MEDICINE FOR ATRIAL FIBRILLATION

 MEDICINES FOR ATRIAL FIBRILLATION

Fibrilasi atrium tidak mengancam jiwa, tetapi dapat menyebabkan terbentuknya bekuan darah di jantung yang dapat menyebabkan stroke.

adalah jenis detak jantung tidak teratur yang paling umum, dan menyebabkan episode denyut jantung cepat. 

Fibrilasi atrium merupakan kondisi progresif yang cenderung memburuk seiring berjalannya waktu.

Kekhawatiran utama pada pasien AF adalah stroke

Jika Anda menderita AFib, risiko stroke Anda lima kali lebih besar, jadi sangat penting untuk mencari pengobatan.

Sekitar 15 persen hingga 20 persen dari semua stroke disebabkan oleh fibrilasi atrium.

Selain gagal jantung, fibrilasi atrium juga dikaitkan dengan demensia. Kondisi ini mungkin terkait dengan beberapa stroke ringan yang memengaruhi pusat memori otak.

Pemicu umum bagi penderita fibrilasi atrium meliputi stres, minum alkohol atau kafein, melakukan latihan OR tertentu, dan mengonsumsi makanan yang mengandung penambah rasa monosodium glutamat (MSG). Mengetahui pemicu ini dapat membantu Anda menghindarinya.

Fibrilasi atrium sering kali berasal dari atrium kiri, bilik kiri atas jantung. 

Ketika fibrilasi atrium terjadi, bilik atas jantung berdetak dalam ritme yang tidak teratur dan denyut jantung dapat meningkat hingga 150 hingga 200 denyut per menit dari kisaran normal 60 hingga 100 denyut per menit.

Rekomendasi saat ini untuk pengendalian detak jantung yang ketat adalah detak jantung istirahat kurang dari 80 detak per menit.

Manajemen pasien dengan AF harus selalu mencakup tiga area: pengendalian denyut jantung, risiko stroke, dan pertimbangan kardioversi/pemeliharaan ritme sinus.

Pengendalian Denyut Jantung

Jika denyut jantung Anda cepat pada AF, dokter Anda mungkin meresepkan obat untuk memperlambat ruang jantung bagian bawah. Tiga jenis obat dapat digunakan untuk memperlambat denyut jantung pada AF: termasuk beta-blocker, calcium channel blocker, dan digitalis. 

*Penghambat B

Metoprolol 12,5-25 mg 200-400 mg dua kali sehari atau sekali sehari (kerja lama)

Atenolol 25 mg 200 mg setiap hari

Carvedolol 3,125 mg 25 mg dua kali sehari

*Penghambat Ca

Diltiazem 30 mg 90 mg tiga kali sehari atau sekali sehari (kerja lama)

Verapamil 40 mg 160 mg tiga kali sehari atau sekali sehari (kerja lama)

*Digoksin 0,125 mg 0,25 mg setiap hari

Terkadang kombinasi obat-obatan di atas mungkin diperlukan untuk mengendalikan denyut jantung secara memadai, misalnya β-blocker dan digoksin. Dokter Anda mungkin melakukan perekaman denyut jantung 24 jam atau "monitor Holter" untuk memastikan denyut jantung Anda terkontrol dengan baik sepanjang hari.

Beberapa pasien terus mengalami kontrol denyut yang buruk meskipun telah mengonsumsi banyak obat. Pilihannya termasuk pertimbangan ablasi AF (lihat ablasi di bawah) atau ablasi nodus A-V dan pemasangan alat pacu jantung, yang memberikan kontrol penuh terhadap denyut jantung tanpa gejala, tetapi tidak mengoreksi AF yang mendasarinya dan membuat pasien bergantung pada alat pacu jantung. Pilihan ini dapat didiskusikan dengan dokter Anda.

