HEART BLOCK

 HEART BLOCK

Blok jantung adalah masalah dengan sinyal detak jantung yang berpindah dari bagian atas ke bagian bawah jantung. 

Sinyal tersebut hanya dapat melewatinya kadang-kadang, atau tidak dapat melewatinya sama sekali. 

Hal ini membuat jantung berdetak lambat atau tidak berdetak sama sekali. 

Orang dengan blok jantung tingkat dua atau tiga dapat mengalami pingsan, kelelahan, dan sesak napas.

Jenis-jenis blok jantung

Blok jantung dapat berkisar dari ringan hingga berat, tergantung pada apakah sinyal listrik dapat melewatinya, dan seberapa sering. 

Jenis-jenis blok jantung adalah:

1.Blok jantung derajat pertama: Impuls listrik masih mencapai ventrikel Anda, tetapi bergerak lebih lambat dari biasanya melalui nodus AV. Ini adalah jenis blok jantung yang paling ringan.

2.Blok jantung derajat kedua (tidak lengkap): Pada jenis ini, impuls jantung Anda hanya mencapai ruang bawah beberapa waktu. Jenis-jenis blok jantung derajat kedua adalah:

Tipe I, juga disebut Mobitz Tipe I atau blok AV Wenckebach: Ini adalah bentuk blok jantung derajat kedua yang tidak terlalu serius. Sinyal listrik semakin lambat hingga jantung Anda benar-benar berhenti berdetak.

Kebanyakan orang dengan blok jantung derajat 2 yang tidak terlalu serius, yang dikenal sebagai Mobitz tipe 1, tidak memiliki gejala apa pun. Namun, beberapa orang mungkin merasa:

pusing atau pening

pingsan

Tipe II, juga disebut Mobitz Tipe II: Sementara sebagian besar sinyal listrik mencapai ventrikel Anda, kadang-kadang, beberapa tidak. Detak jantung Anda menjadi tidak teratur dan lebih lambat dari biasanya. Bentuk blok jantung derajat kedua ini lebih serius dan mungkin memerlukan alat pacu jantung. 

Gejalanya meliputi:

Nyeri dada

Sesak napas

Tiba-tiba merasa sangat pusing saat berdiri dari posisi berbaring atau duduk – ini disebabkan oleh tekanan darah rendah (hipotensi)

3.Blok jantung derajat tiga: Ini adalah penyumbatan total sinyal listrik dari atrium ke ventrikel. Blok derajat tiga berdampak negatif pada kemampuan jantung untuk memompa darah ke seluruh tubuh. Bentuk blok jantung ini serius dan biasanya memerlukan alat pacu jantung untuk pengobatan.

Gejala blok jantung tingkat 3 atau lengkap meliputi:

merasa pingsan

sesak napas

kelelahan ekstrem, terkadang disertai kebingungan

nyeri dada

Kondisi ini berbahaya karena lokasi alat pacu jantung cadangan ini tidak dapat diandalkan dan hilangnya aktivitas listrik jantung secara menyeluruh akibat serangan jantung dapat terjadi. Alat pacu jantung umumnya diperlukan dalam situasi yang tidak disebabkan oleh kondisi medis lain yang dapat membaik atau sembuh (misalnya, serangan jantung, pengobatan, gangguan elektrolit); jika terjadi penundaan, dokter Anda dapat memasang alat pacu jantung transvena sementara untuk sementara.

4.Blokade Cabang Berkas/Bundle bracnh block

Blokade cabang berkas terjadi ketika ada masalah dengan jalur listrik di jantung yang mengirimkan sinyal ke seluruh ventrikel. Ada dua jenis blokade cabang berkas:

Blokade cabang berkas kanan: Sinyal listrik tertunda di cabang berkas kanan.

Blokade cabang berkas kiri: Sinyal listrik tertunda di cabang berkas kiri.

5.Sindrom Taki Bradi:

Sindrom takibradi adalah kombinasi dari denyut jantung cepat (takikardia) dan denyut jantung lambat (bradikardia). Sindrom ini terjadi ketika ada masalah dengan sinyal listrik yang mengatur ritme jantung, yang menyebabkannya berganti-ganti antara denyut cepat dan lambat. Sindrom taki bradi sering dikaitkan dengan blokade jantung dan dapat meningkatkan risiko masalah jantung.

