ADULT BASIC LIFE SUPPORT 2020 AHA CIRCULATION

 10 Pesan untuk life support Kardiovaskular Dewasa :

-Saat mengenali peristiwa cardiac arrest, orang awam harus secara bersamaan dan segera mengaktifkan sistem tanggap darurat dan memulai resusitasi kardiopulmoner (CPR).

-Performa CPR berkualitas tinggi mencakup kedalaman dan laju kompresi yang memadai sambil meminimalkan jeda dalam kompresi,

-Defibrilasi dini dengan CPR berkualitas tinggi secara bersamaan sangat penting untuk kelangsungan hidup saat henti jantung mendadak disebabkan oleh fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tanpa denyut.

-Pemberian epinefrin dengan CPR berkualitas tinggi secara bersamaan meningkatkan kelangsungan hidup, terutama pada pasien dengan irama nonshockable.

-Pengenalan  bahwa semua kejadian cardiac arrest tidak identik sangat penting untuk hasil pasien yang optimal, dan manajemen khusus diperlukan untuk banyak kondisi (misalnya, kelainan elektrolit, kehamilan, setelah operasi jantung).

-Epidemi opioid telah mengakibatkan peningkatan cardiac arrest  di luar rumah sakit terkait opioid, dengan perawatan andalan tetap yaitu  aktivasi sistem tanggap darurat dan kinerja CPR berkualitas tinggi.

-Perawatan pasca-henti jantung adalah komponen penting dari Rantai Kelangsungan Hidup dan menuntut sistem multidisiplin yang komprehensif, terstruktur, yang membutuhkan implementasi yang konsisten untuk hasil pasien yang optimal.

-Inisiasi cepat dari manajemen suhu yang ditargetkan diperlukan untuk semua pasien yang tidak mengikuti perintah setelah kembalinya sirkulasi spontan untuk memastikan hasil fungsional dan neurologis yang optimal.

-Prognostikasi neurologis yang akurat pada korban henti jantung yang cedera otak sangat penting untuk memastikan bahwa pasien dengan potensi pemulihan yang signifikan tidak ditakdirkan untuk hasil buruk tertentu karena penghentian perawatan.

-Harapan pemulihan dan rencana kesintasan yang membahas pengobatan, pengawasan, dan rehabilitasi perlu diberikan kepada penyintas serangan jantung dan pengasuh mereka saat keluar dari rumah sakit untuk mengoptimalkan transisi perawatan ke rumah dan ke pengaturan rawat jalan.

Pembukaan

Pada tahun 2015, sekitar 350 000 orang dewasa di Amerika Serikat mengalami cardiac arrest di luar rumah sakit (OHCA) nontraumatic yang ditangani oleh petugas layanan medis darurat (EMS).

Sekitar 10,4% pasien dengan OHCA selamat dari rawat inap awal mereka, dan 8,2% bertahan hidup dengan status fungsional yang baik. 

Pendorong utama keberhasilan resusitasi dari OHCA adalah resusitasi kardiopulmoner (CPR) penyelamat awam dan penggunaan umum defibrillator eksternal otomatis (AED). 

Meskipun membaik, hanya 39,2% orang dewasa menerima CPR yang diprakarsai orang awam, dan masyarakat umum menerapkan AED hanya dalam 11,9% kasus.

Tingkat kelangsungan hidup dari OHCA bervariasi secara dramatis antara wilayah AS dan lembaga EMS.

Setelah peningkatan yang signifikan, kelangsungan hidup dari OHCA telah stabil sejak 2012.

Sekitar 1,2% orang dewasa yang dirawat di rumah sakit AS menderita in-hospital cardiac arrest (IHCA).

Dari pasien ini, 25,8% dipulangkan dari rumah sakit hidup-hidup, dan 82% yang selamat memiliki status fungsional yang baik pada saat keluar. 

Meskipun peningkatan yang stabil dalam tingkat kelangsungan hidup dari IHCA, masih banyak peluang yang tersisa.

Pernapasan agonal ditandai dengan pernapasan megap-megap yang lambat dan tidak teratur yang tidak efektif untuk ventilasi. 

Pernapasan agonal dijelaskan oleh penyelamat awam dengan berbagai istilah termasuk, pernapasan abnormal, pernapasan mendengkur, dan megap-megap.

Pernapasan agonal umum terjadi, dilaporkan terjadi pada 40% hingga 60% korban OHCA.

