KUSTA

 LEPROSY

EPIDEMIOLOGY

Pada tahun 2018, tercatat terdapat 208.619 kasus baru kusta, sedikit menurun dibandingkan tahun 2017.

-India melaporkan jumlah kasus baru terbanyak (60% dari kasus yang dilaporkan), diikuti oleh 

-Brazil (13%) 

-indonesia (8%)

Kusta, juga dikenal sebagai penyakit Hansen (HD), adalah infeksi jangka panjang yang disebabkan oleh bakteri Mycobacterium leprae atau Mycobacterium lepromatosis.

Infeksi dapat menyebabkan kerusakan pada saraf, saluran pernapasan, kulit, dan mata.

Kerusakan saraf ini dapat mengakibatkan kurangnya kemampuan untuk merasakan nyeri, yang dapat menyebabkan hilangnya bagian ekstremitas seseorang akibat cedera berulang atau infeksi melalui luka yang tidak disadari.

Orang yang terinfeksi mungkin juga mengalami kelemahan otot dan penglihatan yang buruk.

Gejala kusta mungkin mulai muncul dalam waktu satu tahun, namun bagi sebagian orang, gejalanya mungkin memerlukan waktu 20 tahun atau lebih untuk muncul.

Kusta menyebar antarmanusia, meskipun diperlukan kontak yang ekstensif.

Kusta memiliki patogenisitas yang rendah, dan 95% orang yang tertular M. leprae tidak terserang penyakit tersebut.

Penularannya diduga terjadi melalui batuk atau kontak dengan cairan dari hidung penderita kusta.

Faktor genetik dan fungsi kekebalan tubuh berperan dalam seberapa mudah seseorang tertular penyakit ini.

Kusta tidak menyebar selama kehamilan ke janin atau melalui kontak seksual.

Kusta lebih sering terjadi pada orang yang hidup dalam kemiskinan.

Ada dua jenis utama penyakit ini – paucibacillary dan multibacillary, yang berbeda dalam jumlah bakteri yang ada.

Seseorang dengan penyakit paucibacillary memiliki lima atau kurang berpigmen buruk, bercak kulit mati rasa, sedangkan orang dengan penyakit multibasiler memiliki lebih dari lima bercak kulit.

Diagnosis ditegakkan dengan ditemukannya basil tahan asam pada biopsi kulit

Kusta dapat disembuhkan dengan terapi multi-obat.

Pengobatan kusta paucibacillary adalah dengan obat dapson, rifampisin, dan clofazimine selama enam bulan.

Pengobatan kusta multibasiler menggunakan obat yang sama selama 12 bulan.

Sejumlah antibiotik lain juga dapat digunakan.

Perawatan ini disediakan secara gratis oleh Organisasi Kesehatan Dunia.

Penderita kusta dapat tinggal bersama keluarganya dan bersekolah serta bekerja.

Pada tahun 1980an, terdapat 5,2 juta kasus secara global, namun angka ini menurun menjadi kurang dari 200 ribu pada tahun 2020.

Sebagian besar kasus baru terjadi di 14 negara, dengan lebih dari separuhnya terjadi di India.

Sekitar 200 kasus per tahun dilaporkan di Amerika Serikat.

Pemisahan penderita kusta dengan menempatkannya pada koloni penderita kusta masih terjadi di beberapa wilayah di India, Tiongkok, benua Afrika, dan Thailand.

Kusta telah mempengaruhi umat manusia selama ribuan tahun.

Penyakit ini mengambil namanya dari kata Yunani λέπρᾱ (léprā), dari λεπῐ́ς (lepís; 'skala'), sedangkan istilah "penyakit Hansen" diambil dari nama dokter Norwegia Gerhard Armauer Hansen. 

Hari Kusta Sedunia dimulai pada tahun 1954 untuk meningkatkan kesadaran bagi mereka yang terkena kusta, yaitu 29 Januari.