Gejala dan Penyebab

Apa saja gejalanya?

Gejala penyumbatan jantung bervariasi tergantung pada tingkat keparahan penyumbatan dan bagaimana penyumbatan tersebut memengaruhi pompa jantung.

Gejala blok AV mirip dengan sindrom sinus sick (SSS), dan merupakan akibat langsung dari denyut jantung yang lambat.

Gejala sinkop atau nyeri dada apa pun memerlukan evaluasi medis segera.

Gejala penyumbatan jantung dapat meliputi:

Nyeri dada.

Kelelahan.

Sesak napas.

Jantung berdebar-debar.

Pernapasan cepat.

Mual.

Pusing.

Pingsan.

Orang dengan penyumbatan jantung tingkat pertama mungkin tidak memiliki gejala apa pun.

Apa yang menyebabkan blok  jantung?

Penyebab penyumbatan jantung meliputi:

Serangan jantung.

Penyakit arteri koroner (CAD).

Penyakit otot jantung (kardiomiopati).

Penyakit katup jantung.

Jaringan parut pada sistem konduksi Anda dari penyebab yang tidak diketahui.

Masalah dengan struktur jantung Anda (sejak lahir).

Kerusakan jantung selama operasi jantung terbuka.

Efek samping obat-obatan (dari beta-blocker, digitalis dan calcium channel blocker).

Paparan racun.

Apnea tidur obstruktif.

Penyakit tiroid.

Infeksi seperti penyakit Lyme.

Penyakit autoimun.

Anomali genetik.

Apa saja komplikasi dari blok jantung?

Komplikasi tersebut dapat mengancam jiwa dan meliputi:

Gagal jantung.

Aritmia (detak jantung tidak teratur).

Serangan jantung.

Henti jantung mendadak.

Bagaimana blok atrioventrikular diobati?

Tidak diperlukan pengobatan bagi orang yang tidak mengalami gejala atau komplikasi blok atrioventrikular.

Bila pengobatan diperlukan:

1.Mengobati masalah mendasar yang menyebabkan blok atrioventrikular (seperti penyakit Lyme) dapat membalikkan kondisi tersebut.

2.Jika blok atrioventrikular disebabkan oleh obat-obatan (seperti penghambat saluran kalsium), pasien mungkin diminta untuk berhenti minum obat tersebut.

3.Dokter mungkin meresepkan atropin, obat yang dapat meningkatkan konduksi sinyal listrik di seluruh jantung, meningkatkan denyut jantung, dan memperbaiki gejala secara keseluruhan. Dalam kasus tertentu, dokter mungkin meresepkan isoproterenol, dopamin, dobutamin, atau epinefrin, jika atropin tidak membantu menormalkan irama jantung.

4.Pemacu jantung sementara, yang memberikan stimulasi listrik eksternal ke jantung, dapat digunakan untuk mengembalikan detak jantung yang teratur.

5.Dalam beberapa kasus, alat pacu jantung permanen dapat ditanamkan.

Pasien dengan blok AV derajat dua Mobitz Tipe I atau  Tipe I tanpa gejala tidak memerlukan perawatan lebih lanjut. 

Pasien dengan blok jantung derajat tiga atau lengkap yang tidak sembuh dan bukan sekunder akibat kondisi sementara, akan memerlukan pemasangan alat pacu jantung permanen. 

Pasien dengan blok AV derajat dua Mobitz Tipe I atau blok AV derajat dua Mobitz Tipe II yang bergejala akan memerlukan rujukan lebih lanjut ke spesialis jantung untuk kemungkinan pemasangan alat pacu jantung permanen. 

Prosedur ini dijelaskan di bagian alat pacu jantung, tetapi secara singkat, prosedur ini melibatkan pembuatan kantong di bawah kulit dada bagian atas untuk pemasangan alat pacu jantung elektronik kecil.

Sinyal listrik dari alat pacu jantung disalurkan ke jantung melalui satu atau dua kabel intrakardiak implan yang dimasukkan melalui vena dada di bawah klavikula. Sirkuit elektronik alat pacu jantung akan memantau ritme dan denyut jantung 24 jam sehari, tujuh hari seminggu. Alat ini akan memberikan impuls listrik dan memacu jantung, hanya saat denyut jantung melambat atau ada jeda, sehingga menghilangkan episode bradikardia (denyut jantung lambat) yang bergejala. Dalam kasus penyumbatan jantung total, ventrikel bawah pada dasarnya akan dipacu 100% sepanjang waktu.

