STOMACH ULCER THERAPY

 STOMACH ULCER  THERAPY

1. Penghambat histamin H2

- Ranitidine (Zantac) 150 mg dua kali sehari atau 300 mg pada malam hari

- Famotidine (Pepcid) 20 mg dua kali sehari atau 40 mg pada malam hari

- Cimetidine (Tagamet) 400 mg dua kali sehari atau 800 mg pada malam hari

70 hingga 80 persen penyembuhan tukak duodenum setelah empat minggu, 87 hingga 94 persen setelah delapan minggu.

2. Proton Pump Inhibitor ( PPI )

- Omeprazol 20 mg setiap hari

- Lansoprazol 15 mg setiap hari

- Rabeprazol (Aciphex) 20 mg setiap hari

- Pantoprazol 40 mg setiap hari

Durasi pengobatan adalah empat minggu untuk tukak duodenum dan delapan minggu untuk tukak lambung

Kesembuhan 80 hingga 100 persen

3. Sucralfat 

1 g empat kali sehari

Durasi pengobatan adalah empat minggu penghambat Efektivitasnya mirip dengan H2

4. Antasida & Alginate

Dokter umum mungkin menyarankan penggunaan obat antasida untuk menetralkan asam lambung Anda dengan cepat dan meredakan gejala dalam jangka pendek.

Beberapa antasida juga mengandung obat yang disebut alginat, yang menghasilkan lapisan pelindung pada lapisan perut Anda.

5. Eradikasi Helicobacter Pylori

Pilihan therapy 1 :

- Omeprazole (Prilosec) 20 mg dua kali sehari atau lansoprazole (Prevacid) 30 mg dua kali sehari

+ amoksisilin 1 g dua kali sehari atau metronidazol (Flagyl) 500 mg dua kali sehari (jika alergi terhadap penisilin)

+  klaritromisin (Biaxin) 500 mg dua kali sehari

Pilihan Therapy 2 :

- Ranitidine bismut sitrat (Tritec)* 400 mg dua kali sehari

+  klaritromisin 500 mg dua kali sehari atau metronidazol 500 mg dua kali sehari

+ tetrasiklin 500 mg dua kali sehari atau amoksisilin 1 g dua kali sehari Levofloxacin (Levaquin) 500 mg setiap hari

Pilihan therapy 3 :

Levofloxacin (Levaquin) 500 mg setiap hari

+  amoksisilin 1 g dua kali sehari

+ pantoprazole (Protonix) 40 mg dua kali sehari

Pilihan therapy 4 :

Bismut subsalisilat (Pepto-Bismol) 525 mg (dua tablet) empat kali sehari

+ metronidazol 250 mg empat kali sehari

+ tetrasiklin 500 mg empat kali sehari

+ H2 blocker selama 28 hari atau inhibitor pompa proton selama 14 hari

Durasi pengobatan adalah 10 hingga 14 hari (walaupun kursus yang berlangsung selama satu hingga tujuh hari dilaporkan memiliki efektivitas yang sebanding)

Tingkat pemberantasan 80 hingga 90 persen atau lebih tinggi.

EVALUASI

Jika gambaran klinis awal menunjukkan diagnosis penyakit tukak lambung, pasien harus dievaluasi untuk mengetahui adanya gejala yang mengkhawatirkan. 

Anemia, hematemesis, melena, atau tinja heme positif menunjukkan adanya perdarahan; 

Muntah menunjukkan adanya penyumbatan; 

Anoreksia atau penurunan berat badan menandakan kanker; 

- Nyeri perut bagian atas yang terus-menerus menjalar ke punggung menunjukkan penetrasi; 

- Nyeri perut bagian atas yang parah dan menyebar menandakan adanya perforasi. 

Pasien yang berusia lebih dari 55 tahun dan mereka yang memiliki gejala peringatan harus dirujuk untuk menjalani endoskopi bagian atas segera. 

Esophagogastroduodenoskopi (EGD) lebih sensitif dan spesifik untuk penyakit tukak lambung dibandingkan pemeriksaan barium gastrointestinal bagian atas dan memungkinkan biopsi lesi lambung.

Pasien berusia kurang dari 55 tahun tanpa gejala peringatan harus dites untuk infeksi H. pylori dan disarankan untuk menghentikan penggunaan NSAID, merokok, alkohol, dan penggunaan obat-obatan terlarang. 

Adanya H. pylori dapat dipastikan dengan uji imunosorben terkait enzim serum (ELISA), tes napas urea, tes antigen tinja, atau biopsi endoskopi . 

Serum ELISA adalah tes yang paling tidak akurat dan hanya berguna untuk mendiagnosis infeksi awal. Tes antigen tinja kurang mudah dilakukan namun sangat akurat dan juga dapat digunakan untuk memastikan pemberantasan H. pylori, begitu pula tes napas urea.

Pemberian penghambat H2 atau penghambat pompa proton selama empat minggu  menginduksi penyembuhan pada sebagian besar tukak duodenum. 

Inhibitor pompa proton memberikan penekanan asam yang unggul, tingkat penyembuhan, dan pengurangan gejala dan direkomendasikan sebagai terapi awal bagi sebagian besar pasien. 

Salah satu meta-analisis dari uji coba terkontrol secara acak yang membandingkan penghambat pompa proton dengan penghambat H2 menunjukkan pengendalian nyeri lebih awal dan tingkat penyembuhan yang lebih baik dalam empat minggu untuk penghambat pompa proton (85 berbanding 75 persen).

Tinjauan sistematis terbaru terhadap uji coba terkontrol secara acak menunjukkan bahwa penghambat pompa proton menyembuhkan tukak duodenum pada lebih dari 95 persen pasien dalam waktu empat minggu dan tukak lambung pada 80 hingga 90 persen pasien dalam waktu delapan minggu.

Oleh karena itu, tidak ada alasan untuk meresepkan penghambat pompa proton selama lebih dari empat minggu untuk tukak duodenum kecuali jika tukak tersebut tukak duodenum. berukuran besar, berserat, atau tidak responsif terhadap pengobatan awal.

Pemberantasan H. pylori seringkali cukup pada pasien dengan tukak duodenum kecil. 

EGD berulang dengan biopsi dianjurkan untuk memastikan penyembuhan tukak lambung dan menyingkirkan keganasan. 

Terapi pemeliharaan dengan H2 blocker atau penghambat pompa proton mencegah kekambuhan pada pasien berisiko tinggi (misalnya pasien dengan riwayat komplikasi, sering kambuh, tukak yang hasil tesnya negatif H. pylori, tukak raksasa yang sulit disembuhkan, atau tukak fibrosa parah), namun tidak demikian. umumnya direkomendasikan untuk pasien yang H. pylori telah diberantas dan tidak menggunakan NSAID dalam jangka panjang.

REFRACTORY ULCER

Penyakit tukak lambung yang sulit disembuhkan (yaitu, penyakit yang gagal sembuh setelah delapan hingga 12 minggu terapi) dapat disebabkan oleh :

- infeksi H. pylori yang persisten atau resisten, 

- penggunaan NSAID yang terus-menerus, 

- tukak raksasa yang memerlukan waktu penyembuhan lebih lama, 

- kanker, 

- toleransi atau resistensi terhadap obat-obatan, atau keadaan hipersekresi.

Terapi untuk penyakit tukak lambung yang sulit disembuhkan melibatkan pengobatan penyebab yang mendasarinya dan pemberian dosis standar penghambat pompa proton dalam jangka panjang . 

Hingga 25 persen pasien tukak lambung yang terus menggunakan NSAID mungkin memerlukan terapi penghambat pompa proton selama lebih dari delapan minggu.