanya merupakan aritmia yang berkaitan dengan usia karena jarang terjadi sebelum usia 50 tahun tetapi kemudian menjadi lebih umum. Penyebab lainnya meliputi:
-Operasi jantung sebelumnya
-Ablasi kateter sebelumnya untuk fibrilasi atrium
Apa saja komplikasi dari atrial flutter?
Komplikasi dari atrial flutter adalah fibrilasi atrium (AFib).
Sekitar setengah dari penderita atrial flutter mengalami AFib dalam waktu tiga tahun.
AFib meningkatkan risiko pembekuan darah dan stroke.
Darah yang terkumpul di bilik atas setelah detak jantung yang tidak efisien meningkatkan risiko pembentukan bekuan darah. Jika bekuan darah mengalir dari jantung ke aliran darah, bekuan darah tersebut dapat tersangkut di arteri dan menyebabkan stroke.
Jika jantung berdetak sangat cepat dalam jangka waktu yang lama, hal itu dapat menyebabkan kardiomiopati, yaitu melemahnya otot jantung.
Apa saja faktor risikonya?
Risiko terkena atrial flutter meningkat seiring bertambahnya usia. Pria juga memiliki risiko lebih tinggi.
Kondisi medis yang dapat meningkatkan risiko Anda meliputi:
Masalah jantung lainnya, seperti gagal jantung atau masalah katup jantung
Tekanan darah tinggi
Tiroid yang tidak berfungsi dengan baik (hipertiroidisme)
Diabetes
Penyakit paru-paru
Riwayat gangguan penggunaan alkohol
Apnea tidur obstruktif
Obesitas
Manajemen dan Perawatan
Bagaimana atrial flutter dirawat?
Perawatan atrial flutter dapat dimulai dengan merawat kondisi yang menyebabkannya. Perawatan untuk atrial flutter sendiri meliputi pengobatan dan prosedur.
Obat-obatan bekerja dengan baik bagi banyak orang dengan atrial flutter. Obat apa pun dapat memiliki efek samping, tetapi manfaatnya biasanya lebih besar daripada risikonya. Jika obat-obatan tidak bekerja, penyedia layanan kesehatan Anda dapat merekomendasikan prosedur yang dapat membantu.
Obat-obatan
Obat-obatan untuk perawatan atrial flutter meliputi obat-obatan yang:
1.Memperlambat denyut jantung Anda (penghambat saluran kalsium dan beta-blocker)
2.Menghentikan ritme abnormal (obat antiaritmia)
3.Mencegah pembekuan darah (antikoagulan)
Prosedur
Prosedur untuk mengobati atrial flutter meliputi:
1.Kardioversi menggunakan obat-obatan atau sengatan listrik
2.Ablasi kateter, prosedur yang dapat digunakan penyedia layanan kesehatan untuk menghancurkan jaringan yang menciptakan sinyal abnormal
3.Perubahan sementara pada pengaturan alat pacu jantung atau defibrilator kardioverter implan (ICD) Anda
Penting untuk mengetahui apakah pasien stabil atau tidak stabil, karena stabilitas hemodinamik pasien menentukan jalur mana yang harus diikuti oleh penyedia layanan kesehatan dalam algoritme untuk memberikan intervensi yang tepat. Takikardia stabil akan muncul pada pasien sebagai peningkatan denyut jantung lebih dari 100 denyut per menit. Namun, sistem dalam tubuh tidak bekerja untuk mengimbangi peningkatan denyut jantung dan pasien tidak mengalami ketidakstabilan hemodinamik selama setiap kejadian jantung.
Pasien yang mengalami takikardia tidak stabil akan mengalami kontraksi jantung yang tidak terkoordinasi, denyut jantung yang sangat cepat (biasanya lebih besar dari atau sama dengan 150 denyut per menit), dan akan bergejala dan hemodinamik tidak stabil sebagai akibat dari penurunan curah jantung.
Flutter Atrium Stabil
Jika pasien mengalami atrial flutter dalam kondisi hemodinamik stabil dan tidak memiliki kompleks QRS lebar (lebih besar dari atau sama dengan 0,12 detik), beta-blocker atau calcium channel blocker dapat diberikan untuk mengelola dan mengendalikan denyut jantung takikardia pasien.
Flutter Atrium yang Tidak Stabil
Tanda-tanda yang mungkin muncul pada pasien yang dianggap hemodinamiknya tidak stabil dapat mencakup perubahan status mental, hipotensi, syok, nyeri dada iskemik, atau gagal jantung akut. Presentasi ini dapat terjadi karena penurunan curah jantung sebagai akibat dari denyut jantung yang sangat cepat dan kontraksi jantung yang tidak terkoordinasi, yang dapat terjadi pada pasien yang mengalami flutter atrium.
