Manajemen Terapi Orang Dewasa yang Dirawat di Rumah Sakit dengan COVID-19-NIH

 Pasien yang Tidak Membutuhkan Oksigen Tambahan

Rekomendasi

-Panel Pedoman Perawatan COVID-19 (Panel) merekomendasikan untuk tidak menggunakan deksametason (AIIa) atau kortikosteroid lain (AIII) untuk pengobatan COVID-19. 

-Pasien yang menerima deksametason atau kortikosteroid lain untuk indikasi lain harus melanjutkan terapi untuk penyakit mereka. kondisi yang mendasari seperti yang diarahkan oleh penyedia layanan kesehatan mereka.

-Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk mendukung atau menentang penggunaan remdesivir secara rutin pada pasien ini.

-Penggunaan remdesivir mungkin tepat pada pasien yang memiliki risiko tinggi perkembangan penyakit.

Pasien yang Membutuhkan Oksigen Tambahan tetapi Tidak Membutuhkan Oksigen Melalui Perangkat Aliran Tinggi/HFD, Ventilasi Noninvasif, Ventilasi Mekanik Invasif, atau Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal

Rekomendasi

Panel merekomendasikan salah satu opsi berikut untuk pasien ini:

-Remdesivir (misalnya, untuk pasien yang membutuhkan oksigen tambahan minimal) (BIIa);

-Deksametason plus remdesivir (misalnya, untuk pasien yang membutuhkan peningkatan jumlah oksigen) (BIII); atau

-Deksametason (bila terapi kombinasi dengan remdesivir tidak dapat digunakan atau tidak tersedia) (BI).

Pertimbangan Tambahan

-Jika deksametason tidak tersedia, kortikosteroid alternatif seperti prednison, metilprednisolon, atau hidrokortison dapat digunakan (BIII) Lihat Kortikosteroid untuk rekomendasi dosis.

-Tidak ada bukti yang cukup untuk menentukan pasien mana dalam kelompok ini yang akan mendapat manfaat dari penambahan baricitinib atau tocilizumab pada pengobatan deksametason. Beberapa anggota Panel akan menambahkan baricitinib atau tocilizumab pada pengobatan deksametason pasien dalam kasus di mana kebutuhan oksigen pasien meningkat dengan cepat dan penanda peradangan yang meningkat tetapi belum memerlukan oksigen aliran tinggi atau ventilasi noninvasif.

Karena tidak ada penelitian yang secara langsung membandingkan penggunaan baricitinib dan tocilizumab sebagai pengobatan untuk COVID-19, Panel tidak memiliki cukup bukti untuk merekomendasikan satu obat daripada yang lain. Keputusan pengobatan harus dibuat berdasarkan pedoman lokal, ketersediaan obat, dan komorbiditas pasien.

Pasien yang Membutuhkan Oksigen Melalui Perangkat Aliran Tinggi/HFD atau Ventilasi Non-invasif tetapi Bukan Ventilasi Mekanik Invasif atau Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal

Rekomendasi

-Panel merekomendasikan salah satu opsi berikut untuk pasien ini:

*Deksametason saja (AI); atau

*Deksametason plus remdesivir (BIII).

-Untuk pasien yang baru dirawat di rumah sakit (yaitu, mereka yang berada dalam waktu 3 hari setelah masuk rumah sakit) yang kebutuhan oksigennya meningkat pesat, membutuhkan oksigen aliran tinggi atau ventilasi noninvasif, dan memiliki penanda inflamasi yang meningkat, tambahkan baricitinib (BIIa) atau tocilizumab (BIIa) (obat diurutkan berdasarkan abjad) ke salah satu dari dua pilihan di atas.

-Panel merekomendasikan penggunaan baricitinib dalam kombinasi dengan tocilizumab untuk pengobatan COVID-19, kecuali dalam uji klinis (AIII).

Karena baricitinib dan tocilizumab adalah imunosupresan yang kuat, ada potensi risiko tambahan infeksi.

Pertimbangan Tambahan

-Terapi imunosupresif (misalnya, deksametason dengan atau tanpa baricitinib atau tocilizumab) dapat meningkatkan risiko infeksi oportunistik atau reaktivasi infeksi laten; namun, uji coba secara acak belum menunjukkan peningkatan frekuensi infeksi.

