NOISE INDUCED HEARING LOSS/TULI KARENA BISING
NOISE INDUCED HEARING LOSS
PENDAHULUAN
Kehilangan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan rekreasi dan pekerjaan menyebabkan cacat parah yang hampir 100 persen dapat dicegah
Gangguan pendengaran yang diinduksi kebisingan (NIHL) adalah gangguan pendengaran yang disebabkan oleh paparan suara keras.
NIHL adalah salah satu bidang kesehatan kerja.
Gangguan pendengaran yang diinduksi kebisingan (NIHL) adalah gangguan pendengaran yang disebabkan oleh paparan suara keras.
NIHL adalah salah satu bidang kesehatan kerja.
Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan adalah bentuk paling umum kedua dari defisit pendengaran sensorineural, setelah presbycusis (gangguan pendengaran terkait usia).
Orang mungkin kehilangan persepsi pada rentang frekuensi yang sempit atau gangguan persepsi suara termasuk sensitivitas terhadap suara atau dering di telinga.
Saat terpapar bahaya seperti kebisingan terjadi di tempat kerja dan dikaitkan dengan gangguan pendengaran, ini disebut sebagai Noise induced hearing loss /gangguan pendengaran saat bekerja.
Pendengaran dapat memburuk secara bertahap dari paparan kebisingan :
-kronis dan berulang-ulang seperti : musik keras atau kebisingan latar belakang)
-akut/ bising tiba-tiba , yang merupakan kebisingan intensitas tinggi pendek (seperti suara tembakan atau airhorn).
Pada kedua jenis ini, suara yang keras mengoverstimulate sel pendengaran yang halus, menyebabkan cedera permanen atau kematian sel.
Sekali sel pendengaran rusak, maka pendengaran tidak dapat dipulihkan lagi pada manusia.
Ada berbagai strategi pencegahan yang tersedia untuk menghindari atau mengurangi gangguan pendengaran :
-Menurunkan volume suara pada sumbernya,
-membatasi waktu paparan
-barrier fisik dapat mengurangi dampak kebisingan yang berlebihan.
Jika tidak dicegah, gangguan pendengaran dapat dibantu melalui alat bantu pendengaran dan strategi komunikasi.
Penyebab terbesar NIHL adalah melalui paparan pekerjaan; namun, gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan juga dapat disebabkan oleh paparan kebisingan yang terkait dengan rekreasi, perumahan, sosial dan militer.
Diperkirakan bahwa 15% anak muda terpapar dengan kebisingan di waktu luang yang cukup (mis. Konser, acara olahraga, kegiatan sehari-hari, alat pendengar pribadi, dll.) dan menyebabkan NIHL.
MEKANISME NIHL
Gejala pertama NIHL mungkin adalah kesulitan mendengar percakapan dengan latar belakang yang bising.
EFEK NEGATIF NIHL
Dampak negatif NIHL pada kemampuan seseorang untuk komunikasi, bersosialisasi dan berinteraksi dengan masyarakat sebagian besar tidak terlihat.
Kehilangan pendengaran, secara umum, bukan hanya masalah volume; individu mungkin mengalami kesulitan dalam memahami apa yang dikatakan melalui telepon, ketika beberapa orang berbicara sekaligus, di tempat yang luas, atau ketika wajah pembicara tidak dapat dilihat.
Selanjutnya, interaksi sosial yang massive dapat secara negatif menyebabkan penurunan harga diri, rasa malu, dan rasa takut.
Hal ini dapat lebih dirasakan oleh orang-orang yang mengalami gangguan pendengaran atau kehilangan pendengaran lebih awal dalam kehidupan, daripada kemudian ketika diterima secara sosial.
Keadaan psikososial seperti itu, berapa pun usianya, dapat menyebabkan isolasi sosial, yang diketahui berdampak negatif terhadap kesehatan dan kesejahteraan seseorang secara keseluruhan.
Dampak tuli ini juga dapat menyebabkan depresi, terutama jika gangguan pendengaran menyebabkan tinitus.
Penelitian menunjukkan bahwa mereka yang memiliki gangguan pendengaran atau kehilangan pendengaran mungkin memiliki risiko lebih besar untuk penurunan kualitas hidup, sebagaimana ditangkap oleh kutipan dari Helen Keller: "Kebutaan membuat kita terputus dari berbagai hal, tetapi tuli memisahkan kita dari orang lain. "
Gangguan pendengaran dan kehilangan pendengaran, terlepas dari sumber atau usia, juga membatasi mengalami banyak manfaat suara pada kualitas hidup.
Selain manfaat sosial interpersonal, studi baru menunjukkan efek suara alam, seperti kicau burung dan air, dapat secara positif mempengaruhi kapasitas individu untuk pulih setelah stres atau untuk meningkatkan fokus kognitif.
PENYEBAB NIHL
Telinga bisa terkena suara lebih dari 120 dB dalam waktu pendek, tanpa kerusakan permanen , meskipun dengan ketidak nyamanan dan mungkin rasa sakit pada telinga.
Tetapi paparan jangka panjang ke level suara lebih dari 85 dB (A) dapat menyebabkan gangguan pendengaran permanen.
Ada dua tipe dasar NIHL:
1.NIHL disebabkan oleh trauma akustik
NIHL yang disebabkan oleh trauma akustik akut mengacu pada kerusakan koklea permanen karena paparan satu kali terhadap tekanan suara yang berlebihan.
Bentuk NIHL ini biasanya hasil dari paparan suara intensitas tinggi seperti ledakan, tembakan, gendang besar, dan petasan.
Menurut sebuah penelitian di AS, tingkat kebisingan yang berlebihan di bioskop cukup singkat sehingga penonton film tidak mengalami gangguan pendengaran.
PENGOBATAN
Beberapa uji klinis telah dilakukan untuk mengobati NIHL sementara yang terjadi setelah kejadian kebisingan traumatis, seperti tembakan atau kembang api.
Pengobatan dengan kombinasi:
- prednisolon
-piracetam
muncul untuk menyelamatkan pasien dengan trauma akut setelah terkena tembakan.