TANDA DAN GEJALA

Gejala umum yang muncul pada berbagai jenis kusta termasuk pilek; kulit kepala kering; masalah mata; lesi kulit; kelemahan otot; kulit kemerahan; penebalan halus, mengkilat, menyebar pada kulit wajah, telinga, dan tangan; hilangnya sensasi pada jari tangan dan kaki; penebalan saraf tepi; hidung rata akibat kerusakan tulang rawan hidung; dan perubahan fonasi serta aspek produksi ucapan lainnya. Selain itu, atrofi testis dan impotensi dapat terjadi.

Ulkus kornea dan kebutaan juga bisa terjadi jika saraf wajah terpengaruh. 

Tanda-tanda lain dari penyakit Hansen stadium lanjut mungkin termasuk hilangnya alis dan kelainan bentuk hidung pelana akibat kerusakan pada septum hidung.

Kusta dapat menyerang orang dengan cara yang berbeda-beda.

Masa inkubasi rata-rata adalah lima tahun.

Orang mungkin mulai merasakan gejalanya dalam tahun pertama atau hingga 20 tahun setelah terinfeksi.

Tanda pertama penyakit kusta yang terlihat adalah timbulnya bercak berwarna pucat atau merah muda pada kulit yang mungkin tidak sensitif terhadap suhu atau rasa sakit.

Bercak kulit yang berubah warna terkadang disertai atau didahului dengan masalah saraf termasuk mati rasa atau nyeri tekan pada tangan atau kaki.

Infeksi sekunder (infeksi bakteri atau virus tambahan) dapat menyebabkan hilangnya jaringan, menyebabkan jari tangan dan kaki menjadi lebih pendek dan berubah bentuk, karena tulang rawan terserap ke dalam tubuh.

Sekitar 30% penderita kusta mengalami kerusakan saraf.

Kerusakan saraf yang terjadi bersifat reversibel bila diobati sejak dini, namun menjadi permanen bila pengobatan yang tepat tertunda selama beberapa bulan. 

Kerusakan saraf dapat menyebabkan hilangnya fungsi otot, yang menyebabkan kelumpuhan. 

Hal ini juga dapat menyebabkan kelainan sensasi atau mati rasa, yang dapat menyebabkan infeksi tambahan, ulserasi, dan kelainan bentuk sendi.

FAKTOR RESIKO

Faktor risiko terbesar terkena kusta adalah kontak dengan orang lain yang terinfeksi kusta.

Orang yang terpapar dengan penderita kusta memiliki kemungkinan 5–8 kali lebih besar terkena kusta dibandingkan masyarakat umum.

Kusta juga lebih sering terjadi pada mereka yang hidup dalam kemiskinan.

Tidak semua orang yang terinfeksi M. leprae mengalami gejala.

Kondisi yang menurunkan fungsi kekebalan tubuh, seperti malnutrisi, penyakit lain, atau mutasi genetik, dapat meningkatkan risiko terkena kusta. 

Infeksi HIV tampaknya tidak meningkatkan risiko terkena kusta.

PENULARAN

Penularan penyakit kusta terjadi melalui kontak dekat dengan orang yang tertular.

Penularan penyakit kusta adalah melalui saluran pernafasan bagian atas.

Orang dianggap tidak menular 72 jam setelah memulai terapi multi-obat yang tepat.

MEKANISME INFEKSI

Sebagian besar komplikasi kusta disebabkan oleh kerusakan saraf. 

Kerusakan saraf terjadi akibat invasi langsung bakteri M. leprae dan respon imun seseorang yang mengakibatkan peradangan.

Sebagai bagian dari respons imun manusia, makrofag yang berasal dari sel darah putih dapat menelan M. leprae melalui fagositosis.

Pada tahap awal, serabut saraf sensorik dan otonom kecil di kulit penderita kusta mengalami kerusakan.

Kerusakan ini biasanya mengakibatkan rambut rontok di area tersebut, hilangnya kemampuan berkeringat, dan mati rasa (penurunan kemampuan mendeteksi sensasi seperti suhu dan sentuhan).

 Kerusakan saraf perifer lebih lanjut dapat menyebabkan kekeringan pada kulit, lebih banyak mati rasa, dan kelemahan atau kelumpuhan otot di area yang terkena.