Adanya pernapasan agonal dikutip sebagai alasan umum bagi penolong awam untuk salah mendiagnosa pasien sebagai tidak dalam henti jantung.

Pada pasien yang tidak responsif, dengan pernapasan tidak ada atau tidak normal, penolong awam harus menganggap pasien dalam cardiac arrest, meminta bantuan, dan segera lakukan CPR. 

Kriteria ini (daya tanggap pasien dan penilaian pernapasan) telah terbukti dengan cepat mengidentifikasi sebagian besar pasien yang mengalami cardiac arrest, memungkinkan untuk segera melakukan CPR penyelamat awam. 

Selanjutnya, inisiasi kompresi dada pada pasien yang tidak sadar tetapi tidak dalam serangan jantung dikaitkan dengan rendahnya tingkat efek samping yang signifikan.

Efek samping yang dicatat termasuk:

- nyeri di area kompresi dada (8,7%),

-patah tulang (tulang rusuk dan klavikula). ) (1,7%), dan 

-rhabdomyolysis (0,3%), tanpa cedera visceral yang dijelaskan.

Penundaan CPR yang berlarut-larut dapat terjadi saat memeriksa denyut nadi pada awal upaya resusitasi serta di antara siklus CPR yang berurutan. 

Penyedia layanan kesehatan sering membutuhkan waktu terlalu lama untuk memeriksa denyut nadi dan mengalami kesulitan untuk menentukan apakah ada atau tidak ada denyut nadi.

Dengan demikian, penyedia layanan kesehatan diarahkan untuk segera memeriksa denyut nadi dan segera memulai kompresi saat denyut nadi tidak teraba secara definitif.

Setelah henti jantung dikenali, Rantai Kelangsungan Hidup berlanjut dengan aktivasi sistem tanggap darurat dan inisiasi CPR. 

Inisiasi CPR yang cepat mungkin merupakan intervensi yang paling penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup dan hasil neurologis. 

Idealnya, aktivasi sistem tanggap darurat dan inisiasi CPR terjadi secara bersamaan. 

Di era penggunaan dan aksesibilitas perangkat seluler yang meluas saat ini, seorang responden tunggal dapat mengaktifkan sistem tanggap darurat secara bersamaan dengan memulai CPR dengan memanggil bantuan, meletakkan telepon pada mode speaker untuk melanjutkan komunikasi, dan segera memulai CPR. 

Dalam situasi yang jarang terjadi ketika satu-satunya penyelamat harus meninggalkan korban untuk menghubungi EMS, prioritas harus pada aktivasi EMS segera diikuti dengan segera kembali ke korban untuk memulai CPR.

Bukti yang ada menunjukkan bahwa potensi bahaya dari CPR pada pasien yang salah diidentifikasi mengalami henti jantung adalah rendah.

Secara keseluruhan, manfaat dimulainya CPR pada henti jantung lebih besar daripada risiko cedera yang relatif rendah untuk pasien yang tidak mengalami henti jantung. 

Fase awal resusitasi setelah henti jantung  serupa antara responden awam dan penyedia layanan kesehatan, dengan CPR awal menjadi prioritas. 

Penolong awam dapat memberikan CPR kompresi dada saja untuk menyederhanakan proses dan mendorong inisiasi CPR, sedangkan penyedia layanan kesehatan dapat memberikan kompresi dada dan ventilasi

CPR adalah intervensi paling penting untuk pasien henti jantung, dan kompresi dada harus segera diberikan. 

Kompresi dada adalah komponen CPR yang paling kritis, dan pendekatan kompresi dada saja tidak masalah  jika penolong awam tidak terlatih atau tidak mau memberikan pernapasan. 

Memulai urutan CPR dengan kompresi meminimalkan waktu untuk kompresi dada pertama.

Penyebaran  info CPR hanya kompresi dada saja  secara nasional  untuk penyelamat awam dikaitkan dengan peningkatan kejadian bertahan hidup dengan hasil neurologis yang menguntungkan setelah OHCA di Jepang, kemungkinan karena peningkatan jumlah penolong awam yang memberikan CPR.

Kompresi dada harus diberikan sesegera mungkin, tanpa perlu melepas pakaian korban terlebih dahulu.

Waktu optimal untuk inisiasi CPR dan aktivasi sistem tanggap darurat dievaluasi oleh tinjauan sistematis ILCOR pada tahun 2020.

Sebuah studi observasional terhadap lebih dari 17 000 kejadian OHCA melaporkan hasil yang serupa baik dari strategi “call first” atau strategi “CPR first”. 