Skor CHA2DS2-VASc untuk risiko stroke pada fibrilasi atrium

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Fitur                                                                        score jika ada

---------------------------------------------------------------------------------------------------------

Gagal Jantung Kongestif                                                1

Hipertensi                                                                       1

Usia ≥ 75 tahun                                                              2

Usia antara 65 dan 74 tahun                                           1

Stroke/TIA/TE 2

Penyakit vaskular (MI sebelumnya, penyakit arteri perifer atau plak aorta) 1

Diabetes melitus                                                            1

Wanita                                                                           1

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Pedoman antikoagulasi berdasarkan skor CHADS2-Vasc ditunjukkan di bawah ini:

--------------------------------------------------------------------------------------------------------

Skor                    Risiko                                        Terapi Antikoagulasi                            

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

0                         Rendah                                      Tidak ada terapi antitrombotik (atau Aspirin) 

1                         Sedang                                       Antikoagulasi oral (atau aspirin) 

2 atau lebih         Tinggi                                       Antikoagulasi oral 

----------------------------------------------------------------------------------------------------------

Dahulu, satu-satunya obat yang tersedia untuk antikoagulasi oral adalah warfarin. 

arfarin adalah antikoagulan oral yang bekerja dengan cara menghalangi produksi vitamin K di hati. Sayangnya, tidak ada dosis standar untuk warfarin, dan efeknya diukur dengan tes darah yang disebut INR (rasio normalisasi internasional). Dosis warfarin harus disesuaikan untuk setiap pasien dan disesuaikan untuk mempertahankan INR antara 2,0 dan 3,0. Biasanya, tes darah dilakukan setiap minggu selama inisiasi dan akhirnya dikurangi menjadi setiap bulan selama pemeliharaan. Tes darah rutin dan pembatasan diet sering kali merepotkan pasien. Beberapa antikoagulan baru sedang dikembangkan yang memiliki efek yang lebih dapat diprediksi dan tidak memerlukan tes darah untuk pemantauan. Antikoagulan baru pertama yang disetujui adalah obat bernama dabigatran (PradaxaTM). Uji coba acak multisenter yang besar menunjukkan bahwa obat ini, ketika diberikan dengan dosis 150ug dua kali sehari, bekerja sama baiknya dengan warfarin dalam mencegah stroke dengan risiko pendarahan yang lebih rendah. Banyak dokter sekarang menganggap dabigatran sebagai alternatif yang cocok untuk warfarin. Efek sampingnya meliputi pendarahan dan sakit perut. Rivaroxaban (XareltoTM) adalah obat baru lain yang baru-baru ini disetujui untuk pencegahan stroke yang terkait dengan AF. Seperti halnya dabigatran, sebuah studi multisenter besar menunjukkan bahwa rivaroxaban bekerja sebaik warfarin dalam mencegah stroke dengan lebih sedikit pendarahan. Keuntungan riveroxaban adalah obat ini hanya perlu diminum sekali sehari, dan tidak memerlukan pemantauan tes darah. Antikoagulan baru lain yang menjanjikan yang sedang diselidiki adalah obat yang disebut apixaban (EliquisTM). Saat ini obat-obatan ini lebih mahal daripada warfarin, jadi Anda harus memeriksa dengan perusahaan asuransi Anda apakah obat-obatan ini ditanggung. Semua obat ini juga dikeluarkan, sebagian, oleh ginjal. Jadi, jika Anda memiliki riwayat penyakit ginjal, Anda perlu berdiskusi dengan dokter Anda apakah Anda memenuhi syarat untuk mengonsumsi salah satu obat baru ini. Di sisi lain, warfarin sepenuhnya dimetabolisme oleh hati, sehingga dapat dikonsumsi oleh pasien dengan penyakit ginjal. Semua pasien dengan AF akibat penyakit katup jantung akibat demam rematik sebelumnya (stenosis mitral), tanpa memandang usia, juga berisiko tinggi terkena stroke dan harus diberi antikoagulan.