-Pengobatan profilaksis dengan ivermectin harus dipertimbangkan untuk pasien yang berasal dari daerah endemik strongyloidiasis.

Menggunakan Kortikosteroid

-Kombinasi deksametason dan remdesivir belum diteliti secara ketat dalam uji klinis Karena ada alasan teoretis untuk menggabungkan obat ini, Panel menganggap deksametason saja dan kombinasi remdesivir dan deksametason sebagai pilihan yang dapat diterima untuk mengobati COVID-19 dalam kelompok ini dari pasien.

-Panel merekomendasikan penggunaan remdesivir saja karena tidak jelas apakah remdesivir memberikan manfaat klinis pada kelompok pasien (AIIa) ini.

-Untuk pasien yang awalnya menerima monoterapi remdesivir dan berkembang menjadi membutuhkan oksigen aliran tinggi atau ventilasi noninvasif, tambahkan deksametason dan selesaikan pengobatan remdesivir.

-Jika deksametason tidak tersedia, dosis setara kortikosteroid lain seperti prednison, metilprednisolon, atau hidrokortison dapat digunakan (BIII) Lihat Kortikosteroid untuk informasi lebih lanjut.

Menggunakan Baricitinib dan Tocilizumab

-Baricitinib atau tocilizumab hanya boleh diberikan dalam kombinasi dengan deksametason atau kortikosteroid lain dengan dosis yang setara.Beberapa dokter mungkin memilih untuk menilai respons klinis pasien terhadap deksametason sebelum memutuskan apakah penambahan baricitinib atau tocilizumab diperlukan.

-Studi yang secara langsung membandingkan penggunaan baricitinib dan tocilizumab sebagai pengobatan untuk COVID-19 tidak tersedia. Oleh karena itu, Panel tidak memiliki cukup bukti untuk merekomendasikan satu obat daripada yang lain. Keputusan pengobatan harus dibuat berdasarkan pedoman lokal, ketersediaan obat, dan komorbiditas pasien.

-Meskipun beberapa pasien di REMAP-CAP dan RECOVERY menerima dosis kedua tocilizumab atas kebijaksanaan dokter yang merawat mereka, tidak ada cukup bukti untuk menentukan pasien mana, jika ada, yang akan mendapat manfaat dari dosis tambahan obat.

Pasien yang Membutuhkan Ventilasi Mekanik Invasif atau Oksigenasi Membran Ekstrakorporeal

Rekomendasi

-Panel merekomendasikan penggunaan deksametason pada pasien rawat inap dengan COVID-19 yang memerlukan ventilasi mekanis invasif atau ECMO (AI).

-Panel merekomendasikan penggunaan deksametason plus tocilizumab untuk pasien yang berada dalam waktu 24 jam setelah masuk ke ICU (BIIa).

Pertimbangan Tambahan

-Jika deksametason tidak tersedia, dosis setara kortikosteroid alternatif (misalnya, prednison, metilprednisolon, hidrokortison) dapat digunakan (BIII).

-Untuk pasien yang awalnya menerima monoterapi remdesivir dan berkembang menjadi membutuhkan ventilasi mekanis invasif atau ECMO, deksametason harus dimulai dan remdesivir harus dilanjutkan sampai pengobatan selesai.

-Panel merekomendasikan untuk tidak menggunakan monoterapi remdesivir (AIIa).

-Tocilizumab harus diberikan hanya dalam kombinasi dengan deksametason (atau kortikosteroid lain dengan dosis yang setara).

Meskipun beberapa pasien dalam uji coba REMAP-CAP dan RECOVERY menerima dosis kedua tocilizumab atas kebijaksanaan dokter yang merawat mereka, tidak ada cukup bukti untuk menentukan pasien mana, jika ada, yang akan mendapat manfaat dari dosis tambahan obat.

Kombinasi deksametason dan tocilizumab dapat meningkatkan risiko infeksi oportunistik atau reaktivasi infeksi laten.

-Pengobatan profilaksis dengan ivermectin harus dipertimbangkan untuk pasien yang berasal dari daerah endemik strongyloidiasis.