Namun, mereka yang menerima pengobatan dalam satu jam paparan memiliki tingkat pemulihan yang lebih tinggi dan pergeseran ambang yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang menerima pengobatan setelah satu jam.
Baru-baru ini, terapi kombinasi dengan:
- terapi oksigen hiperbarik (HBO)
-kortikosteroid
telah terbukti efektif untuk trauma akustik akut.
Paparan bising akut menyebabkan peradangan dan menurunkan pasokan oksigen di telinga bagian dalam.
Kortikosteroid menghambat reaksi inflamasi dan HBO memberikan pasokan oksigen yang memadai.
Terapi ini telah terbukti efektif ketika dimulai dalam tiga hari setelah trauma akustik.
2.NIHL kronik
NIHL yang berkembang secara bertahap mengacu pada kerusakan koklea permanen dari paparan berulang terhadap suara keras selama periode waktu tertentu.
Tidak seperti trauma akustik, bentuk NIHL ini tidak terjadi dari paparan tunggal tekanan suara intensitas tinggi.
NIHL yang berkembang secara bertahap dapat disebabkan oleh berbagai pajanan terhadap kebisingan berlebihan di tempat kerja atau sumber pemaparan berulang yang sering terjadi pada bunyi volume berlebihan, seperti stereo rumah dan kendaraan, konser, klub malam, dan pemutar media pribadi.
Ear plug telah direkomendasikan untuk orang-orang yang secara teratur menghadiri konser musik live.
Berbagai earplug sekarang tersedia mulai dari yang tidak mahal hingga yang mahal.
PENGOBATAN
Pada saat ini, tidak ada perawatan klinis yang ada untuk membalikkan efek NIHL permanen.
Namun, penelitian saat ini untuk kemungkinan penggunaan obat dan terapi genetik terlihat penuh harapan.
Selain itu, ada opsi manajemen seperti alat bantu dengar dan konseling.
PENATALAKSANAAN NIHL
Orang mungkin kehilangan persepsi pada rentang frekuensi yang sempit atau gangguan persepsi suara termasuk sensitivitas terhadap suara atau dering di telinga.
Saat terpapar bahaya seperti kebisingan terjadi di tempat kerja dan dikaitkan dengan gangguan pendengaran, ini disebut sebagai Noise induced hearing loss /gangguan pendengaran saat bekerja.
Paparan kebisingan 85-dB selama 8 jam setiap hari dapat mulai merusak telinga seseorang seiring waktu.
Gangguan pendengaran akibat kebisingan (NIHL) berkembang perlahan setelah bertahun-tahun terpapar.
Kerentanan cukup luas, tetapi 10 tahun atau lebih pemaparan umumnya diperlukan untuk gangguan pendengaran yang signifikan terjadi.
Pendengaran dapat memburuk secara bertahap dari paparan kebisingan :
-kronis dan berulang-ulang seperti : musik keras atau kebisingan latar belakang)
-akut/ bising tiba-tiba , yang merupakan kebisingan intensitas tinggi pendek (seperti suara tembakan atau airhorn).
Pada kedua jenis ini, suara yang keras mengoverstimulate sel pendengaran yang halus, menyebabkan cedera permanen atau kematian sel.
Sekali sel pendengaran rusak, maka pendengaran tidak dapat dipulihkan lagi pada manusia.
Ada berbagai strategi pencegahan yang tersedia untuk menghindari atau mengurangi gangguan pendengaran :
-Menurunkan volume suara pada sumbernya,
-membatasi waktu paparan
-barrier fisik dapat mengurangi dampak kebisingan yang berlebihan.
Jika tidak dicegah, gangguan pendengaran dapat dibantu melalui alat bantu pendengaran dan strategi komunikasi.
Penyebab terbesar NIHL adalah melalui paparan pekerjaan; namun, gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan juga dapat disebabkan oleh paparan kebisingan yang terkait dengan rekreasi, perumahan, sosial dan militer.
Diperkirakan bahwa 15% anak muda terpapar dengan kebisingan di waktu luang yang cukup (mis. Konser, acara olahraga, kegiatan sehari-hari, alat pendengar pribadi, dll.) dan menyebabkan NIHL.
MEKANISME NIHL
Gaya rusak yang disebabkan oleh suara berdampak pada stereocilia sel-sel rambut membran basilar koklea; bila berlebihan, kekuatan ini bisa menyebabkan kematian sel.
NIHL terjadi ketika terlalu banyak intensitas suara ditransmisikan ke dan melalui sistem pendengaran.
Sinyal akustik dari sumber suara, seperti radio, masuk ke saluran pendengaran eksternal (saluran telinga), dan disalurkan melalui membran timpani (gendang telinga), menyebabkannya bergetar.
Getaran membran timpani mendorong ossicles telinga tengah, maleus, incus, dan stapes untuk bergetar selaras dengan gendang telinga.
Ossikel telinga tengah mentransfer energi mekanik ke koklea melalui alas kaki stape yang memalu jendela oval koklea, yang secara efektif memperkuat sinyal suara.
Memalu ini menyebabkan cairan di dalam koklea (perilimfon dan endolimfon) dipindahkan.
Perpindahan cairan menyebabkan pergerakan sel-sel rambut (sel-sel sensorik dalam koklea) dan sinyal elektrokimia untuk dikirim dari saraf pendengaran (CN VIII) ke sistem pendengaran pusat di dalam otak.
Di sinilah suara dirasakan.
Kelompok sel rambut yang berbeda responsif terhadap frekuensi yang berbeda.
NIHL terjadi ketika terlalu banyak intensitas suara ditransmisikan ke dan melalui sistem pendengaran.
Sinyal akustik dari sumber suara, seperti radio, masuk ke saluran pendengaran eksternal (saluran telinga), dan disalurkan melalui membran timpani (gendang telinga), menyebabkannya bergetar.
Getaran membran timpani mendorong ossicles telinga tengah, maleus, incus, dan stapes untuk bergetar selaras dengan gendang telinga.
