BOWEL OBSTRUCTION

 BOWEL OBSTRUCTION

Obstruksi usus dapat berupa obstruksi mekanis atau fungsional pada usus kecil atau besar.

Obstruksi terjadi ketika lumen usus tersumbat sebagian atau seluruhnya.

Obstruksi usus kecil (SBO) lebih sering terjadi dibandingkan obstruksi usus besar (LBO) dan merupakan indikasi paling sering untuk pembedahan pada usus kecil.

Ini adalah komplikasi yang mengancam jiwa.

Obstruksi usus diklasifikasikan sebagai :

- parsial, 

-lengkap, 

- Obstruksi loop tertutup mengacu pada jenis obstruksi pada usus kecil atau besar di mana terdapat obstruksi total di bagian distal dan proksimal pada segmen usus tertentu.

PENYEBAB

Jenis penyumbatan yang umum disebut impaksi tinja. 

Ini terjadi ketika kotoran dalam jumlah besar dan keras tersangkut di saluran pencernaan Anda dan tidak dapat dikeluarkan dengan cara biasa.

Namun bila usus Anda tersumbat oleh sesuatu selain tinja yang keras, dokter menyebutnya sebagai penyumbatan usus.

Ada banyak etiologi potensial dari obstruksi usus kecil dan besar yang diklasifikasikan menjadi ekstrinsik, intrinsik, atau intraluminal. 

Penyebab paling umum dari SBO di negara-negara industri adalah dari sumber ekstrinsik, dengan perlengketan pasca bedah menjadi penyebab paling umum. 

Perlengketan yang signifikan dapat menyebabkan kekusutan usus yang menyebabkan penyumbatan.

 Diperkirakan setidaknya dua pertiga pasien yang pernah menjalani operasi perut sebelumnya mengalami perlengketan. 

Sumber ekstrinsik umum lainnya termasuk kanker, yang menyebabkan kompresi usus kecil sehingga menyebabkan obstruksi. 

Penyebab ekstrinsik yang kurang umum namun masih lazim adalah hernia inguinalis dan umbilikalis.

Hernia yang tidak diobati atau bergejala pada akhirnya dapat menjadi tertekuk ketika usus kecil menonjol melalui cacat pada dinding perut dan terperangkap dalam kantung hernia. 

Hernia yang tidak teridentifikasi atau tidak dapat direduksi dapat berkembang menjadi obstruksi usus dan dianggap sebagai keadaan darurat bedah karena usus yang tercekik atau terkurung menjadi iskemik seiring berjalannya waktu. 

Penyebab lain dari SBO termasuk penyakit intrinsik, yang dapat menyebabkan penebalan dinding usus secara perlahan. 

Dinding usus perlahan-lahan menjadi rusak, membentuk striktur. 

Penyakit Crohn adalah penyebab paling umum dari striktur jinak yang terjadi pada populasi orang dewasa. 

Penyebab SBO intraluminal lebih jarang terjadi. 

Proses ini terjadi ketika ada benda asing yang tertelan yang menyebabkan impaksi di dalam lumen usus atau menuju ke katup ileocecal dan tidak dapat lewat sehingga membentuk penghalang ke usus besar.

 Namun, perlu dicatat bahwa sebagian besar benda asing yang melewati sfingter pilorus akan dapat melewati seluruh saluran pencernaan. 

LBO lebih jarang terjadi dan hanya menyebabkan 10% hingga 15% dari seluruh gangguan usus.

 Penyebab paling umum dari semua LBO adalah adenokarsinoma, diikuti oleh divertikulitis dan volvulus. 

Obstruksi kolon paling sering terlihat pada kolon sigmoid.

PATOFISIOLOGY

Fisiologi normal usus halus terdiri dari pencernaan makanan dan penyerapan nutrisi. 

Usus besar terus membantu pencernaan dan bertanggung jawab untuk sintesis vitamin, penyerapan air, dan pemecahan bilirubin. 

Mekanisme obstruksi apa pun akan menghambat komponen fisiologis ini. 

Obstruksi menyebabkan pelebaran usus bagian proksimal ke titik transisi dan kolaps ke bagian distal.

