CONGENITAL CYTOMEGALOVIRUS/CMV

 PENDAHULUAN

Cytomegalovirus (CMV) adalah virus DNA beruntai ganda  dari family herpes viridae (HHV-5),

Infeksi CMV ada di mana-mana, menginfeksi sekitar setengah populasi di negara berpenghasilan tinggi pada usia dewasa dan hampir semua orang pada masa kanak-kanak di negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Infeksi CMV tidak terdeteksi pada anak-anak dan orang dewasa yang sehat. 

Namun, beberapa kelompok berisiko tinggi, termasuk penerima transplantasi organ immunocompromised, penerima transplantasi sel punca hematopoietik, dan individu yang terinfeksi human immunodeficiency virus (HIV), berisiko mengembangkan penyakit CMV yang mengancam jiwa dan mengancam penglihatan.

Manusia adalah reservoir utama.

Seperti herpes, terkadang tidak aktif, tetapi tidak dapat disembuhkan dan merupakan infeksi seumur hidup.

Setelah terinfeksi, tubuh Anda menyimpan virus seumur hidup. 

Kebanyakan orang tidak tahu mereka memiliki cytomegalovirus (CMV) karena jarang menimbulkan masalah pada orang sehat.

Jika Anda sedang hamil atau jika sistem kekebalan Anda melemah, CMV menjadi masalah. 

Wanita yang mengembangkan infeksi CMV aktif selama kehamilan dapat menularkan virus ke bayinya, yang kemudian mungkin mengalami gejala. 

Bagi orang yang sistem kekebalannya lemah, terutama orang yang pernah menjalani transplantasi organ, sel punca, atau sumsum tulang, infeksi CMV bisa berakibat fatal.

KLASIFIKASI

Infeksi kongenital dapat diklasifikasikan sebagai gejala atau asimtomatik, meskipun tidak ada definisi yang jelas dari kedua klasifikasi tersebut dalam literatur. 

Secara umum, cCMV bergejala sedang hingga berat didefinisikan sebagai bayi yang terinfeksi dan memiliki manifestasi multipel atau keterlibatan sistem saraf pusat (SSP); 

cCMV dengan gejala ringan didefinisikan sebagai bayi yang memiliki satu atau dua manifestasi terisolasi yang ringan dan sementara; 

cCMV asimptomatik dengan gangguan pendengaran sensorineural terisolasi (SNHL) didefinisikan sebagai bayi yang tidak memiliki gejala klinis yang jelas selain gangguan pendengaran; 

cCMV asimptomatik didefinisikan sebagai bayi yang tidak memiliki kelainan yang jelas saat lahir dan memiliki pendengaran normal 

Di antara bayi yang terinfeksi secara kongenital, sekitar 10-15% memiliki tanda dan gejala penyakit saat lahir, dan sekitar setengahnya mengalami gejala sisa jangka panjang  

Di antara bayi tanpa gejala dengan cCMV, diperkirakan 10-15% akan mengalami gejala sisa jangka panjang. 

Gejala sisa jangka panjang yang paling umum adalah gangguan pendengaran

STATISTIK

-CMV adalah penyebab infeksi cacat lahir yang paling sering di Amerika Serikat. 

-Penyebab paling sering dari gangguan pendengaran sensorineural non-genetik pada anak-anak

-Sebagian besar  penyakit ini asimtomatik (85 sampai 90%)

-Penyakit tanpa gejala tidak sepenuhnya jinak karena 10 sampai 15% terus berkembang menjadi morbiditas jangka panjang.

-Penyakit kongenital simtomatik paling sering terjadi setelah infeksi ibu primer pada kehamilan.

-Infeksi primer pada inang terjadi ketika individu yang sebelumnya tidak terinfeksi tertular penyakit untuk pertama kalinya

-Faktor risiko penting untuk infeksi primer selama kehamilan adalah kontak yang terlalu lama dengan anak kecil

-Anak-anak yang terinfeksi CMV di bawah usia 2 tahun mengeluarkan virus dalam urin dan air liur mereka selama sekitar 24 bulan.

-Pelepasan CMV dalam urin dan sekresi servikovaginal meningkat seiring kemajuan kehamilan. Dengan demikian, penularan penyakit lebih mungkin terjadi pada tahap kehamilan yang lebih lanjut (58 hingga 78% pada trimester ketiga dibandingkan dengan 30 hingga 45% pada trimester pertama).

-Namun, gejala sisa jangka panjang cenderung tidak terjadi jika janin terinfeksi di akhir kehamilan (24 hingga 26% jika terinfeksi pada trimester pertama, dan 2,5 hingga 6% jika terinfeksi setelah 20 minggu).