Di era perangkat seluler yang ada di mana-mana saat ini, idealnya panggilan untuk mengaktifkan EMS dan inisiasi CPR dapat dilakukan secara bersamaan.

Empat studi observasi melaporkan hasil dari pasien yang tidak mengalami cardiac arrest dan menerima CPR oleh penyelamat awam. 

Tidak ada bahaya serius dari CPR yang ditemukan pada pasien ketika mereka kemudian ditentukan tidak mengalami henti jantung.

Hal ini berbeda dengan risiko yang signifikan dari menahan CPR saat pasien mengalami henti jantung, membuat rasio risiko:manfaat sangat tinggi. mendukung pemberian CPR untuk dugaan henti jantung.

Dalam beberapa studi observasional, hasil yang lebih baik telah dicatat pada korban serangan jantung yang menerima CPR konvensional (kompresi dan ventilasi) dibandingkan dengan mereka yang hanya menerima kompresi dada.

Studi lain melaporkan tidak ada perbedaan hasil untuk pasien yang menerima konvensional versus CPR kompresi saja.

Mengingat manfaat potensial dari CPR konvensional, jika penolong awam terlatih dengan tepat, mereka harus didorong untuk secara bersamaan memberikan ventilasi dengan kompresi. 

Tinjauan menyeluruh tentang data mengenai rasio kompresi terhadap ventilasi saat melakukan CPR konvensional dibahas dalam Ventilasi dan Rasio Kompresi-ke-Ventilasi.

Pedoman 2010 untuk CPR dan Perawatan Kardiovaskular Darurat memasukkan perubahan besar bagi penyelamat terlatih, yang diinstruksikan untuk memulai urutan CPR dengan kompresi dada daripada dengan napas  C-A-B(sirkulasi, jalan napas, dan pernapasan ) versus A-B-C :  jalan napas, pernapasan, dan sirkulasi) untuk meminimalkan waktu untuk memulai kompresi dada. 

Pendekatan ini didukung oleh literatur baru, yang dirangkum dalam tinjauan sistematis ILCOR 2020 (Tabel 2).1–4 Dalam urutan yang direkomendasikan :

-setelah kompresi dada dimulai, 

-satu penyelamat terlatih memberikan napas buatan melalui mulut ke masker atau kantong- perangkat masker untuk memberikan oksigenasi dan ventilasi. 

Studi manikin menunjukkan bahwa memulai dengan kompresi dada daripada dengan ventilasi dikaitkan dengan waktu yang lebih cepat untuk kompresi dada, penyelamatan napas, dan penyelesaian siklus CPR pertama.

Penyedia layanan kesehatan dilatih untuk memberikan kompresi dan ventilasi. 

Pemberian kompresi dada tanpa bantuan ventilasi untuk waktu yang lama bisa jadi kurang efektif dibandingkan CPR konvensional (kompresi plus ventilasi) karena kandungan oksigen arteri menurun seiring dengan meningkatnya durasi CPR. 

Kekhawatiran ini sangat relevan dalam pengaturan henti jantung asfiksia.

Penyedia layanan kesehatan, dengan pelatihan dan pemahaman mereka, secara realistis dapat menyesuaikan urutan tindakan penyelamatan selanjutnya dengan kemungkinan besar penyebab henti jantung.

Penyelamat Awam Tidak Terlatih

1. Pastikan keamanan tempat kejadian./D

2. check respon/R

3. call for help dan aktifkan sistem emergency

4. ikuti petunjuk 911

5. Perhatikan tidak ada nafas atau hanya terengah-engah, sesuai arahan telecommunicator.

6. Ikuti arahan telecomunicator

Penolong awam terlatih

1. D

2. R

3. Call for help & aktifkan sistem emergency

4. Periksa tidak bernapas atau hanya megap-megap; jika tidak ada, mulailah CPR dengan kompresi.

5. Ikuti petunjuk 911

6. Kirim 1 orang penolong untuk ambil AED

Penolong petugas kesehatan

1. D

2. R

3. Minta  bantuan terdekat/aktifkan tim resusitasi; petugas dapat mengaktifkan tim resusitasi saat ini atau setelah memeriksa pernapasan dan denyut nadi.

4. Periksa tidak ada nafas atau hanya megap-megap dan periksa denyut nadi (idealnya secara bersamaan). 

Aktivasi dan pengambilan peralatan AED/darurat oleh satu-satunya penyedia layanan kesehatan atau oleh orang kedua yang dikirim oleh penyelamat harus dilakukan tidak lebih dari segera setelah pemeriksaan tidak ada pernapasan normal dan tidak ada denyut nadi yang mengidentifikasi henti jantung.

