RBBB / RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

 RBBB / RIGHT BUNDLE BRANCH BLOCK

Durasi QRS > 120ms

Pola RSR' di V1-3 (“kompleks QRS berbentuk M”)

Gelombang S yang lebar dan tidak jelas pada sadapan lateral (I, aVL, V5-6)

Blok cabang berkas kanan (RBBB) adalah temuan elektrokardiogram yang terjadi ketika sistem konduksi listrik fisiologis jantung, khususnya pada sistem His-Purkinje, diubah atau terganggu sehingga mengakibatkan QRS melebar dan perubahan vektor elektrokardiografi.

RBBB  dikaitkan dengan perubahan struktural dari regangan atau iskemia pada miokardium.

Hal ini juga dapat terjadi secara iatrogenik akibat prosedur jantung umum tertentu, seperti kateterisasi jantung kanan.

Meskipun tidak ada hubungan yang signifikan dengan faktor risiko kardiovaskular, adanya blok cabang berkas kanan merupakan prediktor kematian pada infark miokard, gagal jantung, dan blok jantung tertentu. 

Pada pasien tanpa gejala, RBBB terisolasi biasanya tidak memerlukan evaluasi lebih lanjut

ETIOLOGY

Karena anatomi cabang berkas kanan, kerusakan biasanya terjadi di 3 lokasi berbeda :

-Bundel kanan proksimal yang paling dekat dengan endokardium adalah lokasi paling umum terkena.

 -Bundel kanan distal biasanya hanya cedera ketika pita moderator ditranseksi selama operasi. 

-Bundel kanan terminal terluka selama ventrikulotomi atau reseksi transatrial.

RBBB biasanya disebabkan oleh proses penyakit yang mengubah miokardium cabang berkas kanan, misalnya perubahan struktural, trauma, dan proses infiltratif. 

Jarang terjadi, hiperkalemia dapat mengubah fisiologi konduksi dengan memperlambat konduksi impuls listrik melalui jaringan jantung, menyebabkan blok cabang berkas kanan. 

Infeksi seperti miokarditis atau infark miokard dapat menyebabkan kerusakan seluler langsung pada cabang berkas kanan.

Peningkatan tekanan intraventrikular kanan, baik secara akut akibat emboli paru atau secara kronis seperti pada kor pulmonal, dapat meregangkan cabang berkas kanan sehingga menyebabkan blok cabang berkas. 

RBBB juga dapat diinduksi secara iatrogenik dari kateterisasi jantung kanan dan dengan ablasi etanol untuk pengurangan septum pada kardiomiopati hipertrofik.

Fibrosis idiopatik dan kalsifikasi sistem konduksi, yang disebut penyakit Lenegre atau penyakit Lev, merupakan penyebab blok cabang berkas kanan yang kurang umum namun paling sering terjadi pada orang lanjut usia.

Pada pasien dengan penyakit jantung yang menyebabkan degenerasi jalur konduksi, blok cabang berkas yang bergantung pada takikardia dapat terjadi. Hal ini terjadi ketika detak jantung mencapai kecepatan tinggi dan tidak berhubungan dengan periode refrakter, sehingga menghambat rangsangan listrik berikutnya yang turun ke cabang berkas kanan.

EPIDEMIOLOGY

RBBB umumnya merupakan penyakit degeneratif miokardium yang progresif lambat. 

Insiden blok cabang berkas kanan biasanya meningkat seiring bertambahnya usia, dan mencapai 11,3% pada usia 80 tahun. 

Tidak ada hubungan yang signifikan dengan penyakit jantung, penyakit jantung iskemik, atau faktor risiko jantung.

PEMERIKSAAN FISIK

RBBB biasanya tidak menunjukkan gejala dan biasanya ditemukan secara kebetulan pada EKG. Temuan EKG sendiri tidak menimbulkan tanda atau gejala apa pun. 

Pada pemeriksaan fisik, pasien mungkin mempunyai bunyi jantung split sepersekian detik.

PENGOBATAN

Umumnya, keberadaan RBBB yang terisolasi tidak menunjukkan gejala dan tidak memerlukan evaluasi atau pengobatan lebih lanjut. 

Dalam keadaan gagal jantung dengan fraksi ejeksi ventrikel rendah yang dikombinasikan dengan RBBB, terapi sinkronisasi ulang jantung diindikasikan.

PROGNOSA

Pada pasien tanpa penyakit jantung berat, RBBB  tidak mempunyai risiko tambahan.

Pada pasien dengan penyakit kardiovaskular, blok cabang berkas kanan merupakan faktor risiko independen untuk semua penyebab kematian. 

Adanya blok cabang berkas kanan sebelum infark miokard akut, selama infark miokard akut, dan pasca infark miokard, semuanya berhubungan dengan angka kematian yang lebih tinggi. 

Pada gagal jantung, adanya blok cabang berkas kanan juga dikaitkan dengan peningkatan angka kematian.