VENTRICULAR TACHYCARDIA

 VENTRICULAR TACHYCARDIA

Takikardia ventrikel (VT) adalah takikardia kompleks yang luas, didefinisikan sebagai tiga atau lebih denyut berturut-turut dengan kecepatan lebih dari 100 per menit, yang timbul dari ventrikel.

Takikardia ventrikel adalah aritmia yang berpotensi mengancam jiwa, dan bertanggung jawab atas sebagian besar kematian jantung mendadak di Amerika Serikat.

Penyakit jantung iskemik adalah penyebab paling umum dari takikardia ventrikel, dan 5 hingga 10% pasien dengan sindrom koroner akut ditemukan mengalami aritmia ventrikel. 

Takikardia ventrikel pada sindrom koroner akut biasanya bersifat polimorfik, sedangkan takikardia ventrikel monomorfik merupakan tanda bekas luka miokard.

Irama atrioventrikular yang dipercepat (AIVR) adalah takikardia ventrikel monomorfik, yang disebut sebagai tanda keberhasilan reperfusi, dan memiliki hubungan yang kuat dengan ukuran infark.

Takikardia ventrikel pada kardiomiopati biasanya bersifat monomorfik

Ada beberapa bentuk VT yang berbeda – yang paling umum adalah VT monomorfik, yang berasal dari satu fokus di dalam ventrikel.

Penyebab VT 

Penyebab paling umum dari takikardia ventrikel adalah penyakit jantung iskemik. 

Takikardia ventrikel pada sindrom koroner akut biasanya bersifat polimorfik, sedangkan VT monomorfik merupakan ciri khas masuknya kembali terkait bekas luka miokard. 

Takikardia ventrikel memperkirakan risiko kematian yang lebih tinggi setelah infark miokard akut. 

Penyebab lain dari takikardia ventrikel termasuk kardiomiopati dilatasi iskemik atau non-iskemik, penyakit jantung struktural dewasa dan bawaan, saluranopati jantung bawaan, kardiomiopati infiltratif, ketidakseimbangan elektrolit (hipokalemia, hipokalsemia, hipomagnesemia), obat-obatan terlarang seperti kokain atau metamfetamin, dan toksisitas digitalis. .

Kardiomiopati infiltratif dapat disebabkan oleh lupus eritematosus sistemik, sarkoidosis, amiloidosis, artritis reumatoid, dan hemokromatosis.

Dengan adanya substrat, takikardia ventrikel dipicu oleh banyak faktor; pemicu paling umum termasuk iskemia miokard, hipokalemia, hipomagnesemia, hipokalsemia, sepsis, dan asidosis metabolik.

Kanalopati jantung bawaan lebih sering terjadi pada individu muda. 

Sindrom long-QT adalah saluranopati jantung bawaan yang paling umum, dan Torsades de Pointes adalah ciri khas sindrom long-QT.

Channelopathies bawaan lainnya yang bertanggung jawab atas takikardia ventrikel termasuk sindrom Brugada, takikardia ventrikel polimorfik katekolaminergik, sindrom QT pendek, dan sindrom repolarisasi dini maligna. 

Kardiomiopati hipertrofik, kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik, dan miokarditis bertanggung jawab atas takikardia ventrikel dan henti jantung/kematian jantung mendadak.

Takikardia ventrikel idiopatik adalah kelas takikardia ventrikel yang jarang terjadi. 

Biasanya ditemukan pada orang muda, tanpa adanya bukti adanya penyakit jantung struktural. Takikardia ventrikel idiopatik yang paling umum muncul dari saluran keluar, anulus mitral/trikuspid, dan fasikula cabang berkas kiri.

VT idiopatik bersifat jinak, memberikan respons yang sangat baik terhadap penghambat saluran kalsium, dan memiliki hasil yang sangat baik setelah ablasi kateter.

EPIDEMIOLOGY

Takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel menyebabkan sebagian besar kasus kematian jantung mendadak, dengan perkiraan angka kematian 300.000 setiap tahun di Amerika Serikat. 

Kematian jantung mendadak yang disebabkan oleh takiaritmia ventrikel menyebabkan sekitar setengah dari kematian yang disebabkan oleh penyakit jantung.

Takikardia ventrikel sangat terkait dengan penyakit arteri koroner; sekitar 15% pasien dengan penyakit arteri koroner ditemukan menderita takikardia ventrikel.

Takikardia ventrikel lebih sering terjadi pada sindrom koroner akut, dan sekitar 5 hingga 10% pasien yang mengalami infark miokard akut ditemukan mengalami aritmia ventrikel dalam beberapa hari pertama setelah gejala muncul.