Ossikel telinga tengah mentransfer energi mekanik ke koklea melalui alas kaki stape yang memalu jendela oval koklea, yang secara efektif memperkuat sinyal suara.
Memalu ini menyebabkan cairan di dalam koklea (perilimfon dan endolimfon) dipindahkan.
Perpindahan cairan menyebabkan pergerakan sel-sel rambut (sel-sel sensorik dalam koklea) dan sinyal elektrokimia untuk dikirim dari saraf pendengaran (CN VIII) ke sistem pendengaran pusat di dalam otak.
Di sinilah suara dirasakan.
Kelompok sel rambut yang berbeda responsif terhadap frekuensi yang berbeda.
Sel-sel rambut luar yang terletak di organ korti adalah yang pertama terpengaruh oleh paparan kebisingan, diikuti, tergantung pada tingkat trauma akustik, dengan penghancuran sel-sel rambut bagian dalam dan terminal saraf.
Sel-sel rambut di atau dekat pangkal koklea paling sensitif terhadap suara berfrekuensi lebih tinggi sedangkan yang di apeks paling sensitif terhadap suara berfrekuensi rendah.
Ada dua mekanisme biologis NIHL yang diketahui dari intensitas suara yang berlebihan: kerusakan pada struktur yang disebut stereocilia yang duduk di atas sel-sel rambut dan menanggapi suara, dan kerusakan pada sinapsis yang dibuat oleh saraf pendengaran dengan sel-sel rambut, juga disebut "gangguan pendengaran tersembunyi"
Gejala-gejala yang disebutkan di atas adalah tanda-tanda eksternal dari respon fisiologis terhadap stimulasi koklea yang berlebihan.
Berikut adalah beberapa elemen dari respons ini:
-Kerusakan rambut sensorik (stereocilia) dari sel-sel rambut; sel rambut yang rusak mengalami degenerasi dan mati.
Pada manusia dan mamalia lain, sel-sel rambut mati tidak pernah dapat diganti; gangguan pendengaran yang terjadi adalah permanen.
-Peradangan pada area yang terpapar.
Peradangan ini menyebabkan aliran darah yang buruk pada pembuluh darah yang terpapar (stasis vaskular), dan pasokan oksigen yang buruk untuk cairan di dalam koklea (endolymphatic hypoxia) Kondisi berbahaya itu memperburuk degenerasi sel rambut yang rusak.
-Kerusakan sinaptik, oleh eksitotoksisitas.
Stimulasi yang berlebihan menyebabkan pelepasan glutamat yang berlebihan, menyebabkan bouton postsinaptik membengkak dan pecah.
Namun koneksi neuron dapat diperbaiki, dan gangguan pendengaran hanya disebabkan oleh "wiring" (mis. Eksitotoksisitas) sehingga dapat pulih dalam 2-3 hari.
KEMATIAN / KERUSAKAN SEL RAMBUT
Ketika telinga terkena tingkat suara yang berlebihan atau suara keras dari waktu ke waktu, stimulasi berlebihan sel-sel rambut menyebabkan produksi spesies oksigen reaktif yang besar, yang menyebabkan kematian sel oksidatif.
Dalam percobaan pada hewan, vitamin antioksidan telah ditemukan untuk mengurangi gangguan pendengaran bahkan ketika diberikan sehari setelah paparan kebisingan.
Mereka tidak dapat sepenuhnya mencegahnya.
Kerusakan berkisar dari kelelahan sel-sel rambut (pendengaran) di telinga hingga hilangnya sel-sel itu.
Oleh karena itu NIHL merupakan konsekuensi dari stimulasi berlebih pada sel-sel rambut dan struktur pendukung.
Kerusakan struktural pada sel-sel rambut (terutama sel-sel rambut luar) akan mengakibatkan gangguan pendengaran yang dapat ditandai dengan atenuasi dan distorsi rangsangan pendengaran yang masuk.
Selama kematian sel rambut, 'bekas luka' berkembang, yang mencegah cairan kaya kalium dari endolimfa bercampur dengan cairan pada domain dasar.
Cairan kaya kalium merupakan racun bagi ujung neuron dan dapat merusak pendengaran seluruh telinga.
Jika cairan endolymph bercampur dengan cairan pada domain basal, neuron menjadi terdepolarisasi, menyebabkan gangguan pendengaran total.
Selain gangguan pendengaran total, jika area tersebut tidak tersegel dan kebocoran berlanjut, kerusakan jaringan lebih lanjut akan terjadi.
KERUSAKAN SYARAF PENDENGARAN
Studi terbaru telah menyelidiki mekanisme tambahan NIHL yang melibatkan transmisi elektrokimia impuls saraf yang tertunda atau dinonaktifkan dari sel rambut ke dan sepanjang saraf pendengaran.
Dalam kasus trauma akustik ekstrem akut, sebagian dendrit postsinaptik (di mana sel rambut mentransfer sinyal elektrokimia ke saraf pendengaran) dapat robek karena stimulasi berlebih, untuk sementara waktu menghentikan semua transmisi input pendengaran ke saraf pendengaran.
Ini dikenal sebagai eksitotoksisitas.
Biasanya, jenis robek ini sembuh dalam waktu sekitar lima hari, menghasilkan pemulihan fungsional sinaps itu.
Sementara penyembuhan, ekspresi yang berlebihan dari reseptor glutamat dapat menyebabkan tinitus sementara, atau dering di telinga.
Gangguan yang berulang pada sinaps yang sama pada akhirnya mungkin gagal sembuh, menyebabkan gangguan pendengaran permanen.
Paparan berkepanjangan terhadap kebisingan intensitas tinggi juga telah dikaitkan dengan gangguan sinapsis pita yang terletak di celah sinaptik antara sel-sel rambut bagian dalam dan serat saraf ganglion spiral, yang mengarah ke gangguan yang disebut sebagai koklear synaptopathy atau gangguan pendengaran tersembunyi/hidden.
Gangguan ini bersifat kumulatif dan seiring waktu, menyebabkan degenerasi sel-sel ganglion spiral telinga bagian dalam dan disfungsi keseluruhan dalam transmisi saraf antara serabut saraf pendengaran dan jalur pendengaran pusat.
