HYPERTENSION CRISIS

 HYPERTENSION  CRISIS

Apa itu krisis hipertensi?

Krisis hipertensi berarti Anda tiba-tiba mengalami tekanan darah tinggi yang parah (180/120 milimeter air raksa atau lebih tinggi). 

Tekanan darah normal adalah 120/80 milimeter air raksa.

Anda perlu segera mendapatkan pertolongan untuk tekanan darah yang sangat tinggi. 

Tanpa pengobatan, Anda dapat mengalami masalah serius yang dapat mengancam jiwa.

Seberapa umumkah krisis hipertensi?

Sekitar 1% hingga 2% orang yang memiliki tekanan darah tinggi mengalami krisis hipertensi.

Jenis-jenis krisis hipertensi

-Emergency hipertensi: Selain tekanan darah yang sangat tinggi, Anda mengalami kerusakan pada otak, jantung, ginjal, atau pembuluh darah ( 25 % ).

-Urgensi hipertensi: Anda mengalami tekanan darah yang sangat tinggi, tetapi tidak ada tanda-tanda kerusakan organ ( 75 % ).

Bagaimana krisis hipertensi diobati?

Tujuan pengobatan krisis hipertensi adalah menurunkan tekanan darah Anda ke tingkat yang aman. Namun, penyedia layanan kesehatan akan menurunkan tekanan darah Anda lebih cepat atau lambat, tergantung pada kondisi medis lain yang Anda miliki. 

Untuk orang dewasa tanpa kerusakan organ, turunkan tekanan darah sebesar 25% pada jam pertama dan kemudian menjadi 160/100 selama 2-6 jam berikutnya, dan kemudian secara bertahap ke normal selama 2 hari.

Untuk orang dengan ensefalopati hipertensi, penyedia layanan kesehatan akan menurunkan tekanan darah sebesar 20% hingga 25% selama beberapa jam pertama.

Kemudian, mereka akan menurunkannya lebih lanjut selama beberapa jam atau hari.

Penurunan tekanan yang berlebihan dapat memicu iskemia ginjal, otak, atau koroner sehingga harus dihindari.

Pengecualian terhadap aturan umum ini adalah pasien dengan diseksi aorta, krisis feokromositoma, dan preeklamsia atau eklamsia berat. 

Pasien tertentu dengan perdarahan intraserebral spontan mungkin juga memerlukan penurunan tekanan darah akut; titrasi yang cermat pada pasien ini diperlukan untuk memastikan kontrol tekanan darah yang lancar dan berkelanjutan.

1.Diseksi aorta. 

Jika pasien mengalami keadaan darurat akut seperti diseksi aorta, turunkan tekanan darah hingga di bawah 140 mmHg pada jam pertama.

Beta-blocker intravena, yang paling umum adalah esmolol, merupakan pengobatan lini pertama karena kemampuannya untuk menurunkan tekanan darah sekaligus menghindari takikardia refleks dan peningkatan tekanan geser pada dinding aorta. Secara klasik, nitroprusside telah digunakan sebagai tambahan beta-blocker dalam pengobatan diseksi aorta, tetapi ini telah menjadi praktik yang jarang dilakukan karena hubungannya dengan hipotensi yang cepat dan parah, takifilaksis, serta potensi toksisitas sianida. Nicardipine dengan penambahan beta-blocker juga merupakan pilihan yang masuk akal.

2.Edema paru akut.

3.Sindrom koroner akut.

4. Acute hemorrahgic stroke

Pada stroke hemoragik akut, penurunan tekanan darah sistolik hingga lebih rendah dari 140 mmHg dapat meningkatkan hasil fungsional. 

Hal ini memerlukan pendekatan agresif dengan antihipertensi intravena yang dititrasi dengan cepat, dan kewaspadaan yang ekstrem diperlukan untuk mencegah hipotensi, yang menyebabkan penurunan tekanan perfusi serebral dan memperparah cedera iskemik. Obat-obatan yang mudah dititrasi dengan onset cepat dan durasi kerja pendek, seperti nicardipine, direkomendasikan.

Hipertensi emergency : 

Seorang penyedia layanan kesehatan akan memasukkan Anda ke unit perawatan intensif rumah sakit untuk mendapatkan perawatan. 

Di rumah sakit, seorang penyedia layanan kesehatan akan memantau tekanan darah Anda dan memberikan obat-obatan melalui infus.

Hipertensi urgensi: 

Seorang penyedia layanan kesehatan akan memberikan Anda obat yang Anda telan untuk menurunkan tekanan darah Anda. Anda dapat pulang dari unit gawat darurat, tetapi Anda harus berkonsultasi dengan penyedia layanan kesehatan selama beberapa hari ke depan.

Obat-obatan/perawatan apa yang digunakan?

Obat-obatan untuk perawatan krisis hipertensi meliputi:

1.Esmolol.

2.Nitrogliserin.

3.Nitroprusida.

4.Labetalol.

5.Hidralazin.

Ciri utama tentang manajemen adalah jika tidak ada bukti kerusakan organ, maka penurunan tekanan darah harus bertahap selama beberapa hari.

Di sisi lain, hipertensi berat pada kehamilan memerlukan penanganan segera. 

Pasien wanita yang hamil harus diberi resep nifedipine, methyldopa, atau labetalol selama kehamilan; wanita ini tidak boleh diobati dengan ACE inhibitor atau ARB. 

Selama kejadian akut, hidralazin IV atau nifedipine oral dapat digunakan untuk menurunkan tekanan darah.

Preeklamsia merupakan keadaan darurat hipertensi yang sangat menyusahkan dan sulit ditangani karena ada dua pasien yang harus dipertimbangkan. Terapi lini pertama adalah magnesium sulfat, diberikan sebagai dosis awal 4 g hingga 6 g diikuti dengan infus 1 g hingga 2 g/jam. Perhatian harus diberikan untuk memantau keluaran urin, refleks tendon dalam, dan status pernapasan. Jika diperlukan antihipertensi lebih lanjut, beta-blocker dapat digunakan, tetapi hanya untuk mengobati SBP yang lebih tinggi dari 160 mmHg. Hidralazin pernah disebut-sebut sebagai agen pilihan pada pasien hamil; namun, onset kerjanya yang tertunda, durasinya yang lama, dan efek hipotensi yang tidak dapat diprediksi membuatnya menjadi pilihan yang kurang ideal. Terlepas dari agennya, pasien kemungkinan memerlukan pemantauan ketat dalam pengaturan perawatan kritis.

Komplikasi/efek samping dari perawatan

Efek samping dari obat-obatan untuk krisis hipertensi dapat meliputi:

1.Sakit kepala.

2.Irama jantung yang tidak normal.

3.Hipotensi (tekanan darah rendah).

4.Palpitasi jantung.

Prognosa

Sayangnya, prognosis jangka panjang pasien dengan hipertensi emergency masih belum jelas. 

Sejumlah besar pasien ini dapat mengalami kejadian jantung yang buruk atau stroke dalam waktu 12 bulan.