Takikardia ventrikel jarang terjadi pada anak-anak tetapi dapat terjadi karena adanya saluranopati bawaan atau penyakit jantung struktural.

Takikardia ventrikel idiopatik lebih jarang terjadi, dan diperkirakan mempunyai insiden sekitar 15 per 100.100 orang pada populasi umum. 

Signifikansi Klinis

-VT dapat mengganggu curah jantung yang mengakibatkan hipotensi, kolaps, dan gagal jantung akut. Hal ini disebabkan oleh detak jantung yang ekstrim dan hilangnya kontraksi atrium yang terkoordinasi (“tendangan atrium”)

-Adanya fungsi ventrikel buruk yang sudah ada sebelumnya sangat terkait dengan gangguan kardiovaskular

-Penurunan curah jantung dapat menyebabkan penurunan perfusi miokard dengan degenerasi menjadi VF

-Pengenalan segera dan inisiasi pengobatan (misalnya kardioversi listrik) diperlukan pada semua kasus VT

Klasifikasi Takikardia Ventrikel didasarkan pada:

1. Presentasi Klinis

-Stabil secara hemodinamik

-Hemodinamik tidak stabil - misalnya hipotensi, nyeri dada, gagal jantung, penurunan tingkat kesadaran

Ini adalah klasifikasi yang paling penting secara klinis dan mempengaruhi penatalaksanaan segera.

2. Durasi

-Berkelanjutan/sustained = Durasi > 30 detik, atau memerlukan intervensi karena gangguan hemodinamik

-Non sustained/Tidak berkelanjutan = Tiga atau lebih kompleks ventrikel berturut-turut, berakhir secara spontan dalam waktu <30 detik

3. Morfologi

Monomorfik

VT polimorfik

Torsades De Pointes (Polimorfik dengan perpanjangan QT)

Takikardia Saluran Keluar Ventrikel Kanan

Takikardia Fasikular

VT dua arah

Flutter Ventrikel

Fibrilasi Ventrikel (VF)

Diagnosis Banding Takikardia Kompleks Luas

Beberapa aritmia dapat muncul sebagai takikardia kompleks luas (QRS > 120 ms), termasuk:

Takikardia Ventrikel

SVT dengan konduksi menyimpang akibat blok cabang berkas

SVT dengan konduksi menyimpang akibat sindrom pra-eksitasi

Takikardia yang dimediasi oleh alat pacu jantung

Gangguan metabolisme mis. hiperkalemia

Keracunan dengan agen penghambat saluran natrium (misalnya antidepresan trisiklik)

Membedakan berbagai penyebab takikardia kompleks luas merupakan suatu tantangan dan tidak selalu memungkinkan.

Gambaran Klinis Sugestif VT

Usia > 35 (nilai prediksi positif 85%)

Penyakit jantung struktural

Penyakit jantung iskemik

MI sebelumnya

Gagal jantung kongestif

Kardiomiopati

Riwayat keluarga dengan kematian jantung mendadak (menunjukkan kondisi seperti HOCM, sindrom long QT bawaan, sindrom Brugada, atau displasia ventrikel kanan aritmogenik yang berhubungan dengan episode VT)

Ingat

Jika ragu, perlakukan sebagai VT!

PENGOBATAN

Cardiac arrest  adalah gejala takikardia ventrikel yang mengancam jiwa. 

Pasien yang mengalami cardiac arrest  akibat takikardia ventrikel harus diresusitasi dan ditangani sesuai dengan algoritma advanced life support (ACLS).

Jika tidak terjadi henti jantung, pasien dengan takikardia ventrikel yang hemodinamik tidak stabil ditangani dengan kardioversi arus searah.

Pada pasien yang hemodinamiknya tidak stabil, amiodaron intravena harus digunakan untuk mempertahankan ritme sinus jika takikardia ventrikel tidak berespon terhadap kardioversi arus searah atau VT berulang setelah kardioversi berhasil.

Semua pasien yang hemodinamiknya tidak stabil dengan infark miokard/takikardia ventrikel akibat iskemia harus menjalani angiogram koroner yang diikuti dengan revaskularisasi.

Badai takikardia ventrikel (VT) adalah salah satu gejala VT pada pasien dengan penyakit jantung struktural. 

Hal ini didefinisikan sebagai tiga atau lebih episode takikardia ventrikel berkelanjutan dalam waktu 24 jam, yang memerlukan intervensi dalam bentuk obat antiaritmia, pacu jantung antitakikardia, atau kardioversi arus searah.