Kardioversi/Pemeliharaan Irama Sinus

Sebagian besar pasien yang mengalami AF baru yang masih dalam kondisi AF harus menerima upaya awal kardioversi (syok) untuk mengembalikan irama jantung normal. Karena AF akan kambuh pada sebagian besar pasien, penambahan agen antiaritmia mungkin juga diperlukan untuk membantu mempertahankan irama sinus. Keputusan kapan harus menghentikan pemeliharaan irama sinus demi antikoagulasi dan pengendalian laju ventrikel merupakan keputusan yang sulit. Pada pasien dengan gejala palpitasi, kelelahan, atau dispnea saat beraktivitas, upaya agresif untuk mempertahankan irama sinus tentu diperlukan. Obat antiaritmia adalah agen yang membantu jantung mempertahankan irama normal. Secara umum, agen ini lebih manjur daripada obat yang digunakan untuk pengendalian denyut jantung, dan mungkin memiliki efek samping tambahan. Efek samping ini dapat meliputi kelelahan, irama jantung yang lambat, dan potensi menciptakan irama jantung yang mengancam jiwa di ruang jantung bagian bawah. Obat yang paling manjur dari obat ini, amiodarone, juga dapat dikaitkan dengan toksisitas paru-paru, tiroid, dan hati serta menyebabkan masalah pada penglihatan dan saraf. Karena alasan ini, obat-obatan ini sering kali dimulai di rumah sakit sementara irama jantung dipantau. Dokter spesialis jantung Anda dapat membantu memutuskan obat untuk irama jantung yang dibutuhkan dan mana yang terbaik dan teraman. Pada pasien tanpa gejala, risiko terapi obat antiaritmia harus ditimbang terhadap manfaat mempertahankan irama sinus. Obat antiaritmia oral yang umum digunakan yang mungkin diresepkan dokter Anda diuraikan dalam Tabel  di bawah ini.

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

 Obat                               Kelas         Dosis awal    Frekuensi     Total Dosis harian maksimum ES

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Quinidine (Quinaglute)     IA             324 mg         3x sehari           1944 mg                Mual, diare

Disopyramide (Norpace)   IA            150 mg         4x sehari /2x/d (CR) 1200 mg       Mulut dan mata kering

Flecainide (Tamocor)        IC            50-100 mg   2x sehari          400 mg                   Rasa logam, kelelahan

Propafenone (Rhythmol)  IC            150 mg         3x sehari /2x sehari (SR) 900 mg          Rasa logam, kelelahan

Sotalol (Betapace)            III              80 mg        Dua kali sehari      320 mg                Denyut jantung lambat, Torsade de pointes VT

Dofetilide (Tikosyn)        III             500 ug        Dua kali sehari       1000 ug              Torsade de pointes VT

Amiodarone (Cordarone) III           100-200 mg     Setiap Hari           400 mg             Fibrosis paru, gagal hati, hiper/hipotiroidisme, neuropati, neuritis optik

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Perlu ditekankan bahwa penekanan AF secara menyeluruh dengan obat antiaritmia adalah hal yang tidak realistis. Bahkan dengan terapi obat yang efektif, tingkat kekambuhan AF sekitar 50% dalam 1 tahun. Sering kali, tujuan yang lebih masuk akal adalah pengurangan frekuensi kekambuhan AF. Oleh karena itu, setiap kekambuhan AF tidak selalu merupakan "kegagalan" terapi, dan jenis atau dosis obat tidak perlu disesuaikan untuk kekambuhan yang jarang terjadi. Hal ini dapat didiskusikan dengan dokter Anda. Kunci keberhasilan pengobatan AF adalah menyesuaikan terapi dengan masing-masing pasien.

Dapatkah antikoagulasi dihentikan setelah kembali ke ritme sinus pada pasien yang menggunakan obat antiaritmia?

Setelah pasien diubah ke ritme sinus, pertanyaan tentang penghentian antikoagulasi selalu muncul. Meskipun tampaknya secara intuitif masuk akal, saat ini tidak ada data yang mendukung pernyataan bahwa pasien dalam ritme sinus yang menjalani pengobatan antiaritmia memiliki risiko tromboemboli yang rendah. Bahkan pasien dengan gejala AF yang signifikan dapat mengalami episode asimtomatik yang signifikan. Oleh karena itu, pada pasien yang diobati dengan obat antiaritmia, keputusan untuk menggunakan obat antiaritmia harus independen dari keputusan untuk menggunakan antikoagulasi. Bahkan jika ritme sinus yang tampak dipertahankan, antikoagulasi harus dilanjutkan berdasarkan skor CHADS2 atau CHADS2-Vasc.

