Manajemen Terapi Orang Dewasa RAWAT JALAN Dengan COVID-19-NIH

 Manajemen Gejala

-Pengobatan simtomatik termasuk menggunakan antipiretik, analgesik, atau antitusif yang dijual bebas untuk demam, sakit kepala, mialgia, dan batuk. 

-Pasien dengan dispnea dapat mengambil manfaat dari istirahat dalam posisi tengkurap daripada posisi terlentang.

-Penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan untuk mendidik pasien tentang latihan pernapasan, karena sesak napas yang parah dapat menyebabkan kecemasan. 

-Pasien harus disarankan untuk minum cairan secara teratur untuk menghindari dehidrasi. 

-Istirahat dianjurkan sesuai kebutuhan selama fase akut COVID-19, dan ambulasi serta bentuk aktivitas lainnya harus ditingkatkan sesuai dengan Pasien harus dididik tentang variabilitas dalam waktu untuk resolusi gejala dan pemulihan lengkap.

Alasan Penggunaan Agen Spesifik 

Antibodi Monoklonal Anti-SARS-CoV-2

-Dua kombinasi produk antibodi monoklonal anti-SARS-CoV-2 (bamlanivimab plus etesevimab dan casirivimab plus imdevimab) dan antibodi monoklonal tunggal (sotrovimab) telah terbukti mengurangi risiko rawat inap dan kematian pada pasien rawat jalan dengan penyakit ringan hingga sedang  COVID-19 dan faktor risiko tertentu untuk perkembangan penyakit.

-Akibatnya, produk ini telah menerima Izin Penggunaan Darurat (EU) dari Food and Drug Administration (FDA) untuk pengobatan COVID-19 pada individu ini, serta di Tidak ada data pembanding untuk menentukan apakah ada perbedaan efikasi atau keamanan klinis antara produk-produk ini.

-Panel merekomendasikan penggunaan salah satu dari antibodi monoklonal anti-SARS-CoV-2 berikut untuk mengobati pasien rawat jalan dengan COVID-19 ringan hingga sedang yang berisiko tinggi mengalami perkembangan klinis, sebagaimana didefinisikan oleh kriteria EUA dan pernyataan Panel tentang EUA ( perawatan terdaftar dalam urutan abjad):

-Casirivimab plus imdevimab; atau

-sotrovimab

Saat ini, Panel merekomendasikan untuk tidak menggunakan bamlanivimab plus etesevimab (AIII) karena peningkatan proporsi varian kekhawatiran Gamma (P.1) dan Beta (B.1.351), yang telah mengurangi kerentanan terhadap kedua bamlanivimab .

Casirivimab plus imdevimab dan sotrovimab tetap aktif melawan varian ini.

-Pengobatan harus dimulai sesegera mungkin setelah pasien menerima hasil positif pada tes antigen SARS-CoV-2 atau tes amplifikasi asam nukleat (NAAT) dan dalam waktu 10 hari sejak timbulnya gejala.

-Penerimaan vaksin COVID-19 harus ditunda setidaknya selama 90 hari pada mereka yang telah menerima antibodi monoklonal anti-SARS-CoV-2. 

Ini adalah tindakan pencegahan, karena pengobatan antibodi dapat mengganggu respons imun yang diinduksi vaksin. 

orang yang divaksinasi dan kemudian mengembangkan COVID-19, penerimaan vaksin sebelumnya tidak boleh memengaruhi keputusan pengobatan, termasuk penggunaan dan waktu pengobatan dengan antibodi monoklonal.

Deksametason

-Panel merekomendasikan tidak menggunakan deksametason atau glukokortikoid sistemik lainnya untuk mengobati pasien rawat jalan dengan COVID-19 ringan hingga sedang yang tidak memerlukan rawat inap atau oksigen tambahan (AIII). 

-Saat ini ada kekurangan data keamanan dan kemanjuran tentang penggunaan agen ini 

-Pasien yang menerima deksametason atau kortikosteroid lain untuk indikasi lain harus melanjutkan terapi untuk kondisi yang mendasarinya seperti yang diarahkan oleh penyedia layanan kesehatan mereka (AIII).

-Dalam RECOVERY, deksametason terbukti mengurangi kematian pada pasien rawat inap dengan COVID-19 yang membutuhkan oksigen tambahan. 

Tidak ada manfaat yang diamati dari deksametason pada pasien rawat inap yang tidak menerima dukungan oksigen.

