SHOCK
SHOCK
DEFINISI
Syok adalah keadaan tidak mencukupinya aliran darah ke jaringan tubuh akibat adanya masalah pada sistem peredaran darah.
Gejala awal syok mungkin termasuk:
- kelemahan,
-detak jantung cepat,
-pernapasan cepat,
-berkeringat,
-kecemasan,
-rasa haus yang meningkat.
Hal ini mungkin diikuti dengan :
-kebingungan,
-tidak sadarkan diri,
- Cardiac arrest, seiring dengan memburuknya komplikasi
Syok dibagi menjadi 4 jenis utama berdasarkan penyebab yang mendasarinya:
1.syok hipovolemik,
2. kardiogenik,
3. obstruktif,
4. distributif.
Syok hipovolemik, , mungkin disebabkan oleh:
- pendarahan,
-diare,
-muntah.
Syok kardiogenik mungkin disebabkan oleh :
-serangan jantung
-cardiac contusion.
Syok obstruktif mungkin disebabkan oleh
-tamponade jantung
- tension pneumothorax.
Syok distributif mungkin disebabkan oleh:
- sepsis,
-anafilaksis,
-cedera pada sumsum tulang belakang bagian atas,
-overdosis tertentu.
Diagnosis umumnya didasarkan pada kombinasi:
- gejala,
-pemeriksaan fisik,
-tes laboratorium.
Denyut jantung dibagi dengan tekanan darah sistolik, yang dikenal sebagai indeks syok (SI), lebih besar dari 0,8 lebih mendukung diagnosis daripada tekanan darah rendah atau detak jantung cepat secara terpisah.
SHOCK INDEX
Indeks syok (SI) didefinisikan sebagai detak jantung (HR) dibagi dengan tekanan darah sistolik (SBP).
Telah diteliti pada pasien yang berisiko atau mengalami syok karena berbagai sebab: trauma, perdarahan, infark miokard, emboli paru, sepsis, dan ruptur kehamilan ektopik.
Meskipun HR dan SBP secara tradisional telah digunakan untuk mengkarakterisasi syok pada pasien ini, keduanya sering kali tampak normal pada fase kompensasi syok dan dapat dibingungkan oleh faktor-faktor seperti obat-obatan (misalnya antihipertensi, beta-agonis).
SI >1,0 telah banyak diketahui memprediksi peningkatan risiko mortalitas dan penanda morbiditas lainnya, seperti perlunya aktivasi protokol transfusi secara masif dan masuk ke unit perawatan intensif.
Penelitian terbaru bertujuan untuk mempelajari penggunaan SI pada pasien segera setelah tiba di unit gawat darurat (ED).
Pada fase kompensasi syok, tanda-tanda vital pada awalnya sering berada dalam kisaran normal.
Pertama kali dijelaskan pada tahun 1967, SI memberikan perkiraan status hemodinamik selain tanda-tanda vital tradisional.
Kisaran normal untuk pengukuran tanpa unit ini saat ini diterima sebesar 0,5–0,7, meskipun beberapa bukti menunjukkan bahwa hingga 0,9 dapat diterima.
Nilai mendekati 1,0 merupakan indikasi memburuknya status hemodinamik dan syok.
Peningkatan SI telah dikaitkan dengan penurunan tekanan akhir diastolik ventrikel kiri dan volume sirkulasi, bahkan ketika HR dan SBP berada dalam batas normal.
VARIASI DALAM SI
| SI | HR/SB |
| Modified SI (MSI) | HR/MAP |
|
| Age SI | Age × (HR/SBP) |
|
| Shock Index Pediatric Adjusted (SIPA) | (HR/SBP) |
|
TANDA & GEJALA
Gejala syok bervariasi, beberapa orang hanya mengalami gejala minimal seperti :
-kebingungan
-kelemahan.
Meskipun tanda-tanda umum semua jenis syok adalah:
- tekanan darah rendah,
-penurunan keluaran urin,
-kebingungan,
gejala-gejala ini mungkin tidak selalu muncul.
Meskipun detak jantung yang cepat sering terjadi, mereka yang menggunakan β-blocker, mereka yang atletis, dan pada 30% kasus mereka yang mengalami syok akibat perdarahan intraabdomen, detak jantungnya mungkin normal atau lambat.
Subtipe syok tertentu mungkin memiliki gejala tambahan.