1.Antiaritmia 

Jika Anda tidak terganggu oleh gejala-gejala tersebut, dokter Anda mungkin memutuskan bahwa mengoreksi ritme jantung Anda mungkin tidak sepadan dengan efek sampingnya.

Namun, beberapa orang dengan AFib memang berjuang setiap hari dengan kelelahan, sesak napas, dan pusing. Jika Anda mengalaminya, dokter Anda mungkin merekomendasikan obat antiaritmia untuk menenangkan detak jantung Anda dan membantu meredakan gejala-gejala tersebut. Obat-obatan ini mengendalikan ritme jantung Anda dengan memperlambat sinyal-sinyal listrik melalui jantung Anda. Jenis perawatan ini disebut kardioversi dengan obat-obatan, atau terkadang kardioversi kimia.

Dokter Anda mungkin merekomendasikan salah satu obat-obatan ini jika obat-obatan pengontrol laju saja tidak membantu Anda. Obat-obatan ritme jantung bekerja paling baik jika Anda baru saja mulai menderita AFib. Sebagian besar obat antiaritmia yang umum bekerja antara 45% dan 55% dari waktu.

Ada dua jenis utama penghambat saluran:

a.Penghambat Saluran Natrium

Obat-obatan ini memperlambat kemampuan jantung Anda untuk menghantarkan listrik. Beberapa contohnya meliputi:

Flecainide (Tambocor)

Procainamide (Procanbid)

Propafenone (Rythmol)

Quinidine

Karena obat-obatan ini memperlambat seberapa cepat sinyal listrik dapat bergerak di otot jantung, orang dengan penyakit jantung koroner atau jenis gagal jantung apa pun tidak dapat menggunakannya.

b.Penghambat Saluran Kalium

Penghambat saluran kalium memperlambat sinyal listrik di jantung yang menyebabkan AFib. 

Obat-obatan ini meliputi:

Dofetilide (Tikosyn)

Sotalol (Betapace, Sorine, Sotylize)

Obat-obatan ini memengaruhi ginjal, yang berarti Anda tidak dapat meminumnya jika Anda memiliki masalah ginjal. Dan meskipun dapat membantu memperbaiki ritme di bagian atas jantung Anda, dofetilide juga dapat menyebabkan detak jantung abnormal yang mengancam jiwa di bagian bawah jantung Anda. Anda akan mulai meminumnya di rumah sakit. Dengan begitu, dokter dan perawat dapat mengawasi Anda dengan saksama selama beberapa hari pertama, saat sebagian besar komplikasi ini terjadi.

Efek samping dari obat-obatan ini dapat berkisar dari penglihatan kabur dan mulut kering hingga ritme jantung yang melambat. Anda mungkin perlu minum obat pengencer darah selama beberapa minggu sebelum Anda mulai mengonsumsi salah satu obat ini untuk mencegah pembekuan darah.

c.Amiodarone

Amiodarone (Cordarone, Nexterone, Pacerone) merupakan penghambat saluran natrium dan penghambat saluran kalium. 

Obat ini merupakan obat antiaritmia paling efektif yang tersedia, mungkin hingga 75%.

Efek Samping Amiodarone

Karena amiodarone bertahan di banyak bagian tubuh dalam jangka waktu lama, obat ini dapat menimbulkan banyak efek samping. Segera dapatkan bantuan medis jika Anda mengalami:

Pusing

Demam ringan

Batuk

Lemah

Masalah berjalan

Gerakan tubuh yang tidak terkendali, termasuk tangan gemetar

Mati rasa pada jari tangan atau kaki

Sensitivitas terhadap sinar matahari

Nyeri saat bernapas

Dokter biasanya tidak akan meresepkan amiodarone jika Anda masih muda dan kemungkinan akan dirawat dalam jangka waktu lama. Jika Anda mengonsumsinya, Anda harus menjalani tes rutin untuk memeriksa seberapa baik kerja hati, paru-paru, dan tiroid Anda.

Obat-obatan merupakan salah satu pilihan untuk mengobati AFib. Jika obat-obatan tersebut tidak berhasil atau Anda tidak tahan dengan efek sampingnya, Anda memiliki pilihan lain, termasuk operasi. Diskusikan semua pilihan Anda dengan dokter.