-Infeksi non-primer terjadi akibat pengaktifan kembali infeksi sebelumnya atau infeksi dengan jenis virus yang berbeda

-Perubahan hormon yang terkait dengan kehamilan dan menyusui dapat merangsang reaktivasi CMV

-Infeksi primer dikaitkan dengan risiko terbesar penularan transplasenta (30 hingga 35%), dibandingkan dengan 1,1 hingga 1,7% untuk infeksi non-primer

-CCMV simtomatik membawa risiko kematian hingga 7 hingga 12% pada periode neonatal dini.

-Dalam kasus yang paling parah, CMV dapat menyebabkan keguguran.

METODE  PENULARAN

CMV menyebar dari orang ke orang melalui cairan tubuh, seperti darah, air liur, urin, air mani dan ASI

GEJALA PADA IBU

Infeksi CMV ibu sering tanpa gejala. 

Infeksi primer secara klinis tidak dapat dibedakan dari infeksi virus Epstein Barr (EBV) dan muncul dengan gejala yang meliputi demam, malaise, sakit kepala, faringitis, limfadenopati, hepatosplenomegali, arthralgia, dan ruam.

GEJALA CMV DEWASA IMUN SEHAT

Kebanyakan orang yang memiliki sistem kekebalan yang sehat tidak mengalami gejala CMV. 

Mereka dengan gejala yang terlihat sering memiliki mononukleosis CMV, yang dapat menyebabkan:

Kelelahan yang ekstrim (kelelahan).

Nyeri otot.

Berkeringat.

Sakit kepala.

Sakit tenggorokan.

Pembengkakan kelenjar getah bening.

Ruam.

GEJALA CMV PADA DEWASA DENGAN IMUNE LEMAH

Jika Anda memiliki sistem kekebalan yang lemah (immunocompromised), Anda mungkin mendapatkan infeksi CMV baru atau memiliki infeksi sebelumnya yang aktif kembali saat tubuh Anda tidak lagi mampu melawannya dengan mudah. Gejala tergantung pada bagian tubuh mana yang terinfeksi virus dan dapat meliputi:

Demam.

Kelelahan.

Pneumonitis CMV (sesak napas, batuk, nyeri otot, lemas).

Retinitis CMV (penglihatan kabur atau kehilangan penglihatan).

CMV gastritis atau kolitis (sakit perut, darah di kotoran, mual, muntah, diare).

Ensefalitis CMV (kejang, sakit kepala, kebingungan).

LABORATORY PADA IBU

-Skrining universal untuk CMV pada kehamilan saat ini tidak direkomendasikan karena kurangnya tes dengan sensitivitas dan spesifisitas yang cukup tinggi, serta pilihan intervensi yang terbatas.

-Namun, dalam keadaan tertentu, pengujian/tes dianjurkan. 

-Keadaan seperti itu termasuk penyakit seperti:

= mononukleosis pada kehamilan,

= paparan individu dengan infeksi CMV, 

=paparan pekerjaan (petugas kesehatan atau pengasuh anak) atau 

=ultrasonografi janin yang menunjukkan infeksi CMV bawaan seperti adanya ventrikulomegali, usus hiperekogenik, kalsifikasi intrakranial, dan hidrops.

-Diagnosis definitif infeksi CMV primer diperoleh jika terjadi serokonversi dari status antibodi yang sebelumnya negatif menjadi status antibodi positif.

-Kehadiran antibodi IgM menunjukkan infeksi primer; namun, antibodi IgM dapat bertahan selama beberapa bulan.

-Pengujian yang lebih canggih seperti pengujian aviditas antibodi IgG diperlukan untuk menentukan waktu infeksi.

-Dengan infeksi baru-baru ini, aviditasnya rendah (antibodi mengikat kurang erat dengan proteinnya); dengan demikian keberadaan level IgM bersama dengan indeks aviditas IgG yang rendah sangat menunjukkan adanya infeksi primer baru-baru ini.

-Kecuali ada indeks kecurigaan yang tinggi, CCMV sering tidak terdeteksi saat lahir karena sebagian besar bayi baru lahir yang terinfeksi tidak menunjukkan gejala.

-Pengujian melibatkan isolasi virus dari urin atau air liur melalui biakan atau PCR DNA dalam 3 minggu pertama kehidupan

-Setelah 3 minggu, waktu infeksi tidak dapat ditentukan – kongenital vs. intrapartum atau postnatal dari ASI atau transfusi darah

-Penyakit intrapartum atau postnatal biasanya tidak berhubungan dengan gejala sisa jangka panjang

-Evaluasi lebih lanjut bayi baru lahir dengan CCMV harus mencakup hitung darah lengkap, panel hati, bilirubin serum (total dan langsung), dan pencitraan kranial (USG sebagai tes pertama, dapat diikuti oleh MRI jika diperlukan).