Gejala yang paling umum dari synaptopathy koklea adalah kesulitan memahami ucapan, terutama jika ada kebisingan yang banyak.
Namun, jenis gangguan pendengaran ini sering tidak terdeteksi oleh audiometri nada murni konvensional, sehingga dinamakan "hidden" hearing loss.
Paparan berlebih akustik juga dapat menyebabkan mielinisasi menurun pada titik-titik tertentu pada saraf pendengaran.
Myelin, selubung isolasi yang mengelilingi akson saraf, mempercepat impuls listrik di sepanjang saraf di seluruh sistem saraf.
Penipisan selubung mielin pada saraf pendengaran secara signifikan memperlambat transmisi sinyal listrik dari sel rambut ke korteks pendengaran, mengurangi pemahaman rangsangan pendengaran dengan menunda persepsi pendengaran, terutama di lingkungan yang bising.
KERENTANAN SESEORANG TERHADAP NIHL
Tampaknya ada perbedaan besar dalam kerentanan individu terhadap NIHL.
Faktor-faktor berikut telah terlibat:
-refleks akustik yang hilang
-gangguan pendengaran sensorineural sebelumnya
-keadaan kesehatan umum yang buruk: fungsi kardiovaskular yang buruk, asupan oksigen yang tidak mencukupi, tingkat agregasi trombosit yang tinggi; dan yang paling penting, viskositas darah yang tinggi
-merokok sigaret
-paparan bahan kimia ototoxic (obat-obatan atau bahan kimia lingkungan yang dapat merusak telinga), termasuk solvent tertentu dan logam berat
-diabetes tipe 2
TANDA DAN GEJALA NIHL
Sel-sel rambut di atau dekat pangkal koklea paling sensitif terhadap suara berfrekuensi lebih tinggi sedangkan yang di apeks paling sensitif terhadap suara berfrekuensi rendah.
Ada dua mekanisme biologis NIHL yang diketahui dari intensitas suara yang berlebihan: kerusakan pada struktur yang disebut stereocilia yang duduk di atas sel-sel rambut dan menanggapi suara, dan kerusakan pada sinapsis yang dibuat oleh saraf pendengaran dengan sel-sel rambut, juga disebut "gangguan pendengaran tersembunyi"
Gejala-gejala yang disebutkan di atas adalah tanda-tanda eksternal dari respon fisiologis terhadap stimulasi koklea yang berlebihan.
Berikut adalah beberapa elemen dari respons ini:
-Kerusakan rambut sensorik (stereocilia) dari sel-sel rambut; sel rambut yang rusak mengalami degenerasi dan mati.
Pada manusia dan mamalia lain, sel-sel rambut mati tidak pernah dapat diganti; gangguan pendengaran yang terjadi adalah permanen.
-Peradangan pada area yang terpapar.
Peradangan ini menyebabkan aliran darah yang buruk pada pembuluh darah yang terpapar (stasis vaskular), dan pasokan oksigen yang buruk untuk cairan di dalam koklea (endolymphatic hypoxia) Kondisi berbahaya itu memperburuk degenerasi sel rambut yang rusak.
-Kerusakan sinaptik, oleh eksitotoksisitas.
Stimulasi yang berlebihan menyebabkan pelepasan glutamat yang berlebihan, menyebabkan bouton postsinaptik membengkak dan pecah.
Namun koneksi neuron dapat diperbaiki, dan gangguan pendengaran hanya disebabkan oleh "wiring" (mis. Eksitotoksisitas) sehingga dapat pulih dalam 2-3 hari.
KEMATIAN / KERUSAKAN SEL RAMBUT
Ketika telinga terkena tingkat suara yang berlebihan atau suara keras dari waktu ke waktu, stimulasi berlebihan sel-sel rambut menyebabkan produksi spesies oksigen reaktif yang besar, yang menyebabkan kematian sel oksidatif.
Dalam percobaan pada hewan, vitamin antioksidan telah ditemukan untuk mengurangi gangguan pendengaran bahkan ketika diberikan sehari setelah paparan kebisingan.
Mereka tidak dapat sepenuhnya mencegahnya.
Kerusakan berkisar dari kelelahan sel-sel rambut (pendengaran) di telinga hingga hilangnya sel-sel itu.
Oleh karena itu NIHL merupakan konsekuensi dari stimulasi berlebih pada sel-sel rambut dan struktur pendukung.
Kerusakan struktural pada sel-sel rambut (terutama sel-sel rambut luar) akan mengakibatkan gangguan pendengaran yang dapat ditandai dengan atenuasi dan distorsi rangsangan pendengaran yang masuk.
Selama kematian sel rambut, 'bekas luka' berkembang, yang mencegah cairan kaya kalium dari endolimfa bercampur dengan cairan pada domain dasar.
Cairan kaya kalium merupakan racun bagi ujung neuron dan dapat merusak pendengaran seluruh telinga.
Jika cairan endolymph bercampur dengan cairan pada domain basal, neuron menjadi terdepolarisasi, menyebabkan gangguan pendengaran total.
Selain gangguan pendengaran total, jika area tersebut tidak tersegel dan kebocoran berlanjut, kerusakan jaringan lebih lanjut akan terjadi.
KERUSAKAN SYARAF PENDENGARAN
Studi terbaru telah menyelidiki mekanisme tambahan NIHL yang melibatkan transmisi elektrokimia impuls saraf yang tertunda atau dinonaktifkan dari sel rambut ke dan sepanjang saraf pendengaran.
Dalam kasus trauma akustik ekstrem akut, sebagian dendrit postsinaptik (di mana sel rambut mentransfer sinyal elektrokimia ke saraf pendengaran) dapat robek karena stimulasi berlebih, untuk sementara waktu menghentikan semua transmisi input pendengaran ke saraf pendengaran.
Ini dikenal sebagai eksitotoksisitas.
Biasanya, jenis robek ini sembuh dalam waktu sekitar lima hari, menghasilkan pemulihan fungsional sinaps itu.