Akibat penyumbatan sebagian atau seluruh produk pencernaan selama obstruksi adalah emesis. 

Muntah yang sering dapat menyebabkan defisit cairan dan kelainan elektrolit. 

Ketika kondisi ini tidak diobati dan memburuk, edema dinding usus terbentuk, dan space ketiga dimulai. 

Komplikasi obstruksi usus yang serius dan mengancam jiwa adalah strangulasi/ pencekikan. 

Strangulasi lebih sering terlihat pada obstruksi loop tertutup. 

Jika usus yang tercekik tidak segera diobati, akhirnya menjadi iskemik, dan terjadi infark jaringan.

 Infark jaringan berkembang menjadi nekrosis usus, perforasi, dan sepsis/syok septik.

TANDA & GEJALA

- Anda mungkin  merasakan sakit perut  hebat .

- Riwayat medis terperinci untuk menanyakan faktor risiko signifikan yang terkait dengan obstruksi usus. 

- Umumnya pada SBO, nyeri perut digambarkan sebagai nyeri intermiten dan kolik tetapi membaik dengan muntah.

- Nyeri kram perut, umumnya datang dalam gelombang hebat yang menyerang dengan interval lima hingga 15 menit dan terkadang berpusat di pusar atau di antara pusar dan tulang rusuk (nyeri yang terus-menerus mungkin merupakan gejala tercekik usus)

- Muntah pada SBO cenderung lebih cepat,  lebih sering, dalam volume yang lebih besar, dan berwarna empedu, berbeda dengan muntah pada LBO, yang biasanya muncul secara intermiten dan berbusa. 

- Kelembutan pada palpasi terdapat pada kedua kondisi tersebut, namun pada SBO, nyeri tekan lebih fokal, dan pada LBO, nyeri tekan lebih menyebar.

- distensi ditandai pada LBO dengan obstipasi yang lebih sering terjadi. 

- Obstruksi usus besar biasanya menyebabkan gejala lebih ringan yang berkembang lebih bertahap dibandingkan gejala obstruksi usus halus

- LBO Muntah dapat terjadi (biasanya beberapa jam setelah timbulnya gejala lain) namun tidak umum.

- LBO , Gejala sistemik relatif ringan, dan defisit cairan dan elektrolit jarang terjadi.

-  sedangkan nyeri yang terkait dengan LBO bersifat terus menerus.

- Peristaltik yang hiperaktif dan bernada tinggi disertai rasa sakit yang bersamaan dengan kram adalah ciri khasnya. Kadang-kadang, lengkung usus yang melebar dapat teraba. Dengan infark, perut menjadi lunak dan auskultasi menunjukkan perut diam atau peristaltik minimal

- Pada obstruksi usus besar, nyeri terasa di perut bagian bawah dan kram berlangsung lebih lama.

 Sembelit terjadi lebih awal dan muntah mungkin tidak terlalu terasa. 

Obstruksi usus besar proksimal dapat muncul sebagai obstruksi usus kecil.

- Penyumbatan sebagian dapat menyebabkan diare, sedangkan penyumbatan total dapat membuat Anda tidak dapat kentut atau buang air besar.

- (Tinja yang encer mungkin merembes melewati kotoran padat di usus besar)

- Bau mulut

- Auskultasi pada pasien dengan obstruksi awal menunjukkan bising usus bernada tinggi, sedangkan pasien dengan obstruksi lanjut menunjukkan bising usus minimal karena saluran usus menjadi hipotonik.

PSEUDO OBSTRUCTION / ILEUS PARALITIK

Ini adalah jenis obstruksi usus yang berbeda, juga dikenal sebagai obstruksi usus fungsional. 

Hal ini terjadi ketika otot usus Anda tidak berkontraksi dengan baik dan tidak dapat mengeluarkan feses, meskipun tidak ada penyumbatan fisik.

Penyakit ini menyebabkan gejala yang sama seperti obstruksi usus mekanis (fisik).

Kemungkinan penyebabnya meliputi:

operasi perut

cedera

kelainan otot atau saraf

infeksi perut

beberapa obat, seperti opioid

kalium rendah