Obat-obatan

Untuk pasien tanpa penyebab yang dapat segera diatasi, yang menunjukkan tanda atau gejala perfusi yang buruk akibat bradiaritmia seperti blok AV derajat tiga, Algoritma Bradikardia Dewasa ACLS merekomendasikan pemberian atropin. 

1.Atropin dianggap sebagai pengobatan lini pertama. Dosis awal 1 mg diberikan secara intravena, dan dapat diulang setiap 3-5 menit hingga total 3 mg telah diberikan. Namun, penting untuk dicatat bahwa atropin sering kali tidak efektif dalam meningkatkan denyut jantung pada pasien yang mengalami blok AV derajat tiga karena obat ini bekerja pada nodus AV.

Jika pasien menunjukkan gejala, berikan atropin 1,0 mg IV atau IO bolus dan ulangi atropin setiap 3 hingga 5 menit hingga dosis total 3 mg:

2.Jika atropin tidak meredakan bradikardia, lanjutkan evaluasi pasien untuk menentukan penyebab yang mendasarinya dan pertimbangkan pemasangan alat pacu jantung transkutan

3.Pertimbangkan infus dopamin IV/IO pada 2-10 mcg/kg/menit

4.Pertimbangkan infus epinefrin IV/IO pada 2-10 mcg/menit.

5.Dalam kasus blok jantung derajat dua Mobitz tipe II, blok AV derajat tiga, atau blok AV derajat tiga dengan kompleks QRS WIDTH  yang baru , atropin kemungkinan tidak akan efektif. 

Pertimbangkan pemasangan alat pacu jantung transkutan atau infus beta-adrenergik untuk meningkatkan denyut jantung.

Pacing

Jika pasien dengan bradiaritmia (seperti blok AV derajat tiga) terus menunjukkan tanda dan gejala bradikardia tidak stabil yang terus-menerus setelah penggunaan obat-obatan, pacu jantung transkutan (TCP) dapat dimulai. Selama pacu jantung transkutan, stimulus listrik ditransmisikan dari sumber daya (seperti defibrilator dengan fungsi pacu jantung) melalui elektroda yang diaplikasikan pada kulit pasien, yang mengakibatkan depolarisasi listrik dan kontraksi jantung. TCP dapat dilakukan oleh penyedia ACLS, dan dianggap noninvasif. Perlu diingat bahwa TCP dapat menimbulkan rasa sakit; jika pasien sadar, mereka harus dibius sebelum memulai intervensi ini jika memungkinkan. Sampai konsultasi ahli diperoleh, TCP dianggap sebagai intervensi darurat untuk menjembatani pengobatan.

Langkah dan Pertimbangan Berikutnya

Paling sering, pasien yang mengalami blok AV derajat tiga memerlukan alat pacu jantung sementara selama perawatan awal dan mungkin memerlukan pemasangan alat pacu jantung permanen untuk manajemen ritme ini dalam jangka panjang. Namun, alat pacu jantung mungkin tidak efektif jika kondisi komorbiditas yang berkontribusi terhadap perkembangan blok AV derajat tiga tidak diobati. Misalnya, pasien yang mengalami keracunan obat harus mengatasi penyebab yang mendasarinya untuk mengelola aritmia jantung secara efektif. Contoh lain adalah pasien yang mengalami blok AV derajat tiga dan infark miokard akut, yang memerlukan kateterisasi jantung darurat untuk memulihkan perfusi di dalam jantung dan meningkatkan kemungkinan kembalinya ritme jantung intrinsik.

Pasien yang mengalami blok AV derajat tiga memiliki risiko lebih tinggi untuk mengalami penurunan perfusi keseluruhan sebagai akibat dari penurunan curah jantung yang terkait dengan bradikardia simptomatik. Penurunan perfusi menempatkan pasien pada risiko jatuh dan cedera lain yang terkait dengan sinkop. Beberapa pasien dengan blok AV derajat tiga yang berada dalam kondisi kritis dan mengalami penurunan perfusi mungkin tidak dapat melindungi jalan napasnya, dan mungkin juga berisiko mengalami aspirasi dan delirium.