HEAT STROKE
HEAT STROKE
Heat stress adalah penyakit parah yang berhubungan dengan panas yang melibatkan peningkatan suhu tubuh, biasanya tetapi tidak selalu lebih dari 40 C.
Pasien memiliki tanda-tanda klinis :
-disfungsi sistem saraf pusat yang dapat mencakup kebingungan, ataksia, delirium, atau kejang yang disebabkan setelah aktivitas fisik yang berat atau paparan cuaca panas.
Pendahuluan
Penyakit akibat panas merupakan spektrum kondisi yang berkembang dari kelelahan akibat panas dan cedera akibat panas hingga heat stroke yang mengancam jiwa.
Serangan panas merupakan konstelasi gejala klinis yang meliputi peningkatan suhu tubuh yang parah, biasanya, tetapi tidak selalu, lebih dari 40°C.
Selain itu, harus ada tanda-tanda klinis disfungsi sistem saraf pusat, termasuk ataksia, delirium, atau kejang, dalam kondisi terpapar cuaca panas atau aktivitas fisik yang berat.
Faktor risiko meliputi variabel lingkungan, pengobatan, penggunaan narkoba, dan komorbiditas medis lainnya.
Etiologi
Penting untuk membedakan di mana pasien berada pada rangkaian penyakit akibat panas.
Tanda dan gejala kelelahan akibat panas dapat muncul dengan cara yang sama, termasuk :
kram, kelelahan, pusing, mual, muntah, dan sakit kepala.
Jika terjadi perkembangan kerusakan organ akhir, maka itu menjadi cedera akibat panas.
Terakhir, perubahan neurologis membedakan heat stroke dari cedera akibat panas.
Ada 2 bentuk heat stroke :
klasik
akibat aktivitas fisik.
Heat stroke biasanya menyerang orang lanjut usia dengan kondisi medis kronis, sedangkan heat stroke akibat aktivitas fisik menyerang orang sehat yang melakukan olahraga berat dalam cuaca panas atau lembap.
Patofisiologi
Biasanya, termoregulasi merupakan proses yang sangat efisien, dengan perubahan suhu inti tubuh sebesar 1°C untuk setiap perubahan suhu lingkungan sebesar 25°C hingga 30°C.
Dalam keadaan beradaptasi, protein heat shock memperbaiki kerusakan yang disebabkan oleh hipertermia.
Kemampuan tubuh untuk menghilangkan panas melalui peningkatan curah jantung, vasokonstriksi sirkulasi splanknik, dan berkeringat mempertahankan rentang suhu efektif protein-protein ini.
Namun, pendinginan evaporatif menjadi tidak efektif jika kelembapan lingkungan di atas 75%.
Metode kehilangan panas lainnya, termasuk radiasi, konduksi, dan konveksi, tidak mentransfer panas dengan baik ketika suhu di luar tubuh melebihi suhu kulit.
Kecukupan air yang tidak memadai selanjutnya dapat menyebabkan kelainan elektrolit yang substansial.
Terutama, dehidrasi normonatremia atau hipernatremia terjadi setelahnya.
Jika cukup parah, hal itu dapat menyebabkan pendarahan, edema otak, dan kerusakan otak permanen.
Jarang terjadi, hiponatremia terjadi setelah kompensasi berlebihan dengan pengisian cairan hipotonik, seperti yang terlihat pada pelari maraton dan populasi heat stroke akibat aktivitas fisik lainnya.
Hiperkalemia telah dikaitkan dengan heat stroke, yang terjadi ketika kalium dilepaskan dari kerusakan otot atau asidosis, yang menyebabkan perpindahan kalium dari sel ke plasma.
Kalium merupakan vasodilator poten pada otot rangka dan jantung, dan penurunan elektrolit yang parah menyebabkan ketidakstabilan kardiovaskular dan berkurangnya aliran darah otot yang merupakan predisposisi rhabdomyolisis.