Kulit bisa pecah-pecah dan jika luka pada kulit tidak ditangani dengan hati-hati, terdapat risiko infeksi sekunder yang dapat menyebabkan kerusakan lebih parah

DIAGNOSA

Di negara-negara yang masyarakatnya sering tertular, seseorang dianggap mengidap kusta jika memiliki salah satu dari dua tanda berikut:

-Lesi kulit yang konsisten dengan kusta dan disertai hilangnya sensorik yang pasti.

-Apus  kulit positif.

Lesi kulit bisa tunggal atau banyak, dan biasanya hipopigmentasi, meski terkadang berwarna kemerahan atau tembaga.

Lesinya mungkin datar (makula), menonjol (papula), atau area padat yang meninggi (nodular).

Mengalami hilangnya sensorik pada lesi kulit merupakan ciri yang dapat membantu menentukan apakah lesi tersebut disebabkan oleh kusta atau kelainan lain seperti panu.

Penebalan saraf berhubungan dengan penyakit kusta dan dapat disertai dengan hilangnya sensasi atau kelemahan otot, namun kelemahan otot tanpa lesi kulit dan kehilangan sensorik yang khas tidak dianggap sebagai tanda pasti penyakit kusta.

Dalam beberapa kasus, basil kusta tahan asam pada apusan kulit dianggap diagnostik; namun, diagnosis biasanya dibuat tanpa tes laboratorium, berdasarkan gejala.

Jika seseorang baru terdiagnosis kusta dan sudah memiliki cacat yang terlihat akibat kusta, diagnosisnya dianggap terlambat.

Di negara atau wilayah di mana penyakit kusta jarang terjadi, seperti Amerika Serikat, diagnosis penyakit kusta sering kali tertunda karena penyedia layanan kesehatan tidak mengetahui penyakit kusta dan gejalanya.

Diagnosis dan pengobatan dini mencegah keterlibatan saraf, ciri khas kusta, dan kecacatan yang ditimbulkannya.

DIAGNOSA MENURUT WHO

Diagnosis kusta ditegakkan secara klinis. 

Layanan berbasis laboratorium mungkin diperlukan dalam kasus yang sulit didiagnosis.

Penyakit ini umumnya bermanifestasi melalui lesi kulit dan keterlibatan saraf tepi. 

Kusta didiagnosis dengan menemukan setidaknya satu dari tanda-tanda utama berikut: 

(1) hilangnya sensasi pada bercak kulit pucat (hipopigmentasi) atau kemerahan; 

(2) saraf tepi menebal atau membesar, disertai hilangnya sensasi dan/atau kelemahan otot yang dipersarafi oleh saraf tersebut; 

(3) deteksi mikroskopis basil pada apusan celah kulit.

Berdasarkan hal di atas, kasus diklasifikasikan menjadi dua jenis berdasarkan tujuan pengobatannya: kasus Paucibacillary (PB) dan kasus Multibacillary (MB).

Kasus PB: kasus kusta dengan 1 sampai 5 lesi kulit, tanpa ditemukan adanya basil pada apusan kulit.

Kasus MB: kasus kusta dengan lesi kulit lebih dari lima; atau dengan keterlibatan saraf (neuritis murni, atau sejumlah lesi kulit dan neuritis); atau dengan adanya basil pada sediaan apus pada celah kulit, berapa pun jumlah lesi kulitnya.

KLASIFIKASI

Sejak tahun 1988, kusta MB mencakup semua pasien dengan BTA positif, serta pasien dengan lebih dari lima lesi kulit. 

Untuk tujuan operasional, sistem klasifikasi kusta yang disederhanakan berdasarkan jumlah lesi kulit diusulkan pada akhir tahun 1990an. 

Berdasarkan hal ini, pasien yang menunjukkan hingga lima lesi kulit dianggap paucibacillary (PB) dan diobati dengan rifampisin dan dapson dengan dosis pengawasan enam bulanan ditambah dosis dapson yang diberikan sendiri setiap hari. 

Pasien dengan enam atau lebih lesi kulit dianggap MB dan diberi resep rifampisin, klofazimin, dan dapson dengan dosis 12 bulanan yang diawasi ditambah dosis klofazimin dan dapson yang diberikan sendiri setiap hari.