5. Segera mulai CPR, dan gunakan AED/defibrillator bila tersedia.

6. Saat penyelamat kedua tiba, berikan CPR 2 penyelamat dan gunakan AED/defibrillator.

MEMBUKA AIRWAY

Jalan napas paten sangat penting untuk memfasilitasi ventilasi dan oksigenasi yang tepat. 

Meskipun tidak ada bukti berkualitas tinggi yang mendukung satu teknik di atas yang lain untuk pembentukan dan pemeliharaan jalan napas pasien, penolong harus menyadari kelebihan dan kekurangannya dan mempertahankan keahlian dalam keterampilan yang dibutuhkan untuk setiap teknik. 

Penolong harus menyadari bahwa beberapa pendekatan mungkin diperlukan untuk membangun jalan napas yang memadai. 

Pasien harus dipantau terus-menerus untuk memverifikasi patensi jalan napas dan ventilasi dan oksigenasi yang memadai. 

Tidak ada penelitian yang membandingkan berbagai strategi membuka jalan napas pada pasien serangan jantung. 

Sebagian besar bukti yang menguji keefektifan strategi jalan napas berasal dari studi radiografi dan kadaver.

Head tilt-chin lift telah terbukti efektif dalam membentuk jalan nafas pada studi noncardiac arrest dan radiologis.

Tidak ada penelitian yang membandingkan head tilt-chin lift dengan manuver jalan nafas lainnya untuk membentuk jalan nafas selama henti jantung.

Meskipun tidak ada bukti yang meneliti keefektifan penggunaannya selama henti jantung, jalan napas orofaring dan nasofaring dapat digunakan untuk mempertahankan jalan napas paten dan memfasilitasi ventilasi yang tepat dengan mencegah lidah menyumbat jalan napas. 

Penempatan yang salah, bagaimanapun, dapat menyebabkan obstruksi jalan napas dengan memindahkan lidah ke bagian belakang orofaring.

Manfaat dari oropharyngeal dibandingkan dengan nasopharyngeal airway dengan adanya fraktur tengkorak basilar yang diketahui atau diduga atau koagulopati berat belum dinilai dalam uji klinis.

Namun, jalan napas oral lebih disukai karena risiko trauma dengan jalan napas nasofaring. 

Beberapa laporan kasus telah mengamati penempatan jalan napas nasofaring intrakranial pada pasien dengan fraktur tengkorak basilar.

Tidak ada bukti bahwa tekanan krikoid memfasilitasi ventilasi atau mengurangi risiko aspirasi pada pasien henti jantung. 

Ada beberapa bukti bahwa pada pasien non henti jantung, tekanan krikoid dapat melindungi terhadap aspirasi dan insuflasi lambung selama ventilasi bag-mask. 

Namun, tekanan krikoid juga dapat menghambat ventilasi dan penempatan supraglottic airway (SGA) atau intubasi. , dan meningkatkan risiko trauma jalan napas selama intubasi.

Penyedia layanan kesehatan harus mempertimbangkan kemungkinan cedera tulang belakang sebelum membuka jalan napas. 

Jika dicurigai adanya cedera tulang belakang atau tidak dapat dikesampingkan, penyedia layanan harus membuka jalan napas dengan menggunakan jaw thrust alih-alih head tilt chin lift.

Mempertahankan jalan napas paten dan memberikan ventilasi dan oksigenasi yang memadai adalah prioritas selama CPR. 

Jika jaw thrust dan/atau penyisipan tambahan jalan napas tidak efektif dalam membuka jalan napas dan memungkinkan terjadinya ventilasi, head tilt-chin lift mungkin merupakan satu-satunya cara untuk membuka jalan napas. 

Dalam kasus ini, manuver ini harus digunakan bahkan dalam kasus cedera tulang belakang yang potensial karena kebutuhan untuk membuka jalan napas melebihi risiko kerusakan tulang belakang lebih lanjut pada pasien henti jantung.

Ketika cedera tulang belakang dicurigai atau tidak dapat dikesampingkan, penyelamat harus mempertahankan pembatasan gerakan tulang belakang manual dan tidak menggunakan perangkat imobilisasi. 

Stabilisasi manual dapat mengurangi pergerakan tulang belakang leher selama perawatan pasien sambil memungkinkan ventilasi yang tepat dan kontrol jalan napas.

