Mengelola Pasien Dengan COVID-19 dalam Pengaturan Perawatan Rawat Jalan NIH

Sekitar 80% pasien dengan COVID-19 memiliki penyakit ringan yang tidak memerlukan intervensi medis atau rawat inap.

Sebagian besar pasien dengan COVID-19:

-ringan (didefinisikan sebagai tidak adanya pneumonia virus dan hipoksemia) dapat ditangani di tempat perawatan rawat jalan atau di rumah,

-Pasien dengan COVID-19 sedang (mereka dengan pneumonia virus tetapi tanpa hipoksemia)

-COVID-19 berat (mereka dengan dispnea, hipoksemia, atau infiltrat paru> 50%) memerlukan evaluasi langsung dan pemantauan ketat, karena penyakit paru dapat berkembang cepat dan membutuhkan rawat inap.

Penyedia layanan kesehatan harus mengidentifikasi pasien yang mungkin berisiko tinggi untuk berkembang menjadi COVID-19 yang parah; pasien ini mungkin menjadi kandidat untuk pengobatan antibodi monoklonal anti-SARS-CoV-2.

Penatalaksanaan pasien COVID-19 di ruang rawat jalan harus fokus pada penyediaan perawatan suportif, mengambil langkah-langkah untuk mengurangi risiko penularan SARS-CoV-2 (misalnya, memakai masker, mengisolasi pasien), dan memberi tahu pasien kapan untuk mencari evaluasi langsung.

Perawatan suportif termasuk mengelola gejala , memastikan bahwa pasien menerima nutrisi yang tepat, dan memperhatikan risiko isolasi sosial, terutama pada orang dewasa yang lebih tua.

Aspek unik lain dari perawatan untuk pasien geriatri dengan COVID-19 mencakup pertimbangan terkait gangguan kognitif, kelemahan, risiko jatuh, dan polifarmasi. 

Pasien yang lebih tua dan mereka yang memiliki kondisi medis kronis memiliki risiko lebih tinggi untuk dirawat di rumah sakit dan kematian; namun, infeksi SARS-CoV-2 dapat menyebabkan penyakit parah 

Keputusan untuk memantau pasien dalam pengaturan rawat jalan harus dibuat berdasarkan kasus per kasus.

Menilai Kebutuhan untuk Evaluasi Langsung

Jika memungkinkan, pasien dengan dugaan atau konfirmasi laboratorium COVID-19 harus diprioritaskan melalui kunjungan telehealth sebelum mereka menerima evaluasi langsung. 

Manajemen rawat jalan dapat mencakup penggunaan alat penilaian mandiri pasien. 

Selama triase awal, staf klinik harus menentukan mana yang pasien memenuhi syarat untuk menerima perawatan suportif di rumah dan pasien mana yang memerlukan evaluasi langsung.

Layanan medis darurat lokal, jika dipanggil oleh pasien, juga dapat membantu dalam memutuskan apakah evaluasi langsung diindikasikan. harus didasarkan pada :

-tanda-tanda vital pasien, 

-temuan pemeriksaan fisik, 

-faktor risiko untuk berkembang menjadi penyakit parah, 

-ketersediaan sumber daya perawatan kesehatan (AIII).

Semua pasien dengan :

-dispnea, 

-saturasi oksigen (SpO2) 94% pada udara kamar di permukaan laut (jika informasi ini tersedia), 

-gejala yang menunjukkan ketajaman yang lebih tinggi (misalnya, nyeri dada atau sesak, pusing, kebingungan atau perubahan status mental lainnya) 

Kriteria yang digunakan untuk menentukan pengaturan klinis yang tepat untuk evaluasi langsung dapat bervariasi berdasarkan lokasi dan institusi; kriteria tersebut juga dapat berubah seiring waktu ketika data baru dan pilihan pengobatan muncul 

Harus ada ambang batas rendah untuk evaluasi langsung orang tua dan mereka yang memiliki kondisi medis yang terkait dengan risiko berkembang menjadi COVID-19 yang parah. 

Individu yang melakukan triase awal harus menggunakan penilaian klinis mereka untuk menentukan apakah pasien memerlukan transportasi ambulans. 