Sementara penyembuhan, ekspresi yang berlebihan dari reseptor glutamat dapat menyebabkan tinitus sementara, atau dering di telinga.
Gangguan yang berulang pada sinaps yang sama pada akhirnya mungkin gagal sembuh, menyebabkan gangguan pendengaran permanen.
Paparan berkepanjangan terhadap kebisingan intensitas tinggi juga telah dikaitkan dengan gangguan sinapsis pita yang terletak di celah sinaptik antara sel-sel rambut bagian dalam dan serat saraf ganglion spiral, yang mengarah ke gangguan yang disebut sebagai koklear synaptopathy atau gangguan pendengaran tersembunyi/hidden.
Gangguan ini bersifat kumulatif dan seiring waktu, menyebabkan degenerasi sel-sel ganglion spiral telinga bagian dalam dan disfungsi keseluruhan dalam transmisi saraf antara serabut saraf pendengaran dan jalur pendengaran pusat.
Gejala yang paling umum dari synaptopathy koklea adalah kesulitan memahami ucapan, terutama jika ada kebisingan yang banyak.
Namun, jenis gangguan pendengaran ini sering tidak terdeteksi oleh audiometri nada murni konvensional, sehingga dinamakan "hidden" hearing loss.
Paparan berlebih akustik juga dapat menyebabkan mielinisasi menurun pada titik-titik tertentu pada saraf pendengaran.
Myelin, selubung isolasi yang mengelilingi akson saraf, mempercepat impuls listrik di sepanjang saraf di seluruh sistem saraf.
Penipisan selubung mielin pada saraf pendengaran secara signifikan memperlambat transmisi sinyal listrik dari sel rambut ke korteks pendengaran, mengurangi pemahaman rangsangan pendengaran dengan menunda persepsi pendengaran, terutama di lingkungan yang bising.
KERENTANAN SESEORANG TERHADAP NIHL
Tampaknya ada perbedaan besar dalam kerentanan individu terhadap NIHL.
Faktor-faktor berikut telah terlibat:
-refleks akustik yang hilang
-gangguan pendengaran sensorineural sebelumnya
-keadaan kesehatan umum yang buruk: fungsi kardiovaskular yang buruk, asupan oksigen yang tidak mencukupi, tingkat agregasi trombosit yang tinggi; dan yang paling penting, viskositas darah yang tinggi
-merokok sigaret
-paparan bahan kimia ototoxic (obat-obatan atau bahan kimia lingkungan yang dapat merusak telinga), termasuk solvent tertentu dan logam berat
-diabetes tipe 2
TANDA DAN GEJALA NIHL
Gejala pertama NIHL mungkin adalah kesulitan mendengar percakapan dengan latar belakang yang bising.
Tanda pertama dari gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan adalah tidak mendengar suara bernada tinggi, seperti kicauan burung.
Jika kerusakan terus berlanjut, pendengaran semakin menurun, dan suara bernada rendah menjadi sulit untuk dipahami.
Efek gangguan pendengaran pada persepsi bicara memiliki dua komponen.
Komponen pertama adalah hilangnya kemampuan mendengar, yang dapat dianggap sebagai penurunan volume secara keseluruhan.
Alat bantu dengar modern mengkompensasi kehilangan ini dengan amplifikasi.
Komponen kedua dikenal sebagai "distorsi" atau "kehilangan kejelasan" karena kehilangan frekuensi selektif.
Konsonan, karena frekuensinya yang lebih tinggi, biasanya terpengaruh terlebih dahulu.
Misalnya, bunyi "s" dan "t" seringkali sulit didengar bagi mereka yang mengalami gangguan pendengaran, yang memengaruhi kejelasan bicara.
NIHL dapat mempengaruhi salah satu atau kedua telinga.
Gangguan pendengaran unilateral menyebabkan masalah dengan pendengaran terarah, mempengaruhi kemampuan untuk melokalisasi suara.
Selain gangguan pendengaran, gejala eksternal lain dari trauma akustik dapat berupa:
-Tinnitus
-Otalgia
-Hyperacusis
-Pusing atau vertigo; dalam kasus kerusakan vestibular, di telinga bagian dalam .
TINNITUS
Tinnitus digambarkan sebagai seperti mendengar suara ketika suara eksternal tidak ada.
Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan dapat menyebabkan tinitus bernada tinggi.
Diperkirakan 50 juta orang Amerika memiliki beberapa tingkat tinitus di satu atau kedua telinga;
16 juta dari mereka memiliki gejala yang cukup serius bagi mereka untuk mengunjungi dokter atau spesialis pendengaran.
Sebanyak 2 juta orang menjadi sangat terganggu oleh deringan, desisan, kicau, bunyi klik, desakan atau pekikan yang tak henti-hentinya, sehingga mereka tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari yang normal.
Tinnitus adalah kategori tunggal terbesar untuk klaim kecacatan di militer, dengan kehilangan pendengaran di urutan ke 2.
Kategori terbesar ketiga adalah gangguan stres pascatrauma, yang dengan sendirinya dapat disertai dengan tinitus dan dapat memperburuk stressnya.
DIAGNOSA NIHL
Kedua NIHL yang disebabkan oleh trauma akustik dan NIHL kronik seringkali ditandai dengan pola spesifik yang ditemukan dalam audiometry.
Efek gangguan pendengaran pada persepsi bicara memiliki dua komponen.
Komponen pertama adalah hilangnya kemampuan mendengar, yang dapat dianggap sebagai penurunan volume secara keseluruhan.
Alat bantu dengar modern mengkompensasi kehilangan ini dengan amplifikasi.
Komponen kedua dikenal sebagai "distorsi" atau "kehilangan kejelasan" karena kehilangan frekuensi selektif.
Konsonan, karena frekuensinya yang lebih tinggi, biasanya terpengaruh terlebih dahulu.
Misalnya, bunyi "s" dan "t" seringkali sulit didengar bagi mereka yang mengalami gangguan pendengaran, yang memengaruhi kejelasan bicara.
NIHL dapat mempengaruhi salah satu atau kedua telinga.
