Intraosseous Vascular Access

 Intraosseous Vascular Access

Mendapatkan akses vaskular seringkali sulit dan menunda perawatan pasien di pra-rumah sakit dan rumah sakit.

 Akses intraosseous (IO) adalah cara yang cepat dan andal untuk memberikan obat dan infus jenis apa pun. 

Akses vaskular intraoseus (IO) mengacu pada penempatan jarum berlubang khusus melalui korteks tulang ke dalam ruang medula untuk infus terapi medis dan tes laboratorium.  

Tingkat keberhasilan IO dua kali lebih tinggi dibandingkan pemasangan jalur intravena pada pasien trauma kritis tanpa tekanan darah dan harus mendapat prioritas dibandingkan penempatan IV.

Meskipun akses IO lebih unggul dalam banyak situasi klinis, akses ini sangat kurang dimanfaatkan.

Studi menunjukkan bahwa akses IO dapat diperoleh dalam waktu 20 detik, sehingga memungkinkan akses cepat pada pasien darurat yang sulit mengakses secara intravena.

Meskipun akses IO terbukti bermanfaat pada pasien kritis, terdapat hambatan dalam penggunaannya.

 Hambatan ini termasuk kurangnya kepercayaan dokter terhadap indikasi penggunaan akses IO dan keyakinan bahwa staf perawat tidak memahami akses IO.

IO dapat digunakan untuk memberikan zat apa pun yang dapat diinfuskan secara intravena, namun penggunaan IO tidak boleh lebih dari 24 jam karena peningkatan risiko komplikasi.

Beberapa perangkat IO tersedia dari produsen, dan ketersediaannya berbeda-beda di setiap institusi. IO lebih mudah dibandingkan akses vena standar dan jalur sentral dalam banyak situasi dan dapat diterima untuk semua kelompok umur, termasuk neonatus prematur.

LOKASI

- Tulang dada/sternum, 

- klavikula, 

- Caput humerus, 

- krista iliaka, 

- femur distal, 

- tibia proksimal, 

- tibia distal, 

- kalkaneus 

merupakan lokasi potensial untuk akses intraoseus. 

Tibia proksimal, kepala humerus, dan tulang dada adalah tempat yang disukai pada orang dewasa.

Femur distal, tibia proksimal, dan tibia distal merupakan tempat yang disukai untuk bayi dan neonatus.

Selalu palpasi kedua tepi lokasi tulang untuk memastikan penetrasi tulang terpusat. 

Perhatikan bahwa setiap lokasi selalu diukur dengan lebar satu hingga dua jari untuk menemukan lokasi yang benar.

Tulang dada: 1 cm di bawah sternal notch

Humerus: Humerus harus diputar ke dalam dan tangan diletakkan di atas perut dengan siku tertekuk hingga 90 derajat, memastikan tendon bisep terletak di medial dan tidak ditembus. Leher bedah dipalpasi, dan jarum ditempatkan 2 cm di atas leher bedah ke dalam tuberkulum mayor sekitar 45 derajat terhadap bidang anterior. Diperlukan jarum IO yang lebih panjang, seperti jarum 45 mm, untuk mengakses ruang intramedulla.

Femur distal: Dengan kaki diluruskan dan dipusatkan pada bidang anterior, 1 cm proksimal patela, dan 1 hingga 2 cm secara medial.

Tibia proksimal: 1 cm hingga 2 cm inferior dan medial terhadap tuberositas tibialis di bagian datar tibia

Tibia distal: 2 cm proksimal malleolus medial di bagian datar tibia.

PERALATAN

Beberapa perangkat tersedia untuk penyisipan IO, termasuk :

- First Access for Shock and Trauma (FAST1), 

- EZ-IO, 

- Bone Injection Gun (BIG). 

Perangkat manual termasuk jarum Jamshidi dan jarum modifikasi Diekman. 

Dokter harus mengacu pada instruksi manual dari produsen perangkat untuk rincian spesifik tentang penggunaan yang benar. 

Semuanya memiliki aplikasi dan teknik serupa, kecuali lokasi sternal, yang memerlukan pembelian produk FAST1 untuk menghindari penetrasi korteks posterior ke dalam aorta toraks.

PERSIAPAN

Teknik steril standar harus digunakan. 

Lokasi yang sesuai ditentukan, dan jika pasien terjaga, meskipun tidak wajib, anestesi lokal dapat disuntikkan ke lokasi tersebut. 

Prosedur ini biasanya dapat ditoleransi dengan baik pada pasien yang terjaga.