Perangkat imobilisasi tulang belakang dapat membuat lebih sulit untuk mempertahankan patensi jalan napas dan memberikan ventilasi yang memadai.

HIGH QUALITY CPR

CPR berkualitas tinggi, bersama dengan defibrilasi bagi mereka yang memiliki ritme yang dapat dishock , merupakan intervensi penyelamat nyawa yang paling penting bagi pasien yang mengalami henti jantung. 

Bukti tentang CPR yang optimal terus berkembang seiring dengan munculnya penelitian. 

Sejumlah komponen kunci telah ditetapkan untuk CPR berkualitas tinggi, :

- termasuk meminimalkan interupsi dalam kompresi dada, 

-menyediakan kompresi dengan kecepatan dan kedalaman yang memadai, 

-menghindari bersandar pada dada di antara kompresi, 

-menghindari ventilasi yang berlebihan.

Namun, penelitian terkontrol relatif kurang , dan bukti pengamatan terkadang saling bertentangan. 

Efek metrik atau intervensi kualitas CPR individu sulit untuk dievaluasi karena begitu banyak yang terjadi secara bersamaan dan dapat berinteraksi satu sama lain dalam pengaruhnya. 

Laju kompresi dan kedalaman kompresi, misalnya, keduanya dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, namun variabel-variabel ini ternyata berkorelasi terbalik satu sama lain sehingga peningkatan yang satu dapat memperburuk yang lain.

Intervensi kualitas CPR sering diterapkan di “ bundel,” membuat manfaat dari satu ukuran tertentu sulit untuk dipastikan. 

Karena semakin banyak pusat dan sistem EMS menggunakan perangkat umpan balik dan mengumpulkan data tentang tindakan CPR seperti kedalaman kompresi dan fraksi kompresi dada, data ini akan memungkinkan pembaruan berkelanjutan untuk rekomendasi ini.

Tinjauan sistematis ILCOR 2020 mengidentifikasi 3 studi yang melibatkan 57 total pasien yang menyelidiki efek posisi tangan pada proses dan hasil resusitasi.

Meskipun tidak ada perbedaan dalam hasil resusitasi yang tercatat, 2 studi menemukan parameter fisiologis yang lebih baik (tekanan arteri puncak, tekanan arteri rata-rata [ MAP], karbon dioksida end-tidal [ETCO2]) ketika kompresi dilakukan pada sepertiga bagian bawah sternum dibandingkan dengan bagian tengah sternum.

Studi ketiga tidak menemukan perbedaan.

Studi radiografi menunjukkan ventrikel kiri biasanya terletak lebih rendah dari garis internipple, sesuai dengan bagian bawah sternum.

Namun, penempatan tangan lebih rendah dari garis internipple dapat mengakibatkan kompresi atas xiphoid.

Meskipun data dari studi manikin bertentangan, tampaknya tidak masalah apakah tangan dominan atau nondominan diletakkan bersentuhan dengan tulang dada.

Pertimbangan utama saat menentukan apakah korban perlu dipindahkan sebelum memulai resusitasi adalah kelayakan dan keamanan pemberian CPR berkualitas tinggi di lokasi dan posisi di mana korban ditemukan. 

Ini adalah pertanyaan terpisah dari keputusan apakah atau kapan memindahkan pasien ke rumah sakit dengan resusitasi yang sedang berlangsung.

Efektivitas CPR tampaknya dimaksimalkan dengan korban dalam posisi terlentang dan penolong berlutut di samping dada korban (misalnya di luar rumah sakit) atau berdiri di samping tempat tidur (misalnya di dalam rumah sakit).

Diperkirakan bahwa kompresi dada yang optimal paling baik diberikan dengan korban di permukaan yang keras.

Rekomendasi ini didasarkan pada prinsip keseluruhan untuk meminimalkan interupsi terhadap CPR dan mempertahankan fraksi kompresi dada minimal 60%, yang telah dilaporkan oleh penelitian terkait dengan hasil yang lebih baik.

Memutar kompresor dada yang ditunjuk setiap 2 menit adalah masuk akal karena pendekatan ini menjaga kualitas kompresi dada dan memanfaatkan saat CPR biasanya dihentikan sementara untuk analisis ritme.

Studi observasi menunjukkan penurunan ROSC saat kompresi dada tidak dilanjutkan segera setelah syok.

Karena fraksi kompresi dada minimal 60% dikaitkan dengan hasil resusitasi yang lebih baik, jeda kompresi untuk ventilasi harus sesingkat mungkin.