Setelah ditentukan bahwa pasien dewasa tersebut bergejala, tidak stabil, dan mengalami takikardia dengan ritme jantung seperti flutter atrium (sebagai contoh), Algoritma Takikardia Dewasa ACLS dengan Denyut Nadi harus digunakan untuk memandu evaluasi dan penanganan pasien.
Obat-obatan:
Obat-obatan tidak diindikasikan untuk mengelola perawatan pasien dengan takikardia yang tidak stabil (seperti atrial flutter). Namun, kardioversi tersinkronisasi segera diindikasikan. Obat penenang harus diberikan sebelum memulai kardioversi, meskipun kardioversi tidak boleh ditunda pada pasien yang tidak stabil.
Kardioversi:
Jika pasien secara hemodinamik tidak stabil dan mengalami gejala akibat takikardia dengan denyut jantung 150 denyut per menit atau lebih, mereka adalah kandidat untuk kardioversi. Namun, penting untuk menyadari bahwa pasien mungkin bergejala pada denyut jantung kurang dari 150 denyut per menit. Ini mungkin lebih mungkin terjadi jika pasien memiliki penyakit jantung atau faktor risiko lain atau penyebab potensial yang berkontribusi seperti yang dijelaskan di atas. Penyedia layanan kesehatan harus memiliki pemahaman tentang kapan kardioversi diindikasikan dalam algoritma ACLS, obat apa yang harus digunakan untuk kardioversi, tindakan apa yang harus diambil untuk mempersiapkan pasien, dan cara menggunakan defibrilator. Algoritma Kardioversi Listrik ACLS harus digunakan untuk memandu kardioversi sebagai intervensi bagi pasien.
Flutter atrium yang tidak stabil memerlukan kardioversi tersinkronisasi, yang mengoordinasikan pemberian kejutan dengan puncak kompleks QRS sebagaimana ditentukan oleh analisis ritme jantung oleh defibrilator. Analisis oleh perangkat ini dapat mengakibatkan penundaan pemberian kejutan, karena berfungsi untuk mengoordinasikan waktu kejutan dengan gelombang R dalam kompleks QRS.
Saat melakukan kardioversi, penyedia layanan kesehatan harus menyiapkan dan menyiapkan peralatan berikut:
Akses IV harus dibuat (jika belum dilengkapi)
Peralatan pemantauan saturasi oksigen
Perangkat penghisap
Peralatan intubasi
Sedasi harus diberikan sebelum memulai kardioversi, tergantung pada tingkat keparahan gejala pasien dan seberapa tidak stabilnya gejala tersebut. Setelah persiapan selesai, kardioversi tersinkronisasi harus dilakukan. Penyedia layanan kesehatan harus mengikuti rekomendasi khusus untuk perangkat yang tersedia untuk pengaturan tingkat energi yang tepat untuk kardioversi. Jika irama jantung pasien tidak berhasil diubah setelah kardioversi, penyedia layanan kesehatan harus mengevaluasi ulang setiap kemungkinan penyebab mendasar dari kondisi klinis pasien. Tingkat energi harus ditingkatkan untuk kardioversi berikutnya.
Langkah dan Pertimbangan Berikutnya
Konsultasi dengan ahli direkomendasikan bagi pasien yang mengalami atrial flutter berdasarkan Algoritma Takikardia Dewasa dengan Denyut Nadi ACLS. Memindahkan pasien ke tingkat perawatan yang lebih tinggi memungkinkan evaluasi dan perawatan lebih lanjut. Adenosin tidak mengoreksi atrial flutter, meskipun dapat memperlambat denyut jantung untuk mengidentifikasi atau mengonfirmasi ritme guna mengungkap gelombang flutter. Atrial flutter biasanya tidak stabil dan sering memburuk menjadi fibrilasi atrium. Selain itu, pasien dengan atrial flutter berisiko mengalami trombus atrium, karena pasien ini dapat mengalami fibrilasi atrium dan ritme atrial flutter secara bergantian.
ENERGY
Flutter atrium jauh lebih sensitif terhadap kardioversi arus searah listrik dibandingkan fibrilasi atrium, dan biasanya memerlukan kejutan energi yang lebih rendah.
AHA merekomendasikan dosis kejut awal 50-100 J untuk kardioverting flutter atrium yang tidak stabil.
Comments
Post a Comment