Gangguan pendengaran unilateral menyebabkan masalah dengan pendengaran terarah, mempengaruhi kemampuan untuk melokalisasi suara.
Selain gangguan pendengaran, gejala eksternal lain dari trauma akustik dapat berupa:
-Tinnitus
-Otalgia
-Hyperacusis
-Pusing atau vertigo; dalam kasus kerusakan vestibular, di telinga bagian dalam .
TINNITUS
Tinnitus digambarkan sebagai seperti mendengar suara ketika suara eksternal tidak ada.
Gangguan pendengaran yang disebabkan oleh kebisingan dapat menyebabkan tinitus bernada tinggi.
Diperkirakan 50 juta orang Amerika memiliki beberapa tingkat tinitus di satu atau kedua telinga;
16 juta dari mereka memiliki gejala yang cukup serius bagi mereka untuk mengunjungi dokter atau spesialis pendengaran.
Sebanyak 2 juta orang menjadi sangat terganggu oleh deringan, desisan, kicau, bunyi klik, desakan atau pekikan yang tak henti-hentinya, sehingga mereka tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari yang normal.
Tinnitus adalah kategori tunggal terbesar untuk klaim kecacatan di militer, dengan kehilangan pendengaran di urutan ke 2.
Kategori terbesar ketiga adalah gangguan stres pascatrauma, yang dengan sendirinya dapat disertai dengan tinitus dan dapat memperburuk stressnya.
DIAGNOSA NIHL
Kedua NIHL yang disebabkan oleh trauma akustik dan NIHL kronik seringkali ditandai dengan pola spesifik yang ditemukan dalam audiometry.
Audiometry ini juga akan mengidentifikasi pada frekuensi mana (nada suara: suara tinggi dan suara rendah) Anda mengalami gangguan pendengaran.
Misalnya, gangguan pendengaran Anda mungkin hanya mempengaruhi frekuensi tinggi (kicau burung) atau frekuensi rendah (bass drum).
NIHL umumnya berkurang sensitivitas pendengaran dalam frekuensi yang lebih tinggi, yang disebut takik audiometrik, terutama pada 4000 Hz, tetapi kadang-kadang pada 3000 atau 6000 Hz.
Gejala-gejala NIHL biasanya timbul secara merata di kedua telinga.
Namun, tidak semua hasil audiologis dari orang-orang dengan NIHL cocok dengan takik yang khas ini.
NIHL saat ini terdeteksi dan dipantau dengan audiometri nada murni yang dilakukan di ruangan yang kedap suara menggunakan audiometer yang dikalibrasi.
NIHL umumnya berkurang sensitivitas pendengaran dalam frekuensi yang lebih tinggi, yang disebut takik audiometrik, terutama pada 4000 Hz, tetapi kadang-kadang pada 3000 atau 6000 Hz.
Gejala-gejala NIHL biasanya timbul secara merata di kedua telinga.
Namun, tidak semua hasil audiologis dari orang-orang dengan NIHL cocok dengan takik yang khas ini.
NIHL saat ini terdeteksi dan dipantau dengan audiometri nada murni yang dilakukan di ruangan yang kedap suara menggunakan audiometer yang dikalibrasi.
Kerusakan terbesar biasanya terjadi pada sekitar 4 kHz, dan kerusakan paling awal terjadi pada frekuensi tertinggi (6 dan / atau 8 kHz).
Gangguan pendengaran rata-rata lebih besar pada rentang frekuensi yang lebih tinggi (4 - 8 kHz) dibandingkan pada rentang frekuensi yang lebih rendah (0,25 - 2 kHz).
Biasanya, dan terutama pada tahap awal kerusakan, rentang area frekuensi bicara (0,25 - 2 kHz) tetap utuh, dengan kerusakan mulai dari 3 kHz ke atas.
Simetris dalam kehilangan pendengaran dan konfigurasi gangguan pendengaran sangat penting untuk diagnosis klinis.
Meskipun beberapa hearing loss asimetris (hingga 10 dB) dapat diamati pada subjek yang terpapar bising, pola koklea audiometri asimetris yang signifikan harus meningkatkan kecurigaan jenis lesi koklea atau retrokochlear lainnya.
Ketika paparan kebisingan yang berbahaya berlanjut, frekuensi yang umumnya terpengaruh akan meluas ke frekuensi yang lebih rendah dan semakin parah.
Ketika paparan kebisingan yang berbahaya berlanjut, frekuensi yang umumnya terpengaruh akan meluas ke frekuensi yang lebih rendah dan semakin parah.
Pada tahun 1990, Dobie membuat daftar kriteria untuk diagnosis gangguan pendengaran akibat kebisingan (ONIHL), sebagai berikut:
1. NIHL selalu merupakan loss neurosensori.
2. NIHL hampir selalu bilateral.
3. Loss frekuensi tinggi jarang melebihi 75 dB, dan loss frekuensi rendah jarang melebihi 40 dB.
4. Kehilangan pendengaran tidak berlanjut setelah paparan kebisingan dihentikan.
5. Saat gangguan pendengaran berlanjut, tingkat gangguan pendengaran menurun.
6. Loss selalu lebih besar pada frekuensi 3000-6000 Hz daripada pada 500-2000 Hz.
Loss biasanya terbesar pada 4000 Hz.
Takik 4000-Hz sering dipertahankan bahkan dalam tahap lanjut.
7. Dalam kondisi eksposur yang stabil, loss pada 3000, 4000, dan 6000 Hz biasanya mencapai level maksimum dalam 10-15 tahun.
Kriteria NIHL dari Journal of Occupational and Enviromental Medicine :
1. Selalu sensorineural, mempengaruhi sel-sel rambut di telinga bagian dalam.
2. Karena kebanyakan eksposur kebisingan simetris, gangguan pendengaran biasanya bilateral.
Biasanya, tanda pertama gangguan pendengaran dari paparan kebisingan adalah "notching" dari audiogram pada 3000, 4000, atau 6000 Hz, dengan pemulihan pada 8000 Hertz (Hz).
Lokasi takik yang tepat bergantung pada beberapa faktor, termasuk frekuensi suara yang merusak dan panjang saluran telinga.