-Selaput lendir kering,
-turgor kulit berkurang,
-waktu pengisian kapiler berkepanjangan,
-denyut nadi perifer lemah,
-ekstremitas dingin dapat menjadi tanda awal syok.
SHOCK HYPOVOLEMIK
Syok hipovolemik adalah jenis syok yang paling umum dan disebabkan oleh volume sirkulasi yang tidak mencukupi.
Penyebab paling umum dari syok hipovolemik adalah:
- perdarahan (internal atau eksternal);
- muntah dan diare adalah penyebab yang lebih umum terjadi pada anak-anak.
-luka bakar,
-kehilangan urin berlebih akibat ketoasidosis diabetikum dan diabetes insipidus.
Syok hipovolemik dapat dibagi menjadi :
-hemoragik
- non-hemoragik.
Syok hemoragik disebabkan oleh penurunan akut volume efektif intravaskular akibat perdarahan.
Sebaliknya, non-hemoragik disebabkan oleh berkurangnya volume efektif intravaskular akibat kehilangan cairan tubuh.
Cedera traumatis sejauh ini merupakan penyebab paling umum dari syok hemoragik.
Penyebab lain dari syok hemoragik termasuk gastrointestinal (GI), genitourinari, dan perdarahan akibat intervensi bedah.
Syok hipovolemik non-hemoragik dapat disebabkan oleh salah satu etiologi berikut:
1. Gastrointestinal
Sumber utama syok hipovolemik adalah sumber GI. Saluran pencernaan biasanya mengeluarkan antara 3 hingga 6 liter cairan setiap hari.
Namun, sebagian besar cairan ini diserap kembali, dan hanya 100 hingga 200 mL yang hilang melalui tinja.
Penipisan volume terjadi ketika sekresi GI melebihi yang diserap kembali.
Kehilangan cairan ini terjadi akibat muntah-muntah yang berkepanjangan, diare, obstruksi usus, atau drainase eksternal melalui stoma atau fistula.
2. Ginjal
Kehilangan garam dan cairan melalui ginjal dapat menyebabkan syok hipovolemik.
Ginjal biasanya mengeluarkan natrium dan air dengan cara yang sesuai dengan asupan.
Terapi diuretik dan diuresis osmotik akibat hiperglikemia dapat menyebabkan hilangnya natrium dan volume ginjal secara berlebihan.
Selain itu, beberapa penyakit tubular dan interstisial di luar cakupan artikel ini menyebabkan nefropati pembuangan garam yang parah.
3.Kulit
Kehilangan cairan yang berlebihan juga bisa terjadi pada kulit.
Di iklim panas dan kering, kehilangan cairan kulit bisa mencapai 1 hingga 2 liter/jam.
Pasien dengan penghalang kulit yang terganggu oleh luka bakar atau lesi kulit lainnya juga dapat mengalami kehilangan cairan dalam jumlah besar yang menyebabkan syok hipovolemik.
4.Sekuestrasi Ruang Ketiga
Sekuestrasi cairan terjadi ketika cairan intravaskular meninggalkan kompartemen interstisial yang menyebabkan penurunan volume intravaskular yang efektif dan syok hipovolemik.
Sekuestrasi ketiga cairan dapat terjadi pada obstruksi usus, pankreatitis, luka bakar, pasca operasi, obstruksi sistem vena utama, atau kondisi patologis lainnya yang mengakibatkan respons inflamasi masif.
TANDA & GEJALA
Tanda dan gejala syok hipovolemik meliputi:
- Denyut nadi yang cepat, lemah,
- Kulit dingin akibat vasokonstriksi dan rangsangan vasokonstriksi
- Pernapasan cepat dan dangkal akibat rangsangan sistem saraf simpatis dan asidosis
- Hipotermia akibat penurunan perfusi dan penguapan keringat
- Mulut haus dan kering, karena kekurangan cairan
- Kulit dingin dan berbintik-bintik (livedo reticularis), terutama pada ekstremitas, akibat perfusi kulit yang tidak mencukupi
- Indeks syok (denyut jantung dibagi tekanan darah sistolik) merupakan prediktor yang lebih kuat mengenai dampak kehilangan darah dibandingkan detak jantung dan tekanan darah saja.
Hubungan ini belum terjalin dengan baik pada perdarahan terkait kehamilan.
PATOFISIOLOGY
Syok hipovolemik terjadi akibat berkurangnya volume intravaskular, baik karena kehilangan cairan ekstraseluler atau kehilangan darah.