DIAGNOSA

Saat ini, kami merekomendasikan penggunaan uji PCR dalam darah, urin, dan air liur pada neonatus dengan dugaan infeksi cCMV

DIAGNOSA BANDING

=Infeksi TORCH lainnya termasuk toksoplasmosis, rubella, HSV, dan sifilis.

=Toksoplasmosis biasanya muncul dengan korioretinitis, mikroftalmia, hidrosefalus, kalsifikasi tersebar, dan ruam makulopapular. 

=Bayi baru lahir dengan sindrom rubella kongenital mengalami katarak dan penyakit jantung bawaan. =Ruam vesikular biasanya membedakan infeksi herpes simpleks. 

=Sifilis dikaitkan dengan rinitis dan osteokondritis. 

=Infeksi virus, bakteri, atau jamur neonatal akut dapat meniru CCMV; serta kesalahan metabolisme bawaan, seperti galaktosemia dan tirosinemia. 

=Skrining metabolisme bayi baru lahir yang positif akan menjadi harapan, dengan kesalahan metabolisme bawaan. 

=Anamnesis dan pemeriksaan fisik, kultur bakteri, atau jamur akan membantu membedakan infeksi lain.

PROGNOSIS

=Prognosis buruk. 

=Cytomegalovirus kongenital simtomatik menyebabkan gejala sisa jangka panjang termasuk gangguan pendengaran sensorineural, cacat mental dan perkembangan, dan gangguan penglihatan. 

=Sekitar 10% bayi baru lahir yang bergejala akan meninggal pada periode neonatal, jumlah yang mungkin rendah. 

=Bayi tanpa gejala tidak terhindar dari gejala sisa jangka panjang, dengan 10 sampai 12% mengalami gangguan pendengaran dan persentase yang lebih kecil mengalami kecacatan neuromotor dan masalah penglihatan. 

=Bayi dari ibu yang tertular CMV primer dalam kehamilan atau yang bergejala mikrosefali, kalsifikasi intrakranial, atau korioretinitis memiliki prognosis terburuk.

EDUKASI

=Risiko terbesar bagi wanita hamil adalah paparan urin atau air liur anak kecil. 

=Langkah preventif yang dapat mengurangi infeksi primer pada kehamilan antara lain edukasi ibu hamil untuk meningkatkan kewaspadaan terhadap CMV. 

=Strategi khusus yang dapat digunakan untuk mengurangi penularan termasuk mencuci tangan secara menyeluruh setelah memegang benda yang berpotensi terinfeksi, misalnya popok dan mainan yang kotor, dan membatasi kontak intim dengan anak-anak di bawah usia 6 tahun (seperti mencium mulut atau pipi, berbagi tempat tidur). , dan menyeka air liur). 

=Wanita hamil harus dinasihati untuk tidak berbagi peralatan makan dengan anak-anaknya atau memasukkan dot bayi ke dalam mulutnya.

=Pekerja pengasuhan anak yang berencana untuk hamil mungkin perlu memberi tahu majikan mereka agar risikonya dapat dikurangi sebanyak mungkin.

=Penyedia perawatan primer, praktisi perawat, dokter kandungan, perawat terlatih khusus penyakit menular, dan apoteker harus beroperasi dalam tim kesehatan interprofessional yang bekerja sama satu sama lain untuk mendidik pasien tentang pencegahan CMV, terutama di tempat-tempat di mana wanita paling berisiko. 

=Fasilitas tersebut termasuk kantor kebidanan dan pusat penitipan anak. 

=Diagnosis prenatal yang terkonfirmasi atau kecurigaan tinggi terhadap penyakit tanpa konfirmasi harus dikomunikasikan kepada tim medis bayi baru lahir; untuk memastikan pengujian neonatal, pengobatan jika diindikasikan, dan tindak lanjut yang tepat. 

=Diagnosis dini memastikan akses ke pengobatan dan layanan intervensi dini.

PENCEGAHAN

Berikut adalah beberapa tips bagi wanita hamil untuk membantu menghindari terinfeksi CMV:

=Cuci tangan Anda secara menyeluruh dan sering dengan sabun dan air.

=Hindari berbagi makanan dan minuman dengan orang lain saat Anda hamil.

Orang yang sedang hamil dan orang dengan sistem kekebalan yang lemah dapat mengurangi risiko CMV dengan menghindari kontak dengan cairan tubuh orang lain. 

Cara khusus untuk mengurangi risiko Anda meliputi:

Jangan berbagi makanan atau garpu, sendok, cangkir, atau peralatan makan lainnya dengan anak.

Jangan menaruh dot bayi di mulut Anda.

Cuci tangan Anda setelah mengganti popok atau membantu anak pergi ke kamar mandi. Gunakan air hangat dan sabun.

Gunakan kondom saat berhubungan seks oral, anal, atau vaginal, meskipun Anda selalu berhubungan seks dengan pasangan yang sama.