Gejala sisa dari rhabdomyolisis dapat berkisar dari hipokalsemia ringan hingga gagal ginjal akut. Hiperkalemia dan hipokalsemia bersama-sama dapat menyebabkan kelainan konduksi jantung, termasuk perpanjangan interval QT dan perubahan segmen ST, dan, dalam kasus yang jarang terjadi, dapat menyebabkan aritmia jantung yang fatal.[6] Terdapat pula berbagai macam koagulopati yang terkait dengan sengatan panas, mulai dari aktivasi sederhana kaskade koagulasi dan fibrinolisis hingga perdarahan fatal atau koagulasi intravaskular diseminata. Kerusakan endotel akibat panas diperkirakan menyebabkan efek hilir yang mengakibatkan agregasi trombosit dan trombosis mikrovaskular yang merupakan predisposisi koagulasi konsumtif, yang secara paradoks menyebabkan perdarahan ketika trombosit digunakan lebih cepat daripada kemampuan tubuh untuk memproduksinya.
Riwayat dan Pemeriksaan Fisik
Pasien yang mengalami heat stroke biasanya memiliki kelainan tanda vital, termasuk peningkatan suhu tubuh inti, takikardia sinus, takipnea, dan tekanan nadi yang melebar, dan seperempat pasien mengalami hipotensi.
Tanda/gejala terkait lainnya mungkin berupa kelemahan, kelesuan, mual, muntah, pusing, kemerahan, bunyi berderak di paru-paru, oliguria, pendarahan berlebihan, dan bukti disfungsi neurologis.
Pasien serangan panas klasik sering kali mengalami kulit panas dan kering karena kegagalan respons keringat normal, yang juga dikenal sebagai anhidrosis.
Sementara itu, pada serangan panas akibat aktivitas fisik, anhidrosis jarang ditemukan. Sebaliknya, keringat yang berkepanjangan terjadi setelah penghentian olahraga.
Pengobatan/Penanganan
Penanganan sengatan panas meliputi memastikan perlindungan jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi yang memadai.
Setelah ABC, pendinginan cepat menjadi pengobatan utama dengan penanganan tambahan sebagai respons terhadap kerusakan organ akhir lainnya.
Intubasi untuk ketidaksadaran berat jarang diperlukan, karena pendinginan cepat dengan cepat memperbaiki skala koma Glasgow.
Rehidrasi yang adekuat sangat penting tanpa mengoreksi natrium secara berlebihan jika terjadi gangguan.
Mengukur suhu inti tubuh secara terus-menerus dengan probe rektal atau esofagus adalah hal yang wajib, dan tindakan pendinginan harus dihentikan setelah suhu mencapai 38 hingga 39 derajat Celsius.
Tidak ada penelitian definitif yang mendukung metode pendinginan mana pun yang lebih baik daripada metode lainnya.
Perendaman dalam air es adalah cara yang paling tepat untuk menurunkan suhu inti tubuh, namun, pada populasi yang lebih tua, hal ini mungkin tidak realistis karena pemantauan jantung mungkin tidak memungkinkan dan agitasi yang ekstrem dapat menghambat kepatuhan.
Metode umum lainnya meliputi penggunaan kompres es pada selangkangan atau aksila dan pendinginan evaporatif menggunakan kipas dengan larutan garam dingin pada kulit pasien.
Beberapa tambahan farmakologis juga perlu dipertimbangkan dalam pengobatan heat stroke.
Dantrolene adalah pelemas otot rangka, terbukti mengurangi produksi panas dalam kontraktur otot yang berkelanjutan, dan berguna untuk mengobati hipertermia ganas.
Namun, telah terbukti bahwa sengatan panas tidak memengaruhi hasil pasien.
Sebuah penelitian kecil menunjukkan bahwa benzodiazepin dosis tinggi dapat menumpulkan refleks menggigil dan menurunkan konsumsi oksigen, memberikan manfaat teoritis bagi pasien. Masalahnya adalah pasien sengatan panas mungkin tidak dapat mengimbangi melalui mekanisme seperti menggigil.[10] Oleh karena itu, penggunaan benzodiazepin secara universal bukanlah rekomendasi saat ini tetapi dapat disesuaikan dengan pasien yang menggigil dan gelisah. Tidak ada peran antipiretik dalam pengobatan pasien sengatan panas dan mungkin beracun bagi hati.
Comments
Post a Comment