Badai VT tidak hanya menyebabkan morbiditas yang signifikan dalam bentuk rawat inap dan gagal jantung dekompensasi tetapi juga meningkatkan angka kematian. 

Penatalaksanaan awal badai VT meliputi obat antiaritmia intravena, beta-blocker intravena, dan kardioversi arus searah serta sedasi. 

Dalam kondisi refrakter, pasien mungkin memerlukan intubasi, dukungan sirkulasi mekanis, dan ablasi kateter pada takikardia ventrikel.

Pada pasien dengan penyakit jantung struktural dan takikardia ventrikel yang stabil secara hemodinamik, procainamide, amiodarone, dan sotalol intravena (tergantung ketersediaan) direkomendasikan untuk pengobatan akut takikardia ventrikel.

Lidokain intravena dapat digunakan sebagai obat antiaritmia alternatif jika obat-obatan tersebut di atas tidak tersedia. 

Beta-blocker intravena dapat dipertimbangkan pada pasien dengan takikardia ventrikel akibat iskemia.

Beta-blokade intravena dan penghambat saluran kalsium non-dihidropiridin adalah obat pilihan pertama untuk mengobati pasien dengan hemodinamik stabil dengan takikardia ventrikel idiopatik.

Verapamil intravena harus diberikan sebagai bolus dengan menggunakan kanula berukuran besar.

 Kardioversi arus searah dapat dipertimbangkan jika VT tidak berespon terhadap obat antiaritmia.

 Pasien tanpa gejala dengan takikardia ventrikel (VT) yang tidak berkelanjutan dan tidak memiliki penyakit jantung struktural yang mendasarinya mungkin tidak memerlukan terapi tambahan apa pun.

Blokade beta intravena adalah pengobatan andalan pada pasien dengan VT yang hemodinamiknya stabil akibat saluranopati jantung yang mendasarinya.

Magnesium dan mexiletine intravena dapat dipertimbangkan pada pasien dengan VT stabil yang diinduksi QT panjang.

Beberapa pasien dengan sindrom QT panjang mungkin mengalami VT terus-menerus karena rangkaian pendek-panjang dan fenomena R pada T; temporary pacing  dengan kecepatan lebih tinggi efektif dalam mencegah Torsades de Pointes pada pasien ini.

Kadar kalium, magnesium, dan kalsium serum harus dioptimalkan pada semua pasien yang mengalami takikardia ventrikel.

PROGNOSA

Prognosis VT bergantung pada etiologi yang mendasari dan adanya penyakit jantung struktural. 

Karena penyakit arteri koroner adalah penyebab utama VT, pasien dengan VT yang berhubungan dengan kardiomiopati iskemik mempunyai prognosis yang paling buruk. 

Kematian selama dua tahun pada pasien ini dilaporkan mencapai 30% jika mereka tidak diobati.

Namun, pemasangan defibrilator secara signifikan mengurangi kejadian kematian jantung mendadak dan meningkatkan kelangsungan hidup pasien tersebut.

Pasien dengan takikardia ventrikel idiopatik memiliki prognosis yang sangat baik tanpa adanya kondisi komorbiditas lainnya, dan mereka diperkirakan memiliki umur panjang yang hampir sama dengan populasi umum.

Pasien dengan kardiomiopati hipertrofik, sindrom QT panjang, dan kardiomiopati ventrikel kanan aritmogenik memiliki risiko lebih tinggi mengalami kematian jantung mendadak, bahkan pada fungsi sistolik ventrikel kiri normal. 

Beta-blocker mengurangi beban takikardia ventrikel pada pasien ini, dan defibrilator kardioverter implan mencegah kematian jantung mendadak.

EDUKASI

Takikardia ventrikel adalah kondisi yang berpotensi mengancam jiwa. 

Meskipun palpitasi merupakan gejala paling umum dari takikardia ventrikel, pasien dapat mengalami sinkop, henti jantung, dan bahkan kematian jantung mendadak. 

Semua pasien dengan takikardia kompleks luas harus menjalani evaluasi terperinci, termasuk riwayat keluarga tiga generasi, ekokardiogram transthoracic, dan pencitraan resonansi magnetik jantung (jika diperlukan). 

Pasien dengan riwayat keluarga yang mengalami kematian jantung mendadak pada usia muda disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli jantung untuk mengevaluasi saluranopati jantung dan kondisi jantung bawaan lainnya.

 Kerabat pasien yang tidak menunjukkan gejala dengan saluranopati bawaan dan penyebab takikardia ventrikel bawaan lainnya harus berkonsultasi dengan ahli elektrofisiologi jantung dan/atau ahli genetika untuk skrining dan konseling genetik.