Oleh karena itu, pada gangguan pendengaran akibat kebisingan awal, ambang pendengaran rata-rata pada 500, 1000, dan 2000 Hz lebih baik daripada rata-rata pada 3000, 4000, dan 6000, dan tingkat pendengaran pada 8000 Hz biasanya lebih baik daripada bagian terdalam dari "notching".
"Notching" ini berbeda dengan gangguan pendengaran terkait usia, yang juga menyebabkan gangguan pendengaran frekuensi tinggi, tetapi dalam pola miring ke bawah tanpa pemulihan pada 8000 Hz.
3. Paparan kebisingan saja biasanya tidak menghasilkan loss lebih dari 75 desibel (dB) pada frekuensi tinggi dan 40 dB pada frekuensi rendah.
Namun, individu dengan superimposed dengan loss terkait usia/presbycusis, mungkin memiliki tingkat ambang pendengaran yang melebihi nilai ini.
4. Tingkat gangguan pendengaran akibat paparan kebisingan kronis terbesar selama 10–15 tahun pertama paparan, dan menurun seiring dengan peningkatan ambang pendengaran.
Ini berbeda dengan loss terkait usia/presbycusis, yang semakin cepat seiring waktu.
5. Sebagian besar bukti ilmiah menunjukkan bahwa telinga yang sebelumnya terpapar kebisingan tidak lebih sensitif terhadap paparan kebisingan di masa mendatang dan bahwa gangguan pendengaran karena kebisingan tidak berlanjut (melebihi apa yang diharapkan dari penambahan pergeseran ambang terkait usia) setelah paparan kebisingan dihentikan.
6. Dalam memperoleh riwayat pajanan bising, klinisi harus mengingat bahwa risiko gangguan pendengaran akibat bising dianggap meningkat secara signifikan dengan pajanan kronis di atas 85 dBA untuk rata-rata waktu tertimbang 8 jam.
Secara umum, paparan kebisingan yang terus-menerus selama bertahun-tahun lebih merusak daripada paparan kebisingan yang terputus, yang memungkinkan telinga untuk beristirahat.
Namun, eksposur singkat ke tingkat kebisingan yang sangat tinggi dalam pekerjaan, seperti konstruksi atau pemadaman kebakaran, dapat menghasilkan kerugian yang signifikan, dan tindakan untuk memperkirakan efek kesehatan dari kebisingan berselang tersebut masih kurang.
Ketika riwayat paparan kebisingan menunjukkan penggunaan alat pelindung pendengaran, dokter juga harus mengingat bahwa redaman dunia nyata yang diberikan oleh pelindung pendengaran dapat sangat bervariasi antar individu.
AUDIOMETRY
Kelemahan utama dari audiometri pure tone adalah ketidakpekaannya terhadap noise induce koklea changes yang halus.
Selain itu, audiogram mencerminkan seluruh jalur pendengaran, meskipun satu-satunya tempat yang terkena NIHL adalah koklea.
Audiogram juga sangat subjektif karena membutuhkan kerja sama penuh dari pasien dan dipengaruhi oleh efek pembelajaran.
Sayangnya, dalam situasi medico-legal, kerja sama semacam itu tidak selalu datang; Luxon (1998) melaporkan bahwa diperkirakan 30% penggugat sengaja memperburuk ambang pendengaran mereka yang sebenarnya.
EFEK NEGATIF NIHL
Dampak negatif NIHL pada kemampuan seseorang untuk komunikasi, bersosialisasi dan berinteraksi dengan masyarakat sebagian besar tidak terlihat.
Kehilangan pendengaran, secara umum, bukan hanya masalah volume; individu mungkin mengalami kesulitan dalam memahami apa yang dikatakan melalui telepon, ketika beberapa orang berbicara sekaligus, di tempat yang luas, atau ketika wajah pembicara tidak dapat dilihat.
Selanjutnya, interaksi sosial yang massive dapat secara negatif menyebabkan penurunan harga diri, rasa malu, dan rasa takut.
Hal ini dapat lebih dirasakan oleh orang-orang yang mengalami gangguan pendengaran atau kehilangan pendengaran lebih awal dalam kehidupan, daripada kemudian ketika diterima secara sosial.
Keadaan psikososial seperti itu, berapa pun usianya, dapat menyebabkan isolasi sosial, yang diketahui berdampak negatif terhadap kesehatan dan kesejahteraan seseorang secara keseluruhan.
Dampak tuli ini juga dapat menyebabkan depresi, terutama jika gangguan pendengaran menyebabkan tinitus.
Penelitian menunjukkan bahwa mereka yang memiliki gangguan pendengaran atau kehilangan pendengaran mungkin memiliki risiko lebih besar untuk penurunan kualitas hidup, sebagaimana ditangkap oleh kutipan dari Helen Keller: "Kebutaan membuat kita terputus dari berbagai hal, tetapi tuli memisahkan kita dari orang lain. "
Gangguan pendengaran dan kehilangan pendengaran, terlepas dari sumber atau usia, juga membatasi mengalami banyak manfaat suara pada kualitas hidup.
Selain manfaat sosial interpersonal, studi baru menunjukkan efek suara alam, seperti kicau burung dan air, dapat secara positif mempengaruhi kapasitas individu untuk pulih setelah stres atau untuk meningkatkan fokus kognitif.
PENYEBAB NIHL
Telinga bisa terkena suara lebih dari 120 dB dalam waktu pendek, tanpa kerusakan permanen , meskipun dengan ketidak nyamanan dan mungkin rasa sakit pada telinga.
Tetapi paparan jangka panjang ke level suara lebih dari 85 dB (A) dapat menyebabkan gangguan pendengaran permanen.
Ada dua tipe dasar NIHL:
1.NIHL disebabkan oleh trauma akustik
NIHL yang disebabkan oleh trauma akustik akut mengacu pada kerusakan koklea permanen karena paparan satu kali terhadap tekanan suara yang berlebihan.
Bentuk NIHL ini biasanya hasil dari paparan suara intensitas tinggi seperti ledakan, tembakan, gendang besar, dan petasan.