2.Beta blocker

Obat-obatan ini tidak serta-merta memperbaiki irama jantung yang tidak normal, tetapi dapat membantu Anda merasa lebih baik.

Tindakan pencegahan: Beta-blocker tidak bekerja untuk semua orang:

*Beri tahu dokter jika Anda menderita asma. Beta-blocker dapat menyebabkan serangan asma yang parah.

*Jika Anda menderita diabetes, ketahuilah bahwa beta-blocker dapat menghalangi tanda-tanda gula darah rendah, seperti detak jantung yang cepat. Periksa gula darah Anda secara teratur.

*Beta-blocker dapat meningkatkan trigliserida dan menurunkan kolesterol baik, tetapi ini adalah perubahan jangka pendek.

*Jangan tiba-tiba berhenti mengonsumsi beta-blocker , Anda dapat meningkatkan kemungkinan terkena serangan jantung atau masalah lainnya.

Atenolol, Bisoprolol, Carvedilol, Metoprolol, Nebivolol, dan Propranolol.

3.Calcium channel blocker

 Ini adalah jenis obat tekanan darah lainnya. Obat ini merelaksasi pembuluh darah di jantung dan memperlambat denyut jantung. Contohnya adalah:

Diltiazem (Cardizem, Dilacor)

Verapamil (Calan, Calan SR, Covera-HS, Isoptin SR, Verelan)

Beberapa kemungkinan efek samping dari penghambat saluran kalsium:

Merasa lelah

Kulit memerah

Perut, pergelangan kaki, atau kaki bengkak

Mulas

Tindakan pencegahan: Hindari jeruk bali dan jus jeruk bali jika Anda mengonsumsi penghambat saluran kalsium. Obat ini dapat mengubah cara kerja obat ini.

4.Digoxin

Obat ini memperkuat kontraksi otot jantung dan bekerja pada sistem kelistrikan jantung untuk memperlambat laju sinyal yang bergerak dari atrium ke ventrikel. Dua merek yang umum adalah Lanoxicaps dan Lanoxin. Digoxin termasuk dalam golongan obat digitalis.

Anda biasanya minum obat ini sekali sehari. Cobalah untuk meminumnya pada waktu yang sama setiap hari. Ikuti petunjuk pada label tentang seberapa sering meminumnya. Waktu antara dosis dan berapa lama Anda meminumnya akan bergantung pada kondisi Anda.

Saat mengonsumsi digoxin, dokter mungkin meminta Anda untuk memeriksa denyut nadi setiap hari. Mereka akan memberi tahu seberapa cepat denyut nadi Anda seharusnya. Jika lebih lambat dari itu, bicarakan dengan dokter Anda tentang minum digoxin hari itu.

Digoxin dapat menyebabkan kantuk. Jangan mengendarai mobil atau mengoperasikan mesin sampai Anda mengetahui bagaimana obat ini memengaruhi Anda.

Fibrilasi Atrium Stabil

ACLS tidak digunakan untuk merawat pasien dengan fibrilasi atrium stabil. Rekomendasi dan algoritme berlaku ketika fibrilasi atrium menyebabkan tanda dan gejala yang signifikan dan pasien tidak stabil secara hemodinamik.

Unstabil AF

Takikardia tidak stabil terjadi ketika denyut jantung pasien yang sangat cepat dan kontraksi jantung yang tidak terkoordinasi menyebabkan gejala atau ketidakstabilan hemodinamik, akibat penurunan curah jantung. Pada takikardia tidak stabil, sangat penting untuk bertindak cepat saat mengevaluasi dan menangani kondisi pasien untuk mencegah kemunduran klinis pasien. Pasien dengan fibrilasi atrium dapat menunjukkan gejala atau tidak menunjukkan gejala. Jika denyut jantung kurang dari 150 denyut per menit, secara luas dianggap bahwa gejala yang muncul tidak mungkin disebabkan oleh takikardia kecuali pasien mengalami perubahan fungsi ventrikel.