Pasien yang tidak dirawat di rumah sakit yang tidak memerlukan oksigen tambahan tidak disertakan 

Oleh karena itu, Panel merekomendasikan tidak mengggunakan deksametason atau glukokortikoid sistemik lainnya pada populasi ini, karena tidak ada data uji klinis untuk mendukung penggunaannya (dengan demikian, keamanan dan kemanjuran kortikosteroid pada populasi ini belum ditetapkan. AIII). , penggunaan kortikosteroid dapat menyebabkan efek samping (misalnya, hiperglikemia, gejala neuropsikiatri, infeksi sekunder), yang mungkin sulit untuk dideteksi dan dipantau dalam pengaturan rawat jalan.

-Deksametason dihentikan pada saat keluar dari rumah sakit selama RECOVERY. 

-Untuk pasien rawat inap dengan COVID-19 yang tidak memerlukan oksigen tambahan setelah keluar, Panel merekomendasikan untuk tidak melanjutkan pemberian deksametason (AIIa).

-Dalam beberapa kasus, pasien dewasa dianggap cukup stabil untuk dipulangkan dari ruang rawat inap meskipun mereka masih membutuhkan oksigen tambahan 

-Namun, durasi total penggunaan kortikosteroid tidak boleh melebihi 10 hari (termasuk hari selama rawat inap). total durasi penggunaan kortikosteroid tidak boleh lebih dari 10 hari (termasuk hari selama rawat inap) 

-Hanya pasien yang menunjukkan toleransi yang baik terhadap terapi ini 

-Orang-orang ini harus menerima pemantauan oksimetri dan tindak lanjut yang ketat melalui telehealth, mengunjungi layanan perawat, atau kunjungan klinik secara langsung.

-Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dengan COVID-19 yang membutuhkan oksigen tambahan dan masuk rumah sakit mungkin perlu dikeluarkan dari unit gawat darurat (ED) karena sumber daya yang langka (misalnya, dalam kasus di mana tempat tidur atau staf rumah sakit tidak tersedia).

-Untuk pasien ini, Panel merekomendasikan penggunaan deksametason 6 mg PO sekali sehari selama durasi oksigen tambahan (penggunaan deksametason tidak boleh melebihi 10 hari) dengan pemantauan cermat untuk efek samping (BIII).

-Pasien-pasien ini harus menerima pemantauan oksimetri dan tindak lanjut yang ketat melalui telehealth, mengunjungi layanan perawat, atau kunjungan klinik secara langsung.

Remdesivir

-Remdesivir saat ini adalah satu-satunya obat yang disetujui oleh FDA untuk pengobatan COVID-19.

 -Direkomendasikan untuk digunakan pada pasien rawat inap yang membutuhkan oksigen tambahan.

 -Uji klinis yang mengevaluasi keamanan dan kemanjuran remdesivir menghentikan pengobatan ini pada saat itu. keluar dari rumah sakit.

-Panel merekomendasikan untuk tidak melanjutkan remdesivir (AIIa) pada pasien rawat inap dengan COVID-19 yang cukup stabil untuk keluar dan yang tidak memerlukan oksigen tambahan.

-Dalam beberapa kasus, pasien dewasa dianggap cukup stabil untuk dipulangkan dari ruang rawat inap meskipun mereka masih membutuhkan oksigen tambahan.

-Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan baik untuk atau menentang penggunaan remdesivir yang berkelanjutan setelah keluar dari rumah sakit pada pasien yang membutuhkan oksigen tambahan.

-Karena remdesivir hanya dapat diberikan melalui infus intravena, mungkin ada masalah logistik dengan menyediakan remdesivir untuk pasien rawat jalan.

-Jika remdesivir diberikan, maka remdesivir hanya boleh diberikan dalam pengaturan perawatan kesehatan yang dapat memberikan tingkat perawatan yang sama dengan rumah sakit rawat inap.

-Dalam kasus yang jarang terjadi, pasien dengan COVID-19 yang membutuhkan oksigen tambahan dan masuk rumah sakit mungkin perlu dikeluarkan dari UGD karena sumber daya yang langka (yaitu, tempat tidur rumah sakit atau staf mungkin tidak tersedia)

-Tidak ada bukti yang cukup untuk merekomendasikan untuk mendukung atau menentang penggunaan remdesivir secara rutin dalam rangkaian ini. Jika remdesivir diberikan, remdesivir hanya boleh diberikan di rangkaian perawatan kesehatan yang dapat memberikan tingkat perawatan yang sama dengan rumah sakit rawat inap. 

-Orang-orang ini harus menerima pemantauan oksimetri dan tindak lanjut yang ketat melalui telehealth, mengunjungi layanan perawat, atau kunjungan klinik langsung.