WIDAL TEST

SEROLOGI TES

Salmonella Typhi, agen penyebab, paling sering diisolasi dari darah selama minggu pertama penyakit tetapi juga dapat diisolasi selama minggu kedua atau ketiga penyakit.

Diagnosis pasti demam tifoid dibuat dengan isolasi kultur Salmonella typhi, tetapi tes ini mahal dan memakan waktu lama.

Isolasi Salmonella Typhi dari sumsum tulang adalah metode standar emas saat ini untuk memastikan kasus demam tifoid. 

Namun, hal ini membutuhkan peralatan, persediaan, dan personel laboratorium terlatih yang jarang ditemukan di fasilitas perawatan kesehatan primer di negara berkembang.

Kultur darah adalah alternatif yang lebih praktis meskipun kurang sensitif dibanding kultur sumsum tulang.

 Namun, ini tidak selalu tersedia dan, jika tersedia, dibutuhkan 2 hingga 3 hari. 

Akibatnya, diagnosis mungkin tertunda atau terabaikan dan pasien tanpa demam tifoid mungkin menerima pengobatan antimikroba yang tidak perlu dan tidak sesuai. 

Untuk alasan ini, di negara berkembang tes antibodi cepat tifoid dapat memfasilitasi diagnosis dan manajemen penyakit.

Widal atau uji Widal adalah prosedur uji serologi untuk mendeteksi bakteri Salmonella enterica yang mengakibatkan penyakit Thipoid. 

Uji ini akan memperlihatkan reaksi antibodi Salmonella terhadap antigen O-somatik dan H-flagellar di dalam darah.

Tes Widal mendeteksi antibodi aglutinasi terhadap antigen O dan H dari S. Typhi. 

Tes Widal dikembangkan lebih dari seabad yang lalu dan tetap menjadi salah satu tes diagnostik yang paling banyak digunakan di dunia tetapi mengalami keterbatasan yang signifikan dalam kepekaan dan spesifisitas, serta keandalannya.

Seperti kebanyakan tes serologi, tes Widal negatif palsu dapat terjadi di awal perjalanan penyakit, dan tes Widal positif palsu dapat terjadi akibat infeksi di masa lalu atau dari paparan antigen reaktif silang atau vaksinasi sebelumnya. 

Tidak ada standar universal yang menentukan pengenceran batas antibodi aglutinasi untuk menunjukkan uji Widal positif. 

Spesifisitas uji yang sangat rendah (50% hingga 70%).

Tes serologi cepat lainnya untuk demam enterik telah dikembangkan. 

Tes komersial utama termasuk tes IDL Tubex dan Typhidot. 

Tes IDL Tubex (IDL Biotech AB, Bromma, Swedia) adalah tes imunokromatografi cepat yang mendeteksi antibodi imunoglobulin M (IgM) terhadap antigen O: 9 (penentu antigenik utama dari S. Typhi ). 

Keuntungan dari pendekatan ini adalah bahwa respon IgM T-sel-independen yang menargetkan polisakarida S. enterica O berkembang di awal perjalanan klinis penyakit. 

Studi menunjukkan sensitivitas IDL Tubex sekitar 70% hingga 80%, dengan spesifisitas 80% hingga 90% ketika dievaluasi terhadap standar yang terdiri dari pasien dengan demam tifoid yang terbukti dengan kultur darah versus penyebab bakteremia lain yang diketahui.

Uji Typhidot (Malaysian Biodiagnostic Research, Bangi, Malaysia) yang mendeteksi IgM dan IgG pada antigen protein membran luar 50-kDa dari S. Typhi memiliki karakteristik kinerja yang serupa.

WIDAL TES

Tes Widal adalah tes aglutinasi yang mendeteksi adanya antibodi dalam serum pasien yang diproduksi terhadap agen penyebab demam enterik (Salmonella Typhi dan Salmonella Paratyphi A, B dan C).

Ini adalah salah satu metode umum yang digunakan untuk diagnosis serologis demam tifoid dan paratifoid terutama di daerah endemik.