Peninjauan cakupan ILCOR tahun 2020 mengidentifikasi 12 studi, termasuk lebih dari 12 500 pasien, melihat komponen kompresi dada. 

Beberapa penelitian menemukan hasil yang lebih baik, termasuk bertahan hidup hingga keluar dari rumah sakit dan keberhasilan defibrilasi, ketika kedalaman kompresi minimal 5 cm dibandingkan dengan kurang dari 4 cm.

Pemberian napas bantuan untuk pasien apnu dengan denyut nadi sangat penting.

Studi telah melaporkan bahwa volume tidal yang cukup menyebabkan peningkatan dada yang terlihat, atau sekitar 500 hingga 600 mL, memberikan ventilasi yang memadai sambil meminimalkan risiko overdistensi atau insuflasi lambung.

Bantuan pernapasan mulut ke mulut dan ventilasi bag-mask memberikan oksigen dan ventilasi kepada korban.

Untuk memberikan bantuan pernapasan mulut ke mulut, buka jalan napas korban, cubit hidung korban, buat mulut ke mulut kedap udara segel, dan memberikan nafas.

Menghirup napas secara biasa dan bukan dalam,  mencegah penolong menjadi pusing atau pening dan mencegah penggembungan berlebihan pada paru-paru korban. 

Penyebab paling umum dari kesulitan ventilasi adalah pembukaan jalan napas yang tidak tepat, jadi jika dada korban tidak terangkat dengan bantuan napas pertama, ubah posisi kepala dengan melakukan head tilt-chin lift lagi dan kemudian berikan bantuan napas kedua. 

Rekomendasi untuk 1 detik adalah menjaga jeda di CPR sesingkat mungkin.

Ventilasi yang berlebihan tidak diperlukan dan dapat menyebabkan inflasi lambung, regurgitasi, dan aspirasi.

Ventilasi yang berlebihan juga dapat berbahaya dengan meningkatkan tekanan intratoraks, menurunkan aliran balik vena ke jantung, dan menurunkan curah jantung dan kelangsungan hidup.

Ventilasi mulut ke hidung mungkin diperlukan jika ventilasi melalui mulut korban tidak memungkinkan karena trauma, posisi, atau kesulitan mendapatkan segel. 

Serangkaian kasus menunjukkan bahwa ventilasi mulut ke hidung pada orang dewasa dapat dilakukan, aman, dan efektif.

Ventilasi yang efektif pada pasien dengan stoma trakea mungkin memerlukan ventilasi melalui stoma, baik dengan menggunakan napas buatan mulut ke stoma atau dengan menggunakan teknik bag-mask yang menciptakan segel ketat di atas stoma dengan masker wajah bulat pediatrik. . 

Tidak ada bukti yang diterbitkan tentang keamanan, efektivitas, atau kelayakan ventilasi mulut ke stoma. Satu studi pasien dengan laringektomi menunjukkan bahwa masker wajah pediatrik menciptakan segel peristomal yang lebih baik daripada masker ventilasi standar.

Sejak tinjauan terakhir pada tahun 2010 tentang pertolongan pernapasan pada pasien dewasa, tidak ada bukti yang mendukung perubahan pada rekomendasi sebelumnya. 

Sebuah studi pada pasien sakit kritis yang membutuhkan dukungan ventilasi menemukan bahwa ventilasi bag-mask dengan kecepatan 10 napas per menit menurunkan kejadian hipoksia sebelum intubasi.

Tinjauan sistematis ILCOR 2017 menemukan bahwa rasio 30 kompresi dengan 2 napas dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lebih baik daripada rasio alternatif, sebuah rekomendasi yang ditegaskan kembali oleh AHA pada tahun 2018.

Dalam uji coba besar, kelangsungan hidup dan kelangsungan hidup dengan hasil neurologis yang baik serupa pada kelompok pasien dengan OHCA yang diobati dengan ventilasi pada kecepatan 10/menit tanpa menghentikan kompresi, dibandingkan dengan rasio 30:2 sebelum intubasi.

Tinjauan sistematis tahun 2017 mengidentifikasi 1 penelitian observasional pada manusia dan 10 penelitian pada hewan yang membandingkan tingkat ventilasi yang berbeda setelah penempatan saluran napas advance.

DEFIBRILASI

Bersamaan dengan CPR, defibrilasi dini sangat penting untuk kelangsungan hidup saat henti jantung mendadak disebabkan oleh VF atau VT tanpa denyut (pVT). 

