LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK / LBBB

 LEFT BUNDLE BRANCH BLOCK / LBBB

Durasi QRS ≥ 120ms

Gelombang S dominan di V1

Gelombang R monofasik lebar pada sadapan lateral (I, aVL, V5-6)

Tidak adanya gelombang Q pada sadapan lateral

Waktu puncak gelombang R yang berkepanjangan > 60 ms di sadapan V5-6

LBBB adalah kelainan elektrokardiografi (EKG) umum yang terlihat pada pasien yang konduksi normal jantungnya ke fasikula kiri anterior dan posterior sistem His-Purkinje terganggu. 

Meskipun LBBB sering dikaitkan dengan penyakit jantung yang signifikan dan sering kali disebabkan oleh injury miocard, ketegangan, atau hipertrofi miokardium, LBBB juga dapat ditemukan pada pasien tanpa penyakit klinis tertentu.

Secara terpisah, keberadaan LBBB tidak menimbulkan masalah klinis tertentu, juga tidak mempengaruhi prognosis. 

Namun, dalam konteks klinis yang tepat, LBBB dapat memiliki konsekuensi dan kepentingan yang besar, terutama pada pasien yang mengalami nyeri dada akut, sinkop, dan pada pasien yang menderita gagal jantung dengan penurunan fraksi ejeksi (HFrEF).

LBBB awitan baru dalam keadaan yang sesuai dengan gejala klinis harus selalu dianggap sebagai tanda patologi dan dapat mengindikasikan infark miokard. 

LBBB baru dianggap setara dengan elevasi segmen ST pada pasien yang mengalami nyeri dada.

Meskipun segmen QRS dan ST pada EKG secara tradisional dianggap tidak dapat diinterpretasikan jika terdapat LBBB, kriteria Sgarbossa yang muncul telah dikembangkan sehingga memungkinkan beberapa interpretasi EKG meskipun terdapat LBBB. 

ETIOLOGY

Peregangan / stretching jaringan jantung dapat menyebabkan masalah konduksi antara myositis jantung. 

Dalam hal ini, bundel kiri tidak terkecuali. 

Penyebab utama LBBB adalah kardiomiopati dilatasi. 

Secara khusus, pembesaran ventrikel kiri menyebabkan peregangan dan pemisahan serabut Purkinje.

 Penyebab kardiomiopati dilatasi sendiri cukup bervariasi antara lain penyebab iskemik, infektif, katup, infiltratif, dan inflamasi. 

Namun, iskemik adalah penyebab paling umum.

EPIDEMIOLOGY

LBBB lazim terjadi pada sekitar 0,06% hingga 0,1% populasi umum. 

Sekitar 33% pasien gagal jantung menderita LBBB. 

Insiden meningkat seiring dengan tingkat keparahan gagal ventrikel kiri pada pasien gagal jantung.

PATOFISIOLOGY

Selain peregangan jantung, jaringan parut atau infiltrasi jantung dapat mengganggu sistem konduksi baik melalui infark miokard atau fibrosis seperti penyakit lenegre atau amiloidosis.

PEMERIKSAAN FISIK

LBBB sendiri tidak menunjukkan gejala, tidak ada tanda atau gejala selain pola yang jelas pada EKG.

PENGOBATAN

LBBB sendiri tidak memiliki pengobatan khusus. 

Kondisi ini biasanya bersifat permanen dan memerlukan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Pengecualian untuk hal ini adalah pada HFrEF dengan ritme sinus, dan LBBB dengan durasi QRS lebih dari 150 ms dengan gagal jantung NYHA kelas II-IV akan mendapatkan manfaat dari terapi sinkronisasi ulang jantung seperti yang direkomendasikan oleh ACC dan AHA.

PROGNOSA

Pada individu yang sehat, LBBB tidak menimbulkan risiko spesifik atau tambahan apa pun. 

Mortality Hazard Ratio (HR) pada LBBB hanya 1,3 dari normal. 

Namun, pada pasien dengan serangan baru, angka kematian LBBB lebih besar dari 10 kali normal.

Populasi spesifik pasien LBBB yang berisiko adalah mereka yang mengalami nyeri dada dan memiliki LBBB awitan baru yang dianggap setara dengan elevasi segmen ST.

Pada pasien dengan gagal jantung, adanya LBBB dikaitkan dengan peningkatan keluaran kardiovaskular dan kematian. 

Pasien dengan LBBB dilarang mengemudikan pesawat di Amerika Serikat dan Inggris. 

Hal ini disebabkan LBBB mungkin merupakan awal dari penyelesaian blok atrioventrikular. Hubungan tersebut didukung oleh data epidemiologi dan pasien yang mengalami sinkop atau prasinkop dalam keadaan LBBB harus menjalani pengujian dengan EKG dan monitor Holter.