Menurut sebuah penelitian di AS, tingkat kebisingan yang berlebihan di bioskop cukup singkat sehingga penonton film tidak mengalami gangguan pendengaran.
PENGOBATAN
Beberapa uji klinis telah dilakukan untuk mengobati NIHL sementara yang terjadi setelah kejadian kebisingan traumatis, seperti tembakan atau kembang api.
Pengobatan dengan kombinasi:
- prednisolon
-piracetam
muncul untuk menyelamatkan pasien dengan trauma akut setelah terkena tembakan.
Namun, mereka yang menerima pengobatan dalam satu jam paparan memiliki tingkat pemulihan yang lebih tinggi dan pergeseran ambang yang secara signifikan lebih rendah dibandingkan dengan mereka yang menerima pengobatan setelah satu jam.
Baru-baru ini, terapi kombinasi dengan:
- terapi oksigen hiperbarik (HBO)
-kortikosteroid
telah terbukti efektif untuk trauma akustik akut.
Paparan bising akut menyebabkan peradangan dan menurunkan pasokan oksigen di telinga bagian dalam.
Kortikosteroid menghambat reaksi inflamasi dan HBO memberikan pasokan oksigen yang memadai.
Terapi ini telah terbukti efektif ketika dimulai dalam tiga hari setelah trauma akustik.
2.NIHL kronik
NIHL yang berkembang secara bertahap mengacu pada kerusakan koklea permanen dari paparan berulang terhadap suara keras selama periode waktu tertentu.
Tidak seperti trauma akustik, bentuk NIHL ini tidak terjadi dari paparan tunggal tekanan suara intensitas tinggi.
NIHL yang berkembang secara bertahap dapat disebabkan oleh berbagai pajanan terhadap kebisingan berlebihan di tempat kerja atau sumber pemaparan berulang yang sering terjadi pada bunyi volume berlebihan, seperti stereo rumah dan kendaraan, konser, klub malam, dan pemutar media pribadi.
Ear plug telah direkomendasikan untuk orang-orang yang secara teratur menghadiri konser musik live.
Berbagai earplug sekarang tersedia mulai dari yang tidak mahal hingga yang mahal.
PENGOBATAN
Pada saat ini, tidak ada perawatan klinis yang ada untuk membalikkan efek NIHL permanen.
Namun, penelitian saat ini untuk kemungkinan penggunaan obat dan terapi genetik terlihat penuh harapan.
Selain itu, ada opsi manajemen seperti alat bantu dengar dan konseling.
PENATALAKSANAAN NIHL
Bergantung pada tingkat gangguan pendengaran Anda, Anda dapat memanfaatkan alat bantu dengar (perangkat yang Anda kenakan di telinga untuk memperbesar suara).
Untuk gangguan pendengaran yang sangat berat, Anda mungkin memenuhi syarat untuk mendapatkan implan koklea.
Implan koklea adalah alat bantu dengar elektronik yang menggantikan telinga bagian dalam yang rusak dengan sinar elektroda.
Elektroda ini ditanamkan melalui pembedahan di telinga bagian dalam Anda.
Mereka memberikan sinyal suara ke otak Anda.
Untuk orang yang hidup dengan NIHL, ada beberapa opsi manajemen yang dapat meningkatkan kemampuan berkomunikasi.
Opsi-opsi ini termasuk:
- konseling,
-amplifikasi,
-alat bantu dengar lain , seperti sistem modulasi frekuensi (FM).
Sistem FM dapat meningkatkan penggunaan alat bantu dengar dan mengatasi efek dari kondisi Mendengarkan yang buruk karena sinyal dikirim dari mikrofon yang dikenakan oleh speaker langsung ke pendengar.
Prognosisnya telah meningkat dengan kemajuan terbaru dalam teknologi alat bantu dengar digital, seperti :
-mikrofon directional,
-alat bantu open fit
-algoritma yang lebih maju.
Alat bantu dengar dapat menutupi tinnitus, dan banyak dari mereka yang mengalami gangguan pendengaran dan tinnitus merasa terbebas dengan menggunakan alat bantu dengar.
Meskipun tidak ada obat atau pengobatan yang disetujui untuk tinitus, beberapa obat telah terbukti memberikan pengurangan tinitus sementara.
Perawatan lain untuk tinitus termasuk terapi kognitif-perilaku, biofeedback, dan stimulasi listrik.
Evaluasi audiologis tahunan direkomendasikan untuk memantau setiap perubahan dalam pendengaran pasien dan untuk memodifikasi resep alat bantu dengar.
Untuk orang yang hidup dengan NIHL, ada beberapa opsi manajemen yang dapat meningkatkan kemampuan berkomunikasi.
Opsi-opsi ini termasuk:
- konseling,
-amplifikasi,
-alat bantu dengar lain , seperti sistem modulasi frekuensi (FM).
Sistem FM dapat meningkatkan penggunaan alat bantu dengar dan mengatasi efek dari kondisi Mendengarkan yang buruk karena sinyal dikirim dari mikrofon yang dikenakan oleh speaker langsung ke pendengar.
Prognosisnya telah meningkat dengan kemajuan terbaru dalam teknologi alat bantu dengar digital, seperti :
-mikrofon directional,
-alat bantu open fit
-algoritma yang lebih maju.
Alat bantu dengar dapat menutupi tinnitus, dan banyak dari mereka yang mengalami gangguan pendengaran dan tinnitus merasa terbebas dengan menggunakan alat bantu dengar.
Meskipun tidak ada obat atau pengobatan yang disetujui untuk tinitus, beberapa obat telah terbukti memberikan pengurangan tinitus sementara.
Perawatan lain untuk tinitus termasuk terapi kognitif-perilaku, biofeedback, dan stimulasi listrik.
Evaluasi audiologis tahunan direkomendasikan untuk memantau setiap perubahan dalam pendengaran pasien dan untuk memodifikasi resep alat bantu dengar.
OTOACOUSTIC EMISSION TESTING / 0AE
Comments
Post a Comment