Pertimbangan Klinis Saat Mengelola Pasien dalam Pengaturan Perawatan Rawat Jalan

Orang yang memiliki gejala yang sesuai dengan COVID-19 harus menjalani tes diagnostik SARS-CoV-2 .

Pasien dengan infeksi SARS-CoV-2 mungkin tidak menunjukkan gejala atau mengalami gejala yang tidak dapat dibedakan dari infeksi virus atau bakteri akut lainnya (misalnya, demam, batuk, sakit tenggorokan, malaise, nyeri otot, sakit kepala, gejala gastrointestinal). 

Penting untuk mempertimbangkan kemungkinan etiologi lain dari gejala, termasuk infeksi virus pernapasan lainnya (misalnya, influenza) , pneumonia yang didapat dari komunitas, gagal jantung kongestif, asma atau eksaserbasi penyakit paru obstruktif kronik, dan faringitis streptokokus.

Pada sebagian besar pasien dewasa, jika dispnea berkembang, cenderung terjadi antara 4 dan 8 hari setelah onset gejala, meskipun dapat juga terjadi setelah 10 hari.13 

Meskipun dispnea ringan sering terjadi, dispnea yang memburuk dan nyeri / sesak dada yang parah menunjukkan perkembangan atau perkembangan keterlibatan paru 

Dalam studi pasien yang mengembangkan sindrom gangguan pernapasan akut, perkembangan terjadi rata-rata 2,5 hari setelah timbulnya dispnea.

Pasien rawat jalan dewasa dengan dispnea harus diikuti secara ketat dengan telehealth atau pemantauan langsung, terutama selama beberapa hari pertama setelah onset dispnea, untuk memantau perburukan status pernapasan (AIII).

Jika pasien dewasa memiliki akses ke oksimeter  di rumah, pengukuran SpO2 dapat digunakan untuk membantu menilai status klinis secara keseluruhan. 

Pasien harus disarankan untuk menggunakan oksimeter pada jari yang hangat daripada jari yang dingin untuk akurasi yang lebih baik. 

Pasien harus menginformasikan perawatan kesehatannya penyedia layanan jika nilainya berulang kali di bawah 95% pada udara ruangan di permukaan laut. 

Selain itu, pembacaan SpO2 yang diperoleh melalui aplikasi ponsel mungkin tidak cukup akurat untuk penggunaan klinis.

Yang penting, oksimetri hanya boleh diinterpretasikan dalam konteks presentasi klinis pasien secara keseluruhan (yaitu, hasil harus diabaikan jika pasien mengeluhkan peningkatan dispnea).

Konseling Mengenai Perlunya Tindak Lanjut

Penyedia layanan kesehatan harus mengidentifikasi pasien yang berisiko tinggi untuk perkembangan penyakit. 

Pasien-pasien ini mungkin merupakan kandidat untuk perawatan antibodi monoklonal anti-SARS-CoV-2, dan dokter harus memastikan bahwa pasien ini menerima tindak lanjut medis yang memadai.

Penyedia layanan kesehatan harus menentukan apakah pasien memiliki akses ke telepon, komputer, atau tablet untuk telehealth; 

Apakah mereka memiliki transportasi yang memadai untuk kunjungan klinik; dan apakah mereka memiliki akses reguler ke makanan. 

Klinisi juga harus memastikan bahwa pasien memiliki pengasuh yang dapat membantu aktivitas sehari-hari jika diperlukan.

Semua pasien dan / atau anggota keluarga atau pengasuh mereka harus diberi konseling tentang gejala peringatan yang harus segera dievaluasi ulang melalui kunjungan telehealth atau evaluasi langsung dalam pengaturan perawatan rawat jalan atau UGD. 

Dispnea (terutama jika dispnea terjadi saat istirahat atau jika mengganggu aktivitas sehari-hari), pusing, dan perubahan status mental, seperti kebingungan.

Pasien harus dididik tentang perjalanan waktu gejala-gejala ini dan kemungkinan penurunan pernapasan yang mungkin terjadi, rata-rata, 1 minggu setelah timbulnya penyakit.

Mengelola Orang Dewasa Dengan COVID-19 Setelah Keluar dari Unit Gawat Darurat

Tidak ada kriteria tetap untuk memasukan pasien COVID-19 ke rumah sakit; kriteria dapat bervariasi menurut wilayah dan fasilitas rumah sakit. 

