TACHYCARDIA

 TACHYCARDIA

Apa itu Takikardia

Denyut jantung pada orang dewasa yang lebih dari 100 kali per menit secara teknis didefinisikan sebagai takikardia. Banyak hal yang dapat menyebabkan takikardia—demam, syok, pengobatan, stres, disfungsi metabolik, hipoksemia, dll.

Masalah perfusi dapat terjadi ketika jantung berdetak terlalu cepat dan ventrikel tidak dapat terisi penuh dengan darah. Ini disebut kompromi fraksi ejeksi, karena kurangnya beban awal sebelum jantung berkontraksi sepenuhnya. Hal ini dapat menyebabkan penurunan curah jantung, perfusi yang buruk, dan ketidakstabilan hemodinamik.

Tanda dan Gejala Takikardia

Tanda dan gejala pasien harus segera dinilai untuk mengetahui apakah gejala tersebut merupakan akibat dari takikardia. Pasien dengan denyut jantung 100 hingga 150 bpm jarang memiliki gejala yang berhubungan dengan takikardia. Gejala dalam kisaran ini biasanya merupakan akibat dari masalah medis lainnya. Namun, semakin tinggi denyut jantung, semakin besar kemungkinan takikardia menjadi penyebab gejala pasien. Survei primer dan sekunder yang menyeluruh akan membantu menilai kondisi pasien dengan tepat.

Penanganan Takikardia

Jika ada pasien dengan takikardia, langkah pertama yang harus dilakukan adalah mengidentifikasi apakah pasien stabil atau tidak. 

Pasien yang stabil biasanya tidak memiliki tanda atau gejala serius akibat peningkatan denyut jantung. Dengan kata lain, tidak ada perubahan status mental, tidak ada nyeri dada, tidak ada hipotensi, atau tanda syok lainnya.

Untuk pasien yang stabil, tim ACLS harus:

Memeriksa tanda-tanda vital pasien

Memantau saturasi oksigen

Memberikan oksigen sesuai kebutuhan

Melakukan EKG atau 12 sadapan

Mengidentifikasi irama jantung

Memulai pemasangan infus

Jika pasien tidak stabil, kardioversi tersinkronisasi harus segera dilakukan :

- Sebelumnya sedasi dulu

- Jika QRS sempit ,reguler, pertimbangkan adenosine 

Untuk kardioversi tersinkronisasi, ikuti panduan pabrik pembuatnya. 

Dosis awal yang direkomendasikan untuk irama teratur yang sempit adalah 50–100 Joule. 

Untuk irama tidak teratur yang sempit gunakan 120–200 Joule. 

Untuk irama yang lebar dan teratur gunakan 100 Joule. 

Untuk irama tidak teratur yang lebar gunakan defibrilasi segera.

Jika waktu memungkinkan dan pasien sadar, sedasi dapat dipertimbangkan untuk membantu mengatasi ketidaknyamanan akibat terapi listrik. Namun, jika waktu tidak memungkinkan, defibrilasi mungkin perlu dilakukan terlepas dari sedasi.

Jika pasien tidak memiliki denyut nadi, ritme harus diperlakukan seolah-olah itu adalah fibrilasi ventrikel, mengikuti algoritma henti tanpa denyut nadi.

Langkah pertama untuk mengidentifikasi irama jantung takikardia adalah menentukan apakah kompleks QRS lebar atau sempit. 

Kompleks QRS lebar adalah 0,12 detik atau lebih, dan QRS sempit kurang dari 0,12 detik. 

Takikardia kompleks sempit biasanya berasal dari atas ventrikel, sedangkan takikardia kompleks lebar biasanya berasal dari ventrikel dan memiliki risiko lebih tinggi untuk memburuk menjadi henti jantung.

Untuk pasien dengan takikardia stabil kompleks sempit biasa, manuver vagal harus dicoba terlebih dahulu. Jika tidak berhasil, adenosin dapat diberikan dengan suntikan IV cepat 6 mg. Jika pasien tidak berubah dan tetap stabil, dosis kedua adenosin dapat diberikan dengan suntikan IV cepat 12 mg. Setelah menerima adenosin, pasien mungkin merasa sesak napas atau merasa seolah-olah jantungnya berdebar. Ini akan berlalu dengan cepat, dan mereka akan kembali merasa normal.

Pertimbangkan penghambat beta atau penghambat saluran kalsium dan carilah konsultasi ahli.

Untuk pasien stabil dengan ritme EKG yang menunjukkan takikardia QRS kompleks sempit yang tidak teratur, kemungkinan besar itu adalah fibrilasi atrium, atrial flutter, atau takikardia atrium multifokal. Ini memerlukan konsultasi ahli untuk penanganannya.

Untuk pasien stabil yang memiliki takikardia QRS kompleks lebar yang teratur atau tidak teratur. 

- pertimbangkan adenosine, bila regular dan monomorphik

- pertimbangkan anti aritmik infusion

Infus antiaritmia untuk QRS lebar yang stabil pertimbangkan Procainamide, Amiodaone atau Sotalol IV.

 Dosis procainamide adalah 20–50 mg/menit hingga aritmia ditekan, pasien menjadi hipotensi, durasi QRS meningkat lebih dari 50% atau dosis maksimum 17 mg/kg tercapai. Dilanjutkan dengan infus pemeliharaan 1–4 mg/menit. Hindari Procainamide jika QT memanjang atau pasien memiliki tanda-tanda gagal jantung. 

Amiodarone diberikan sebagai dosis pertama 150 mg selama 10 menit. Ulangi sesuai kebutuhan jika VT kambuh. Dilanjutkan dengan infus pemeliharaan 1 mg/menit selama 6 jam pertama. 

Sotalol diberikan 100 mg (1,5 mg/kg) selama 5 menit. Hindari jika pasien memiliki QT yang memanjang.

pertimbangkan konsultan ahli.