Tahap pra-syok ditandai dengan mekanisme kompensasi dengan peningkatan tonus simpatis yang mengakibatkan :
- peningkatan denyut jantung,
-peningkatan kontraktilitas jantung,
- vasokonstriksi perifer.
Karena peningkatan aktivitas simpatis, perubahan awal tanda-tanda vital yang terlihat pada syok hipovolemik dengan hilangnya 10% volume tubuh meliputi peningkatan tekanan darah diastolik dengan tekanan nadi yang menyempit.
Hasil akhirnya adalah tekanan darah normal atau sedikit meningkat.
Ketika status volume terus menurun, khususnya ketika 25 hingga 30% dari volume darah efektif, pasien mengalami keadaan syok :
- dengan penurunan tekanan darah sistolik,
- takikardia,
- oliguria.
Akibatnya, pengiriman oksigen ke organ vital tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen.
Di sini sel beralih dari metabolisme aerobik ke anaerobik, mengakibatkan asidosis laktat.
Ketika dorongan simpatis meningkat, aliran darah dialihkan dari organ lain untuk menjaga aliran darah ke jantung dan otak.
Pengalihan aliran darah ini menyebabkan iskemia jaringan dan memperburuk asidosis laktat.
Jika tidak diobati, hal ini akan menyebabkan gangguan hemodinamik, asidosis refrakter, dan penurunan curah jantung lebih lanjut, yang menyebabkan kegagalan multiorgan (MOF) dan, pada akhirnya, kematian.
ANAMNESA & PEMERIKSAN FISIK
Anamnesis dan pemeriksaan fisik seringkali dapat menegakkan diagnosis syok hipovolemik.
Riwayat trauma, perdarahan nyata, atau pembedahan baru-baru ini terjadi pada pasien dengan syok hemoragik.
Untuk syok hipovolemik non-hemoragik akibat kehilangan cairan, anamnesis dan fisik harus diupayakan untuk mengidentifikasi kemungkinan GI, ginjal, luka terbuka, kulit, atau ruang ketiga sebagai penyebab kehilangan cairan ekstraseluler.
Gejala syok hipovolemik dapat berhubungan dengan penurunan volume, ketidakseimbangan elektrolit, atau gangguan asam basa yang menyertai syok hipovolemik.[2]
Pasien dengan penurunan volume mungkin mengeluh rasa haus, kram otot, dan/atau hipotensi ortostatik. Syok hipovolemik yang parah dapat menyebabkan iskemia mesenterika dan koroner yang dapat menyebabkan nyeri perut atau dada. Selain itu, agitasi, kelesuan, atau kebingungan dapat terjadi akibat malperfusi otak.
Meskipun relatif tidak sensitif dan tidak spesifik, pemeriksaan fisik dapat membantu menentukan adanya syok hipovolemik. Temuan fisik yang menunjukkan penurunan volume meliputi membran mukosa kering, turgor kulit menurun, dan distensi vena jugularis rendah. Takikardia dan hipotensi dapat terlihat bersamaan dengan penurunan keluaran urin. Pasien yang mengalami syok dapat tampak kedinginan, lembap, dan sianosis.[8]
Seperti disebutkan di atas, tanda-tanda awal syok dapat dikaitkan dengan tekanan darah normal atau tinggi. Ketika volume darah sirkulasi efektif semakin berkurang, terjadi hipotensi dan takikardia. Hal ini terkait dengan penurunan tekanan vena sentral (CVP), peningkatan resistensi pembuluh darah perifer, dan penurunan curah jantung.
LABORATORY
1. Fungsi Ginjal
-Peningkatan nitrogen urea darah
-Peningkatan kreatinin
2. Hitung darah lengkap
-Pada kehilangan darah akut, kadar hemoglobin dan hematokrit mungkin tetap normal sampai volume darah penuh.
-Leukositosis dengan atau tanpa pergeseran neutrofil ke kiri menunjukkan sepsis.
-Trombositopenia dengan perubahan panel koagulasi menunjukkan koagulasi intravaskular diseminata (DIC), yang mungkin merupakan komplikasi sepsis.
3. Fungsi hati
Peningkatan kadar bilirubin terkonjugasi, alkali fosfatase, dan aminotransferase hati biasanya terlihat pada hepatitis iskemik ("syok hati") akibat syok kardiogenik.
Comments
Post a Comment