Saat memberikan pertolongan pertama kepada pasien, penyedia layanan kesehatan harus menggunakan Penilaian Primer dan Sekunder ACLS seperti yang dijelaskan di atas. Setelah ritme jantung pasien teridentifikasi, penyedia layanan kesehatan harus menilai apakah pasien mengalami takiaritmia atau takikardia yang konsisten yang menyebabkan ketidakstabilan hemodinamik, yang ditunjukkan oleh gejala-gejala seperti hipotensi, syok, perubahan status mental, gagal jantung (akut), atau nyeri dada iskemik. Jika demikian, pasien ini dianggap mengalami takikardia tidak stabil. Seperti yang disebutkan sebelumnya, takikardia tidak stabil terjadi ketika denyut jantung pasien yang sangat cepat dan kontraksi jantung yang tidak terkoordinasi menyebabkan timbulnya gejala atau ketidakstabilan hemodinamik akibat penurunan curah jantung (seperti yang dapat terjadi pada fibrilasi atrium). Setelah dipastikan bahwa pasien dewasa tersebut bergejala dengan takikardia yang tidak stabil (dengan irama jantung seperti fibrilasi atrium, misalnya), Takikardia Dewasa ACLS dengan Algoritma Denyut Nadi harus digunakan untuk memandu evaluasi dan pengobatan lebih lanjut.

Obat-obatan:

Obat-obatan tidak digunakan untuk mengelola perawatan pasien dengan irama takikardia yang tidak stabil seperti fibrilasi atrium. Namun, kardioversi tersinkronisasi segera diindikasikan. Sebelum menjalani kardioversi, obat penenang harus diberikan pada pasien yang sadar. Pada pasien yang tidak stabil, kardioversi tidak boleh ditunda.

Kardioversi:

Seorang pasien menjadi kandidat untuk kardioversi jika mereka mengalami takikardia simtomatik dengan denyut jantung 150 denyut per menit atau lebih dan pasien dianggap tidak stabil secara simtomatik dan hemodinamik. Namun, penting untuk dicatat bahwa pasien mungkin bergejala pada denyut jantung kurang dari 150 denyut per menit, terutama jika mereka memiliki penyakit kardiovaskular, faktor risiko lain, atau penyebab potensial yang berkontribusi seperti yang dijelaskan di atas. Penyedia layanan kesehatan harus memahami kapan kardioversi harus dilakukan, obat apa yang diindikasikan untuk kardioversi, cara mempersiapkan pasien untuk kardioversi, dan cara mengoperasikan kardioverter. Algoritma Kardioversi Elektrik ACLS harus diikuti untuk memulai kardioversi pada pasien.

Jika laju ventrikel pasien adalah 150 denyut per menit atau lebih, kardioversi segera diperlukan. Fibrilasi atrium yang tidak stabil memerlukan kardioversi yang disinkronkan. Kardiomiversi yang disinkronkan mengoordinasikan pemberian kejutan dengan puncak kompleks QRS berdasarkan analisis ritme jantung pasien. Pemberian yang dikoordinasikan ini terkadang dapat mengakibatkan penundaan sebelum kejutan diberikan. Perangkat menganalisis ritme jantung pasien untuk menyinkronkan pemberian kejutan dengan gelombang R dalam kompleks QRS. Penyedia layanan kesehatan harus memiliki akses ke hal-hal berikut saat melakukan kardioversi:

Jika belum selesai, akses IV harus dibuat

Peralatan pemantauan saturasi oksigen

Peralatan untuk penyedotan

Peralatan untuk intubasi

Jika memungkinkan, tergantung pada tingkat keparahan gejala pasien dan seberapa tidak stabilnya gejala tersebut, sedasi harus diberikan sebelum kardioversi. Kardioversi yang disinkronkan kemudian harus dilakukan. Penyedia layanan kesehatan harus mengikuti rekomendasi untuk perangkat yang tersedia guna menentukan pengaturan tingkat energi yang tepat untuk kardioversi. Jika ritme pasien tidak stabil setelah kardioversi, penyedia layanan kesehatan harus mengevaluasi ulang pasien untuk mengetahui kemungkinan penyebab yang mendasarinya. Kemudian, tingkat energi harus ditingkatkan untuk kardioversi berikutnya.

Menurut pedoman ACLS, energi joule awal yang direkomendasikan untuk kardioverting fibrilasi atrium adalah 100 hingga 200 joule.