HYPERTHYROID

 HYPERTHYROID

Hipertiroidisme adalah kelainan tiroid yang umum dengan berbagai etiologi yang mendasarinya. 

Penyakit ini ditandai dengan produksi hormon tiroid yang berlebihan. 

Hipertiroidisme dapat bersifat nyata atau subklinis. 

Hipertiroidisme nyata didefinisikan sebagai :

+kadar hormon perangsang tiroid (TSH) yang rendah atau menurun dengan 

+kadar triiodotironin (T3) yang tinggi dan/atau 

+kadar tiroksin (T4) yang tinggi.

 Hipertiroidisme dikaitkan dengan morbiditas jangka pendek dan jangka panjang yang signifikan. 

Oleh karena itu, pengenalan dini terhadap kondisi ini dan instruksi tepat waktu tentang terapi yang tepat sangatlah penting.

INTRODUCTION

Hipertiroidisme adalah gangguan tiroid yang umum. 

"Hipertiroidisme" mendefinisikan sindrom yang berhubungan dengan produksi hormon tiroid yang berlebihan.

Merupakan kesalahpahaman umum bahwa istilah tirotoksikosis dan hipertiroidisme adalah sinonim.

 Istilah "tirotoksikosis" mengacu pada keadaan paparan hormon tiroid yang berlebihan pada jaringan.

 Meskipun hipertiroidisme dapat menyebabkan tirotoksikosis dan dapat digunakan secara bergantian, penting untuk dicatat perbedaannya. Demi kesederhanaan, ulasan ini akan membahas tentang hipertiroidisme dan tirotoksikosis. Hipertiroidisme memiliki banyak etiologi, manifestasi klinis, dan modalitas pengobatan.

Hipertiroidisme dapat bersifat nyata atau subklinis. 

Hipertiroidisme nyata didefinisikan sebagai kadar hormon perangsang tiroid (TSH) yang rendah atau tertekan dengan kadar triiodotironin (T3) yang tinggi dan/atau kadar tiroksin (T4) yang tinggi.

Ketika kadar T3 meningkat dengan TSH rendah/tertekan dan kadar T4 normal, ini disebut 'toksikosis T3'.

Hipertiroidisme subklinis adalah TSH rendah  dengan kadar T3 dan T4 normal.

Baik hipertiroidisme nyata maupun subklinis berhubungan dengan komplikasi jangka panjang yang signifikan.

PENYEBAB

3 etiologi hipertiroidisme yang paling umum meliputi:

1.Penyakit Graves (GD)

2. Struma multinodular toksik (TMNG)

3. Adenoma toksik (TA)

Etiologi hipertiroidisme yang kurang umum lainnya:

4. Hipertiroidisme yang diinduksi yodium

5. Adenoma pituitari yang mensekresi TSH (hormon perangsang tiroid)

6. Kondisi yang terkait dengan kadar human chorionic gonadotrophin yang tinggi: koriokarsinoma dan mola hidatiform pada wanita dan tumor sel germinal pada pria

7. Tiroid ektopik pada struma ovarii (produksi hormon tiroid berlebih dari teratoma ovarium)

8. Metastasis luas dari karsinoma tiroid yang berdiferensiasi secara fungsional (folikel atau papiler)

9. Tiroiditis yang diinduksi obat: amiodaron, litium, inhibitor tirosin kinase, interferon-alfa, inhibitor titik pemeriksaan imun terapi

10. Tiroiditis lainnya: Hashitoksikosis, tiroiditis tanpa rasa sakit, tiroiditis subakut yang menyakitkan, tiroiditis supuratif, dan tiroiditis Riedel

11. Tiroiditis buatan (akibat kelebihan hormon tiroid eksogen: penggunaan yang disengaja atau tidak disengaja)[10]

Penyakit Graves adalah penyebab paling umum hipertiroidisme di Amerika Serikat dan sebagian besar negara Barat.

Karena penyakit Graves bersifat autoimun, bentuk hipertiroidisme ini cenderung muncul pada populasi yang lebih muda. 

Pada orang dewasa yang lebih tua dan orang yang tinggal di daerah dengan defisiensi yodium, gondok multinodular toksik adalah penyebab paling umum hipertiroidisme.

Tiroiditis buatan adalah tirotoksikosis yang terkait dengan penggunaan hormon tiroid farmasi yang tidak tepat atau berlebihan.

Karena efek samping penurunan berat badan yang diterima dengan baik, tiroksin berpotensi disalahgunakan. 

Setiap riwayat pasien hipertiroid harus mencakup daftar obat dan penilaian kemungkinan penyalahgunaan (baik yang disengaja maupun tidak disengaja).

HISTORY

Hormon tiroid memiliki efek fisiologis pada berbagai sistem organ. 

Akibatnya, gejala dan tanda hipertiroidisme melibatkan manifestasi dari berbagai sistem organ.

 Manifestasi klinis dikaitkan dengan keadaan hiperadrenergik dan hipermetabolik. 

Manifestasi umum meliputi:

- penurunan berat badan yang tidak disengaja (sekitar 10% pasien dapat bertambah berat badan karena peningkatan nafsu makan), 

-palpitasi, 

-tremor,

- intoleransi panas, 

-dispnea saat beraktivitas, 

-peningkatan kecemasan, 

-mudah tersinggung, 

-kelelahan, 

-kelemahan otot, 

-peningkatan frekuensi buang air besar (beberapa pasien dapat mengalami diare yang signifikan),

- rambut rontok, 

-kehilangan libido, 

-oligomenore atau amenore pada wanita.

Pasien dengan tiroiditis subakut dapat mengalami nyeri leher anterior yang signifikan dan demam. 

Pada pemeriksaan fisik, pasien mengalami :

-takikardia (beberapa dapat mengalami fibrilasi atrium), 

-hipertensi,

- tremor, 

-kulit hangat dan lembap, 

-hiperrefleksia, 

-penampilan cemas. 

Beberapa pasien mungkin memiliki tanda-tanda gagal jantung.

Tanda-tanda mata kelopak mata kendur atau retraksi kelopak mata dapat terlihat pada semua penyebab hipertiroidisme karena keadaan hiperadrenergik.

Gejala dan tanda mata "orbitopati sejati" hanya terlihat pada pasien dengan penyakit Graves.

Gejala dan tanda ini meliputi diplopia, air mata berlebihan, injeksi konjungtiva, dan proptosis tekanan orbital atau retro-orbital.

Temuan fisik spesifik lainnya yang terkait dengan penyakit Graves adalah miksedema pretibial (plak kulit tebal dan bersisik serta pembengkakan yang melibatkan aspek anterior tungkai bawah) dan akropaki (pembengkakan jaringan lunak pada tangan dan jari-jari yang seperti tongkat).

Pemeriksaan tiroid akan menunjukkan pembesaran tiroid non-nodular difus pada penyakit Graves; pembesaran nodular non-simetris difus dapat terlihat pada gondok multinodular toksik, dan satu nodul besar dapat teraba pada kasus adenoma toksik. 

Tiroid yang sangat nyeri dapat terlihat pada tiroiditis subakut