KOMPLIKASI

Penyakit kusta dapat menyebabkan korbannya kehilangan anggota tubuh dan jari tangan, namun tidak secara langsung. 

M. leprae menyerang ujung saraf dan menghancurkan kemampuan tubuh untuk merasakan sakit dan cedera. 

Tanpa merasakan sakit, orang melukai dirinya sendiri dengan api, duri, batu, bahkan cangkir kopi panas. 

Cedera menjadi terinfeksi dan mengakibatkan hilangnya jaringan. 

Jari tangan, jari kaki, dan anggota badan menjadi memendek dan berubah bentuk saat jaringan diserap ke dalam tubuh.

Jika tidak diobati, kerusakan saraf dapat mengakibatkan kelumpuhan tangan dan kaki, kelumpuhan, dan kebutaan.

PENCEGAHAN

Deteksi dini penyakit ini penting karena kerusakan fisik dan neurologis mungkin tidak dapat diperbaiki meskipun sudah disembuhkan.

Pengobatan dapat menurunkan risiko tertular penyakit tersebut pada mereka yang tinggal bersama penderita kusta dan kemungkinan besar mereka yang bersentuhan dengan penderita kusta di luar rumah.

WHO merekomendasikan agar obat pencegahan diberikan kepada orang yang melakukan kontak dekat dengan penderita kusta.

Pengobatan pencegahan yang disarankan adalah rifampisin (SDR) dosis tunggal pada orang dewasa dan anak di atas 2 tahun yang belum menderita kusta atau tuberkulosis.

Pengobatan pencegahan dikaitkan dengan penurunan infeksi sebesar 57% dalam waktu 2 tahun dan penurunan infeksi sebesar 30% dalam waktu 6 tahun.

Vaksin Bacillus Calmette–Guérin (BCG) menawarkan sejumlah perlindungan terhadap kusta selain target tuberkulosis yang terkait erat.

Tampaknya 26% hingga 41% efektif (berdasarkan uji coba terkontrol) dan sekitar 60% efektif berdasarkan studi observasional dengan dua dosis mungkin bekerja lebih baik daripada satu dosis.

WHO menyimpulkan pada tahun 2018 bahwa vaksin BCG saat lahir mengurangi risiko kusta dan direkomendasikan di negara-negara dengan insiden TBC tinggi dan penderita kusta.

Orang yang tinggal serumah dengan penderita kusta disarankan untuk mengonsumsi booster BCG yang dapat meningkatkan kekebalan mereka sebesar 56%.

Pengembangan vaksin yang lebih efektif sedang berlangsung.

Vaksin baru bernama LepVax memasuki uji klinis pada tahun 2017 dan hasil pertama yang menggembirakan dilaporkan pada 24 peserta yang dipublikasikan pada tahun 2020.

Jika berhasil, ini akan menjadi vaksin khusus kusta pertama yang tersedia.

PENGOBATAN

Sejumlah agen kusta tersedia untuk pengobatan. 

Terapi multi-obat (MDT) yang menggabungkan ketiga obat pertama kali direkomendasikan oleh WHO pada tahun 1981. 

Ketiga obat antilepra ini masih digunakan dalam rejimen MDT standar.

Regimen tiga obat rifampisin, dapson, dan klofazimin direkomendasikan untuk semua penderita kusta, selama enam bulan untuk kusta paucibacillary dan 12 bulan untuk kusta multibasiler.

Terapi multidrug (MDT) tetap sangat efektif, dan orang tidak lagi menularkan penyakit setelah dosis bulanan pertama.

Tingkat kekambuhan pasca pengobatan masih rendah. 

Resistensi telah dilaporkan di beberapa negara, meskipun jumlah kasusnya kecil.

Orang dengan kusta yang resistan terhadap rifampisin dapat diobati dengan obat lini kedua seperti fluoroquinolones, minocycline, atau klaritromisin, namun durasi pengobatannya adalah 24 bulan karena aktivitas bakterisidalnya lebih rendah.