Defibrilasi paling berhasil bila diberikan sesegera mungkin setelah timbulnya VF/VT dan pengobatan segera yang wajar bila interval dari onset hingga syok sangat singkat. 

Sebaliknya, ketika VF/VT lebih berlarut-larut, penipisan cadangan energi jantung dapat membahayakan kemanjuran defibrilasi kecuali diisi kembali dengan  CPR yang dilakukan sebelum analisis ritme. 

Meminimalkan gangguan pada CPR seputar pemberian shock juga merupakan prioritas tinggi.

Kardioversi elektrik darurat dan defibrilasi sangat efektif untuk menghentikan VF/VT dan takiaritmia lainnya. 

Bentuk gelombang kejut biphasic dan monophasic kemungkinan setara dalam efikasi hasil klinisnya.

Tidak ada bentuk gelombang kejut yang terbukti unggul dalam meningkatkan tingkat ROSC atau kelangsungan hidup. 

Namun, defibrillator bentuk gelombang bifasik (yang menghantarkan pulsa dengan polaritas berlawanan) memaparkan pasien pada puncak arus listrik yang jauh lebih rendah dengan efikasi yang setara atau lebih besar untuk menghentikan takiaritmia atrium dan ventrikel daripada defibrillator monofasik (polaritas tunggal).

Perbedaan potensial ini dalam keamanan dan kemanjuran mendukung penggunaan defibrillator biphasic, bila tersedia. 

Defibrillator bifasik sebagian besar telah menggantikan defibrillator kejut monofasik, yang tidak lagi diproduksi.

Alasan untuk strategi shock tunggal, di mana CPR segera dilanjutkan setelah shock pertama daripada setelah kejut "tumpukan" serial (jika diperlukan) didasarkan pada sejumlah pertimbangan. 

Ini termasuk tingkat keberhasilan yang tinggi dari kejutan pertama dengan bentuk gelombang biphasic (mengurangi kebutuhan untuk kejutan berturut-turut), penurunan keberhasilan kejutan seri kedua dan ketiga segera ketika kejutan pertama telah gagal, dan gangguan berlarut-larut dalam CPR yang diperlukan untuk serangkaian dari guncangan bertumpuk. 

Strategi kejut tunggal menghasilkan interupsi yang lebih singkat pada CPR dan kelangsungan hidup yang lebih baik secara signifikan saat masuk dan keluar rumah sakit (walaupun bukan kelangsungan hidup 1 tahun) dibandingkan dengan kejut "tumpukan" serial.

Terlepas dari bentuk gelombangnya, defibrilasi yang berhasil memerlukan kejutan dengan energi yang cukup untuk mengakhiri VF/VT. 

Dalam kasus di mana kejut awal gagal menghentikan VF/VT, kejut berikutnya mungkin efektif bila diulang pada pengaturan energi yang sama atau meningkat.

Pengaturan energi yang optimal untuk defibrilasi bifasik pertama atau berikutnya, baik tetap atau meningkat, belum telah diidentifikasi, dan pemilihannya dapat didasarkan pada spesifikasi pabrikan defibrillator.

Tidak ada bukti konklusif tentang keunggulan satu bentuk gelombang kejut bifasik di atas yang lain untuk defibrilasi.

Mengingat variabilitas karakteristik elektrik antara bentuk gelombang bifasik , masuk akal untuk menggunakan pengaturan energi yang ditentukan oleh pabrikan untuk perangkat spesifik tersebut. 

Jika pengaturan energi yang ditentukan oleh produsen untuk defibrilasi tidak diketahui pada saat penggunaan yang dimaksudkan, pengaturan dosis maksimum untuk perangkat tersebut dapat dipertimbangkan.

Defibrillator yang tersedia secara komersial menyediakan pengaturan energi tetap atau memungkinkan untuk pengaturan energi yang meningkat; kedua pendekatan tersebut sangat efektif dalam menghentikan VF/VT.

Pengaturan energi yang optimal untuk defibrilasi bifasik pertama atau selanjutnya, baik tetap atau meningkat, belum diidentifikasi dan sebaiknya diserahkan ke produsen defibrillator. 

Percobaan acak yang membandingkan defibrilasi bifasik tetap 150 J dengan peningkatan energi kejut yang lebih tinggi (200–300–360 J) memiliki  tingkat keberhasilan defibrilasi yang sama dan konversi ke ritme yang teratur setelah kejut pertama. 