Pasien dengan penyakit parah biasanya dirawat di rumah sakit, tetapi beberapa pasien dengan penyakit parah mungkin tidak dirawat karena tingginya biaya perawatan. 

Selain itu, pasien yang dapat menerima perawatan yang tepat di rumah tetapi tidak dapat dikelola secara memadai di lingkungan tempat tinggal mereka biasanya adalah kandidat untuk tempat penampungan sementara di fasilitas yang diawasi, seperti fasilitas perawatan alternatif COVID-19 

Misalnya, pasien yang tinggal di rumah tangga multigenerasi atau tunawisma mungkin tidak dapat mengasingkan diri dan harus disediakan sumber daya seperti unit perumahan khusus atau kamar hotel, jika tersedia. Sayangnya, fasilitas perawatan residensial khusus untuk pasien COVID-19 tidak tersedia secara luas, dan komunitas solusi berbasis untuk perawatan diri dan isolasi harus dieksplorasi

Pengobatan dengan antibodi monoklonal anti-SARS-CoV-2 direkomendasikan untuk pasien dengan COVID-19 ringan hingga sedang yang tidak menggunakan oksigen tambahan dan yang telah dipulangkan dari UGD tetapi berisiko tinggi untuk perkembangan klinis.

Dalam kasus di mana sumber daya institusional (misalnya, tempat tidur rawat inap, anggota staf) langka, mungkin perlu untuk memulangkan pasien dewasa dan memberikan perawatan rumah tingkat lanjut, termasuk oksigen tambahan (jika diindikasikan), oksimetri nadi, dan pemantauan ketat.

Meskipun pemulangan dini dari mereka dengan penyakit parah umumnya tidak direkomendasikan oleh Panel, diakui bahwa strategi manajemen ini kadang-kadang diperlukan 

Dalam situasi ini, beberapa institusi sering menyediakan kunjungan tindak lanjut telemedicine untuk pasien ini atau menyediakan Sumber daya rumah harus dinilai sebelum pasien keluar dari UGD; pasien rawat jalan harus memiliki pengasuh dan akses ke perangkat yang cocok untuk kesehatan jarak jauh.

Pasien dan / atau anggota keluarga atau pengasuhnya, pertimbangan khusus dapat diberikan kepada kami harus diberi konseling tentang gejala peringatan yang harus segera dievaluasi ulang oleh penyedia layanan kesehatan. dengan terapi tertentu (misalnya, deksametason) dalam pengaturan ini.

Terapi antikoagulan dan antiplatelet tidak boleh dimulai di UGD untuk pencegahan tromboemboli vena (VTE) atau trombosis arteri jika pasien tidak dirawat di rumah sakit, kecuali pasien memiliki indikasi lain untuk terapi atau berpartisipasi dalam uji klinis (AIII).

Pasien harus didorong untuk  bergerak/ambulasi, dan aktivitas harus ditingkatkan sesuai dengan toleransi pasien.

Mengelola Orang Dewasa Dengan COVID-19 Setelah Keluar dari Rumah Sakit

-Sebagian besar pasien yang keluar dari rumah sakit harus melakukan kunjungan tindak lanjut dengan penyedia layanan kesehatan segera setelah keluar. 

-Apakah kunjungan langsung atau telehealth paling tepat tergantung pada situasi klinis dan sosial.

 -Dalam beberapa kasus, orang dewasa Pasien dianggap stabil untuk keluar dari ruang rawat inap meskipun mereka masih membutuhkan oksigen tambahan. 

-Pertimbangan khusus dapat diberikan untuk menggunakan terapi tertentu (misalnya, deksametason) dalam pengaturan ini. 

-Bila memungkinkan, orang-orang ini harus menerima pemantauan oksimetri dan tindak lanjut yang ketat melalui kunjungan telehealth, kunjungan ke layanan perawat, atau kunjungan klinik langsung.

-Pasien rawat inap dengan COVID-19 tidak boleh dipulangkan secara rutin saat menerima profilaksis VTE, kecuali mereka memiliki indikasi lain atau berpartisipasi dalam uji klinis (AIII).

-Pasien harus didorong untuk ambulasi, dan aktivitas harus ditingkatkan sesuai dengan toleransi pasien.