Tes ini dikembangkan oleh Greembaum dan Georges Ferdinand Widal pada tahun 1896 untuk diagnosis demam enterik pada manusia.

Tes Widal menggunakan interaksi antigen-antibodi untuk mendeteksi antibodi spesifik dalam sampel serum pasien tifus. 

Antigen yang digunakan berasal dari sel bakteri Salmonella Typhi dan Salmonella Paratyphi.

Salmonella Typhi memiliki antigen O pada dinding sel dan antigen H pada flagela. 

Demikian pula, Salmonella Paratyphi A dan Salmonella Paratyphi B juga memiliki antigen O pada dinding selnya dan memiliki antigen AH dan BH pada flagela masing-masing.

Pada infeksi, antigen ini merangsang tubuh untuk memproduksi antibodi spesifik yang dilepaskan di dalam darah. 

Antibodi spesifik melawan antigen ini dapat dideteksi dalam serum pasien setelah 6 hari infeksi (demam).

TUJUAN WIDAL TES

Tes dilakukan untuk mendeteksi antibodi serum terhadap Salmonella Typhi dan Salmonella Paratyphi membantu dalam diagnosis demam enterik pada pasien yang dicurigai.

INTERPRETASI

-Positif: Aglutinasi dalam satu menit

-Negatif: Tidak ada aglutinasi yang menunjukkan tidak adanya kadar antibodi yang sesuai secara klinis dalam serum pasien.

-Sampel yang menunjukkan titer 1: 100 atau lebih untuk aglutinasi O dan 1: 200 atau lebih untuk aglutinasi H harus dianggap signifikan secara klinis (infeksi aktif).

-Demonstrasi kenaikan 4 kali lipat di antara keduanya adalah diagnostik.

-Aglutinasi H lebih dapat diandalkan daripada aglutinin O.

-Aglutinin mulai muncul dalam serum pada akhir minggu ke-1 dengan peningkatan tajam pada minggu ke-2 dan ke-3 dan titer tetap stabil sampai minggu ke-4 setelah itu menurun.

-Titer antibodi yang meningkat merupakan bukti infeksi yang lebih meyakinkan daripada tes positif saja. 

-Lebih disukai untuk menguji dua spesimen serum dengan interval 7 sampai 10 hari untuk menunjukkan titer antibodi yang meningkat.

-Titer antibodi yang rendah sering terjadi pada individu normal dan tidak menunjukkan adanya infeksi.

KEUNTUNGAN

-Ini adalah tes cepat untuk skrining demam enterik di daerah endemik.

-Ketika fasilitas culture  tidak tersedia, tes Widal berguna.

-Dapat mendeteksi infeksi yang disebabkan oleh Salmonella Typhi dan Salmonella Paratyphi.

KERUGIAN

-Ini hanya tes dugaan dan diagnosis tidak dapat dipastikan berdasarkan tes Widal saja.

-Tes harus dilakukan selama periode tertentu hanya karena tes yang dilakukan dalam 7 hari  sakit dan setelah 4 minggu biasanya negatif.

-Karena, titer antibodi rendah umum terjadi pada individu normal, uji Widal harus ditafsirkan dengan mempertimbangkan titer dasar pada populasi lokal yang sehat.

-Tes kuantitatif membutuhkan waktu lama untuk diselesaikan.

-Tes Widal mungkin false positif pada pasien yang pernah divaksinasi sebelumnya atau terinfeksi S. Typhi.

-Reaksi positif false mungkin umum terjadi karena reaktivitas silang atau dalam kasus infeksi non-Salmonella lainnya seperti tifus, gangguan imunologi, atau penyakit hati kronis. Oleh karena itu, metode diagnosis yang lebih andal seperti kultur darah dilakukan hari ini.

-Selain reaktivitas silang dengan spesies Salmonell lain, tes ini tidak dapat membedakan antara infeksi saat ini dan infeksi sebelumnya atau vaksinasi melawan tifus.

-Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) mengatakan bahwa karena berbagai faktor yang dapat mempengaruhi hasil tes Widal, sebaiknya jangan terlalu mengandalkan tes ini.