Namun, di antara pasien yang membutuhkan banyak kejut, energi kejut yang meningkat menghasilkan tingkat konversi yang lebih tinggi secara signifikan ke ritme yang teratur, meskipun kelangsungan hidup secara keseluruhan tidak berbeda antara 2 kelompok pengobatan.

Ketika VF/VT refrakter terhadap syok pertama, sebuah pengaturan energi yang setara atau lebih tinggi dari kejutan pertama dapat dipertimbangkan. 

Sampai saat ini, belum ada bukti konklusif tentang keunggulan satu bentuk gelombang kejut bifasik dibandingkan yang lain untuk defibrilasi.

Masuk akal untuk menggunakan pengaturan energi yang ditentukan oleh pabrikan untuk perangkat khusus tersebut. 

Jika pengaturan energi yang ditentukan oleh produsen untuk defibrilasi tidak diketahui pada saat penggunaan yang dimaksudkan, pengaturan dosis maksimum untuk perangkat tersebut dapat dipertimbangkan.

Penempatan elektroda anterolateral, anteroposterior, anterior-kiri infrascapular, dan anterior-kanan infrascapular sama efektifnya untuk mengobati aritmia supraventrikular dan ventrikel.

Ukuran pad/paddle yang lebih besar (dalam batas diameter 8–12 cm) menurunkan impedansi transthoracic .

Bantalan berperekat sebagian besar telah menggantikan paddle defibrilasi dalam praktik klinis. Sebelum memasang bantalan, lepaskan semua pakaian dan perhiasan dari dada.

AED sangat akurat dalam mendeteksi aritmia yang dapat dikejutkan tetapi membutuhkan jeda dalam CPR untuk analisis ritme otomatis.

Defibrilasi manual dapat menghasilkan periode hands-off yang lebih pendek untuk konfirmasi ritme pada operator dengan keterampilan yang memadai untuk interpretasi ritme yang cepat dan andal .

CPR adalah intervensi paling penting untuk pasien henti jantung dan harus diberikan sampai defibrillator dipasang untuk meminimalkan interupsi dalam kompresi.

Ketika VF/VT terjadi selama lebih dari beberapa menit, cadangan oksigen miokard dan substrat energi lainnya habis dengan cepat. 

Jika diisi ulang dengan periode CPR sebelum syok, keberhasilan defibrilasi meningkat secara signifikan.

Karena tidak ada perbedaan hasil yang terlihat dalam penelitian yang membandingkan periode singkat (biasanya sekitar 30 detik) dengan periode berkepanjangan (sampai 3 menit) CPR sebelum analisis ritme awal, periode singkat CPR saat defibrillator disiapkan untuk digunakan mungkin cukup untuk henti jantung yang tidak terpantau. 

Defibrilasi dini meningkatkan hasil dari  shock henti jantung.

Ketika VF berdurasi pendek, cadangan oksigen miokard dan substrat energi lainnya cenderung tetap utuh. 

Selama fase elektrik awal ini, ritme paling responsif terhadap defibrilasi.

Jadi, jika permulaan VF dipantau atau disaksikan dengan defibrillator yang sudah dipasang, atau yang ada akses langsung, masuk akal untuk memberikan syok secepat mungkin. 

CPR sementara harus diberikan jika ada keterlambatan dalam mendapatkan atau menyiapkan defibrillator untuk digunakan.

Ada pendekatan berbeda untuk mengisi daya defibrillator manual selama resusitasi. 

Tidak jarang kompresi dada dihentikan sementara untuk deteksi ritme dan terus ditahan sementara defibrillator diisi daya dan disiapkan untuk pemberian kejut. Pendekatan ini menghasilkan periode hands-off yang berlarut-larut sebelum shock. Mengisi ulang defibrillator selama kompresi dada yang sedang berlangsung mempersingkat waktu hands-off chest di sekitar defibrilasi, tanpa bukti bahaya.47 Meskipun tidak ada penelitian yang secara langsung mengevaluasi efek pengisian awal itu sendiri pada hasil henti jantung, jeda perishock yang lebih pendek (yang dapat dihasilkan dari strategi semacam itu ) terkait dengan kelangsungan hidup yang lebih baik dari henti VF.48 Ada dua pendekatan yang masuk akal: mengisi daya defibrillator sebelum pemeriksaan ritme atau melanjutkan kompresi sebentar setelah pemeriksaan ritme saat defibrillator mengisi daya. Salah satu pendekatan dapat mengurangi waktu tanpa aliran.49,50